葉碧琴 鄭麗仙 許秀芳 劉華花

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，350011)

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率較高，具有較高的致殘率、致死率，針對(duì)早期發(fā)病患者而言，手術(shù)是最理想的治療方式，通過手術(shù)治療能夠徹底切除病灶，進(jìn)而控制病情的發(fā)展。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分患者需要在術(shù)后聯(lián)合放化療控制病情發(fā)展，因此胃腸功能、生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均會(huì)受到嚴(yán)重的影響，需要加強(qiáng)護(hù)理管理[1]。相關(guān)研究顯示：臨床護(hù)理是提升臨床療效的重要手段，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種更為人性化的管理模式，能夠照顧到患者生理、心理需求，使得管理內(nèi)容更完善，對(duì)胃癌患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高其生命質(zhì)量，消除其負(fù)面情緒，提升整體健康水平[2-4]。本文選取胃癌手術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部收治的胃癌手術(shù)患者58例作為研究對(duì)象，按照密閉式信封抽取方式隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。對(duì)照組中男16例，女13例，平均病程(6.8±1.2)個(gè)月，腺癌19例，印戎細(xì)胞癌10例，合并基礎(chǔ)疾病者9例。胃底部11例、胃體13例、胃竇5例。上腹痛22例，體瘦乏力18例，出血與黑便14例，吞咽困難10例，其他6例。疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(7.84±2.23)分，生命體征穩(wěn)定；觀察組中男15例，女14例，平均病程(6.7±1.3)個(gè)月，腺癌18例，印戎細(xì)胞癌11例，合并基礎(chǔ)疾病者10例。胃底部10例、胃體14例、胃竇5例。上腹痛24例，體瘦乏力20例，出血與黑便15例，吞咽困難13例，其他5例。疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(7.68±2.37)分，生命體征穩(wěn)定。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)所有研究對(duì)象均符合《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS316-2010)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合手術(shù)適應(yīng)證；2)無(wú)其他部位合并癌癥；3)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移；4)無(wú)多臟器功能衰竭；5)無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良6)無(wú)出血并發(fā)癥；7)無(wú)精神異常；9)知情且同意參與調(diào)查。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 術(shù)前輔助患者完成常規(guī)檢查，叮囑患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，密切監(jiān)視其生命體征，同時(shí)遵醫(yī)囑開展護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理 1)術(shù)前管理：術(shù)前要對(duì)患者的情緒進(jìn)行管理，為患者講解疾病治療成功案例，提升患者治療信心。對(duì)于焦慮、煩躁的患者要做好情緒的疏導(dǎo)，為患者提供溫馨、舒適的休息環(huán)境，主動(dòng)向患者介紹院內(nèi)環(huán)境，消除患者陌生感，提升患者心理舒適度。術(shù)前要向患者詳細(xì)講解胃癌手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者充分了解治療期間出現(xiàn)的食欲不振、腹部脹氣、惡心嘔吐等均為正常現(xiàn)象，不必過度恐慌，同時(shí)也要讓患者明確飲食管理的重要性，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，提升患者依從性和配合度。向患者講解術(shù)后咳嗽、排便方式，避免患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染、便秘情況。此外也要指導(dǎo)患者在床上排尿，避免尿路感染；2)術(shù)后管理：術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者開展功能康復(fù)鍛煉，告知患者早期康復(fù)的意義。早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，活動(dòng)患者肢體、關(guān)節(jié)，采用掌磨法輕輕按摩腹部，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，叮囑患者盡早下床活動(dòng)?；颊唢嬍骋愿邿崃俊⒁紫⒌椭?、高蛋白的食物為主，早期無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者以鼻飼、腸外營(yíng)養(yǎng)支持為主，可以經(jīng)口進(jìn)食者早期以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主，根據(jù)患者耐受度逐漸過渡到普通食物。進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，采用漱口水或生理鹽水漱口，同時(shí)采用霧化、拍背、吸痰的方式幫助患者排痰。

術(shù)后要密切關(guān)注患者引流管固定情況、引流量、引流液性質(zhì)，做好胃腸減壓管理，發(fā)現(xiàn)異常要立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理。在換藥過程中要保持動(dòng)作輕柔，先用生理鹽水濕潤(rùn)紗布?jí)K，而后順著縫合紋理揭開敷料，減輕患者疼痛，所有操作均要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

為所有患者開展疼痛、睡眠指導(dǎo)和講解，過度疼痛是影響患者睡眠的主要原因。護(hù)理人員要告知患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性和安全性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，例如擔(dān)心藥物成癮拒絕用藥，患者止痛藥物的使用要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。此外，護(hù)理人員也要指導(dǎo)患者采取非藥物輔助止痛，例如轉(zhuǎn)移注意力、呼吸調(diào)控等方式。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者通過冥想的方式放松身心，睡前1 h保持安靜，避免刺激交感神經(jīng)，睡眠可通過輕音樂助眠。夜間休息時(shí)所有監(jiān)視儀器屏幕要背對(duì)患者，提示音調(diào)至最低，為患者提供一個(gè)舒適的休息環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo) 采用自制睡眠質(zhì)量量表比較2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，量表總分42分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好[5]，比較2組胃腸道功能改善情況，采用SF-36生命質(zhì)量評(píng)分(Short Form-36 Questionnaire，SF-36)評(píng)價(jià)2組患者生命質(zhì)量的改善程度，量表總分100分，分?jǐn)?shù)高者生命質(zhì)量理想[6]，統(tǒng)計(jì)2組患者胃腸道通氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能評(píng)估 護(hù)理后，觀察組患者胃腸道通氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 胃腸道功能評(píng)分

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、SF-36生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、SF-36生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分、SF-36生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌作為消化道高發(fā)惡性腫瘤，對(duì)患者身體健康造成較為嚴(yán)重的影響，手術(shù)是最理想的治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較為困難。對(duì)于患者來說，其自身管理能力、管理意識(shí)以及休息環(huán)境對(duì)其康復(fù)效果有著直接的影響，因此患者圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷轉(zhuǎn)型，臨床護(hù)理學(xué)管理理念也在不斷轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理管理已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段管理需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能夠秉持人性化管理理念，為患者提供醫(yī)療、生理、心理等多方面護(hù)理管理，不僅照顧患者病情，同時(shí)照顧患者生活，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病康復(fù)[7]。例如，田亞文[8]在研究中指出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵在于全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)強(qiáng)化，并在70例患者護(hù)理效果觀察中，發(fā)現(xiàn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者癥狀、功能恢復(fù)時(shí)間短于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，同時(shí)患者睡眠質(zhì)量改善效果更好。

本研究說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量改善、護(hù)理滿意度提升存在積極影響。我們認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種更為專業(yè)、科學(xué)、高效的護(hù)理管理，其在管理過程中能夠嚴(yán)格遵循以患者為中心的護(hù)理原則，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上深化護(hù)理管理內(nèi)容，同時(shí)能夠結(jié)合患者實(shí)際病情和需求制定護(hù)理方案，全方面提升護(hù)理管理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理能夠?yàn)榛颊咛峁┥?、心理以及專業(yè)飲食、疼痛管理，讓患者生理、心理處于更為舒適的狀態(tài)，因此能夠持續(xù)改善患者睡眠質(zhì)量和胃腸功能[9]。

總的來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到改善胃癌患者術(shù)后胃腸功能、提升睡眠質(zhì)量的目的，是一種有效的干預(yù)方式，值得臨床推廣使用。