吳海燕 陳燕婷

(廈門市海滄醫(yī)院，廈門，361026)

腸癌是消化科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，腸癌通常會(huì)發(fā)生在小腸、結(jié)腸及直腸中。其中小腸中的惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌最為常見(jiàn)，腺癌可呈息肉狀向腸腔內(nèi)生殖，導(dǎo)致腸壁浸潤(rùn)而引發(fā)腸道狹窄；結(jié)腸癌最為常見(jiàn)，可分為腺癌、未分化癌、黏液癌；直腸癌組織學(xué)分型與結(jié)腸癌類似，腸癌與高脂、高蛋白飲食、慢性炎癥及癌前病變有關(guān)。患者由于對(duì)疾病的擔(dān)憂情緒以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，普遍存在較重的心理負(fù)擔(dān)，加之患者術(shù)后常伴有胃腸功能紊亂，胃腸不適感會(huì)進(jìn)一步引發(fā)失眠癥狀的產(chǎn)生，失眠會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的各項(xiàng)身體功能造成不良影響，影響患者生命質(zhì)量[1]。知、信、行(Knowledge、Attitude、Practice，KAP)護(hù)理模式是一種健康的教育方式，可幫助患者更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者更好地配合治療，提高治療的有效性[2]。本文選取腸癌手術(shù)后患者36例作為研究對(duì)象，研究知、信、行護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腸癌術(shù)后患者胃腸功能、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月廈門市海滄醫(yī)院收治的腸癌手術(shù)后患者36例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。觀察組中男12例，女6例，年齡38～79歲，平均年齡(57.45±3.82)歲；病程0.6～3年，平均病程(1.45±0.67)年；對(duì)照組中男11例，女7例，年齡39～80歲，平均年齡(57.58±3.89)歲，病程0.7～3年，平均病程(1.41±0.62)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理確診為腸癌者；2)患者依從性好；3)患者及家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他腫瘤者；2)中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 1)進(jìn)行術(shù)前健康宣教工作：做好術(shù)前準(zhǔn)備、觀察病情及患者體征，指導(dǎo)患者合理飲食，幫助糾正低蛋白血癥。2)術(shù)后疼痛評(píng)估：疼痛劇烈的給予止痛干預(yù)，定期協(xié)助患者翻身，調(diào)整體位，做好切口護(hù)理，預(yù)防感染的產(chǎn)生。3)評(píng)估胃腸功能：預(yù)防壓力性損失的發(fā)生，術(shù)后72 h，評(píng)估患者首次進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間，評(píng)估胃腸功能。

1.4.2 觀察組患者實(shí)施KAP護(hù)理 1)知識(shí)干預(yù)：發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊(cè)，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)。2)個(gè)體化健康宣教：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及文化水平進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教。3)信念干預(yù)：加強(qiáng)交流、溝通、尊重和理解，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)其健康意識(shí)，使其以積極健康的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理。4)行為干預(yù)：囑咐患者糾正不良飲食生活習(xí)慣，為患者制定飲食計(jì)劃，以高纖維、維生素類食物為主，禁食辛辣、油膩食物，禁煙酒，少食多餐，忌暴飲暴食，勿久坐，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)胃腸功能評(píng)分；2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分；3)生命質(zhì)量問(wèn)卷簡(jiǎn)表(Short Form-36 Questionnaire，SF-36)評(píng)分；4)患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究將胃腸功能障礙分為腸鳴音減弱、便秘、腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音消失等，除了最后一項(xiàng)評(píng)分0～2分，前5項(xiàng)評(píng)分均0～1分，總分越低，胃腸功能越好[2]；采用PSQI量表評(píng)價(jià)2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況[3]。采用SF-36量表對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[4]。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能障礙評(píng)分 護(hù)理后，2組患者胃腸功能評(píng)分均有降低，與對(duì)照組比較，觀察組胃腸功能障礙降低更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者胃腸功能障礙評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者SF-36評(píng)分比較 觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者生命質(zhì)量更高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間更短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高以及生活環(huán)境的改變，腸癌的發(fā)病率也逐年增多，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[5]。由于患者術(shù)后需留置胃管，無(wú)法正常進(jìn)食，常引起咽喉、食管及呼吸道不適感，造成部分患者睡眠質(zhì)量下降，產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的生命質(zhì)量。因此，改善患者胃腸功能，對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量有重要意義。

KAP護(hù)理模式是一種通過(guò)提高知識(shí)面，增加患者信念，糾正不良生活習(xí)慣的護(hù)理干預(yù)模式，患者通過(guò)KAP護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高面對(duì)疾病的勇氣，達(dá)到有效改善預(yù)后的目的。KAP護(hù)理模式囊括了心理、行為、知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)等方面的護(hù)理內(nèi)容，使得患者保持良好的作息習(xí)慣，進(jìn)行規(guī)律和健康的飲食，提高自身護(hù)理意識(shí)，增加抵抗力，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的目的。

本研究結(jié)果說(shuō)明與常規(guī)護(hù)理比較，KAP護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)患者睡眠的改善、胃腸道功能的恢復(fù)及提高生命質(zhì)量具有積極的意義。此外，采用KAP護(hù)理模式，可糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，當(dāng)其認(rèn)知達(dá)到一定程度后，通過(guò)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，強(qiáng)化患者治療信念，促使患者保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度，幫助患者重建信心，有利于提高治療效果。

綜上所述，在腸癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理中，實(shí)施KAP護(hù)理模式，可有效改善患者胃腸功能，提高患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。