張德斌

（普格縣人民醫(yī)院，四川 普格，615300）

在現(xiàn)實生活當中，冠心病是人們十分熟悉的一個內(nèi)科疾病。冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，引發(fā)冠心病的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化。這種情況會導致人們的管腔狹窄或者堵塞，進而造成心肌缺血與缺氧，如果不能得到及時治療的話，甚至會威脅到人們的生命安全。按照歐洲心臟病學會所發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，每5 名在門診就醫(yī)的穩(wěn)定型冠心病人中就有一人存在房顫情況，而且并發(fā)心力衰竭、冠心病史長與年齡高的病人更容易出現(xiàn)房顫。由此可見，房顫合并冠心病是普遍存在的一種情況。那么同時出現(xiàn)這兩種情況怎么治療呢？接下來就讓我們?nèi)チ私庖幌隆?/p>

一、房顫合并冠心病的危害

房顫屬于十分常見的持續(xù)性心率失常，冠心病則是冠狀動脈血管狹窄或者阻塞引發(fā)的心臟病，這兩者有著非常密切的聯(lián)系，并且會互相影響。經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病會使人們出現(xiàn)心肌缺血的情況，造成收縮與舒張等心臟功能出現(xiàn)障礙，最終導致左心房所承受的壓力提升或者前后負荷增大，使左心房產(chǎn)生纖維化或者肥大現(xiàn)象，引發(fā)房性心律失常。同時，房性心律紊亂與頻繁失常是導致房顫發(fā)生的主要原因，房顫現(xiàn)象則會使心肌舒張受到影響，并灌注冠狀動脈。除此之外，房顫經(jīng)常會引發(fā)靜脈血栓，這些血栓一旦脫落的話，就有可能使冠狀動脈被堵塞，進而導致冠心病乃至心肌梗塞。由此可見，如果不能完成冠心病的有效控制，會導致房顫發(fā)生幾率大大增加。同樣如果不能完成房顫的有效控制，則會造成冠心病病變程度進一步加重。

二、房顫合并冠心病的治療方法

（一）房顫合并冠心病常用治療藥物

不管是冠心病亦或者是房顫本質(zhì)上都屬于血栓類疾病，區(qū)別為冠心病屬于動脈血栓，房顫更類似靜脈血栓。在臨床治療過程中，冠心病要想完成血栓的有效控制，應該選擇強化抗栓藥物。假如病人所患疾病為急性冠脈綜合征，可能需要應用雙重抗血小板療法。假如病人所患疾病為急性冠脈綜合性心肌梗死且處于急性期的話，可能需要用到低分子肝素展開抗凝治療。對于房顫病人，假如其存在心率過快情況的話，臨床領域經(jīng)常使用β受體阻滯劑以及非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物來達到減緩心率的目標。如果病人存在心臟擴大的情況且左室射血分數(shù)低的話，可以選擇應用洋地黃降低病人心室率，從而切實避免心動過速性心理衰竭與心肌病發(fā)生。除此之外，如果病人存在竇性心律不齊或者心率失常的話，常用藥物主要有索他洛爾、決奈達隆、胺碘酮或者心律平，這些都能夠有效避免房顫出現(xiàn)。如果病人存在陣發(fā)性房顫或者心房較小的話，可以選擇展開射頻治療，而且效果優(yōu)秀的話，只需要短時間服藥就可以了，并不需要長期服用抗心律失常藥物。假如竇律沒有轉換的話，房顫病人需要長期服用抗凝藥物，這樣才能夠有效避免血栓性疾病發(fā)生。

（二）抗凝治療

抗凝治療是房顫合并冠心病的主要治療方式之一。在抗凝治療過程中，假如病人房顫時間在48 小時以上的話，醫(yī)生應該展開CHA2DS2-VASc 評分。如果評分結果在2 分及以上的話，就需要服用抗凝藥物。假如評分為1 分且病人不存在缺血或者出血表現(xiàn)的話，也建議服用新型口服抗凝藥物。例如，病人存在房顫合并冠心病情況的話，應該盡量服用依度沙班、利伐沙班等抑制Ⅹa 因子的藥物。在房顫合并冠心病臨床治療過程中，展開抗凝治療能夠有效降低卒中或者肺栓塞等靜脈血栓性疾病發(fā)生率，而且采用含有凝血因子的抑制劑可以同時起到抗凝、抗靜脈血栓以及抗動脈血栓效果，發(fā)揮出一舉多得的作用。同時，在做完心臟支架手術以后的一年內(nèi)，展開單純的抗凝治療既能夠發(fā)揮出抗血小板效果，也能夠產(chǎn)生預防房顫的效果，避免腦卒中或者重要器官栓塞。

總而言之，在現(xiàn)代社會中，冠心病與房顫已經(jīng)逐漸成為了威脅人們身體健康的主要疾病，并且兩者有著非常密切的聯(lián)系。在現(xiàn)實生活中，如果冠心病難以得到有效控制的話，會有很大幾率引發(fā)房顫。如果房顫難以得到有效控制的話，則會有極大幾率導致冠心病加重，而兩者并發(fā)且難以得到及時有效地治療的話甚至會威脅到人們的生命安全。所以，我們必須要提升對房顫合并冠心病治療的重視，選擇更為合適的藥物展開治療，以此來有效完成病人竇性心律的有效控制，保證病人心率處于正常狀態(tài)。另外，針對情況特殊的病人，醫(yī)生應該認識到抗凝治療的重要作用，選擇更為合理的抗凝藥物，這樣才可以幫助病人更好的完成病情控制。