謝云芳

（冕寧縣人民醫(yī)院，四川 冕寧，615600）

經(jīng)調(diào)查研究顯示，超聲檢查是孕期檢查的重要內(nèi)容，借助超聲可對(duì)胎兒發(fā)育情況直觀了解，盡早明確是否有異常情況。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，三維彩超、四維彩照在臨床被廣泛應(yīng)用。國(guó)家相關(guān)規(guī)定中明確指出，孕婦在實(shí)際產(chǎn)檢過(guò)程中，所接受的超聲檢查約有3-5 次，借助超聲除了評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況外，待懷孕20-24 周時(shí)，借助三維或四維彩超技術(shù)，是對(duì)胎兒進(jìn)行大排畸檢查。研究表明，與X 線檢查比較，超聲是聲波，其不會(huì)累加效應(yīng)、自身有較高的安全性。目前眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未出現(xiàn)利用超聲檢查發(fā)生傷害孕婦、胎兒的實(shí)際案例，故其被認(rèn)為是產(chǎn)前較安全的檢查方式，不會(huì)對(duì)母嬰帶來(lái)光波、射線及電磁波等傷害，具有應(yīng)用廣泛、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，效果較理想。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，黑白B 超僅能評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的生物學(xué)測(cè)值。三維、四維彩超的分辨率較高，借助動(dòng)靜態(tài)三維技術(shù)，可系統(tǒng)化檢查分析胎兒的肢體、內(nèi)臟器官及骨骼等異常，為臨床醫(yī)師提供較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。但很多人對(duì)三維彩超、四維彩超的區(qū)別不了解，盲目性進(jìn)行產(chǎn)前檢查，影響產(chǎn)檢質(zhì)量。

一、四維彩超與三維彩超的區(qū)別

從臨床實(shí)際情況來(lái)看，超聲是目前較常見的影像學(xué)檢查方式，具有定向傳播、穿透物體等優(yōu)勢(shì)，若有障礙時(shí)會(huì)有異常聲響出現(xiàn)。分析其工作原理為：借助超聲的特殊裝置收集回聲，將其在屏幕上清晰顯示，確保直觀、清晰顯示被測(cè)物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且超聲圖像有較強(qiáng)的實(shí)體感，與解剖真實(shí)結(jié)構(gòu)具有相似性，應(yīng)用廣泛。普通超聲又被稱為“二維超聲”，其以二維切面圖像為基點(diǎn)，顯示人體結(jié)構(gòu)及臟器，但此診斷方式僅由專業(yè)人士進(jìn)行，具有價(jià)格低廉、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)檢查，但仍易發(fā)生誤診或漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

其次，彩超又被稱為“多普勒超聲”，其借助二維切面圖像顯示人體結(jié)構(gòu)、臟器，也利用多普勒原理，清晰觀察人體的血管血流情況，如：觀察胎兒是否臍繞頸及繞頸周數(shù)時(shí)，通過(guò)對(duì)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的頻譜進(jìn)行測(cè)量，可預(yù)測(cè)胎兒是否發(fā)生宮內(nèi)缺氧情況。且彩超有較高的清晰度、分辨率，常見類型為三維彩超、四維彩超，2 者有明顯區(qū)別。具體分析發(fā)現(xiàn)，借助三維重建可觀察人體結(jié)構(gòu)、臟器圖像，繼而獲得直觀、立體三維圖像，如胎兒面部成像等，通過(guò)動(dòng)態(tài)化及立體化顯示，獲得靜態(tài)圖像。四維彩超主要是重建二維超聲圖像，使時(shí)間矢量增加，切實(shí)動(dòng)態(tài)觀察人體器官，與三維彩超比較，四維彩超具有“時(shí)間維”的優(yōu)勢(shì)，可切實(shí)獲得動(dòng)態(tài)錄像，如：孕中期利用四維彩超進(jìn)行大排畸，可讓準(zhǔn)媽媽對(duì)胎兒的連續(xù)性動(dòng)作觀察，提供照片以供參考。因此三維、四維彩超均屬急性篩查的輔助方式，影像科醫(yī)師以胎兒異常結(jié)構(gòu)、器官異常運(yùn)動(dòng)為基點(diǎn)，可初步判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，為臨床提供數(shù)據(jù)參考。

二、三維、四維彩超的應(yīng)用價(jià)值

1.孕婦懷孕到早中孕期。借助超聲檢查可盡早對(duì)胎兒畸形篩查、觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。借助四維彩超可動(dòng)態(tài)觀察胎兒內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)，通過(guò)多角度、全方位檢查評(píng)估宮內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，盡早診斷胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形，協(xié)助醫(yī)師正確判斷、治療疾病。且四維彩超可立體性顯示胎兒體表異常的影像、提供直觀圖像。其次，二維超聲是超聲診斷的基礎(chǔ)，予以孕婦普通超聲檢查，如有四肢缺陷、唇腭裂等情況，借助四維彩超可清晰、直觀顯示病情，但最終診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性并未完全依靠四維或三維的結(jié)果，孕婦羊水量、超聲醫(yī)師水平及腹壁脂肪厚度等因素，均影響診斷效果。

2.近年來(lái)研究表明，孕婦實(shí)際接受產(chǎn)檢期間，借助三維彩超或四維彩超僅為輔助篩查畸形胎兒。檢查時(shí)醫(yī)師仍以二維彩超結(jié)果為根據(jù)，具體篩查胎兒畸形。三維、四維彩超均以二維彩超為基點(diǎn)，提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。分析原因發(fā)現(xiàn)，圖像均是后期生成，仍需借助二維彩超觀察，借助相關(guān)轉(zhuǎn)換軟件，將平面圖向三維圖、四維圖轉(zhuǎn)變，確保清晰、直觀地觀察超聲圖像。因此實(shí)際產(chǎn)檢時(shí)，需聽從醫(yī)師意見合理進(jìn)行超聲檢查。開展四維彩超檢查時(shí)，長(zhǎng)期停留于某處易有熱效應(yīng)出現(xiàn)，因此不建議給胎兒照相而延長(zhǎng)胎兒檢查時(shí)間。

綜上所述，孕中期進(jìn)行大排畸檢查時(shí)，若準(zhǔn)媽媽想接受四維彩超檢查，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。此階段胎兒臟器、肢體等發(fā)育完全，羊水量合適，接受檢查無(wú)電磁輻射、電離輻射等缺陷，不會(huì)給母嬰安全帶來(lái)?yè)p害，避免發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象，避免醫(yī)護(hù)人員操作影響檢查結(jié)果，以保護(hù)胎兒安全為基點(diǎn)，獲得精準(zhǔn)的檢查結(jié)果，效果較理想。