李秋月 柯美桃

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361100)

白血病是一種較為復(fù)雜的造血系統(tǒng)惡性增殖性疾病，嚴(yán)重威脅著兒童的生命健康。臨床多為急性白血病，起病急、發(fā)展迅猛，患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)伴有皮膚出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)及骨骼疼痛等[1]。目前尚未明確病因，由于發(fā)病時(shí)多惡性程度高，且為急性，對(duì)化學(xué)藥物極其敏感，因此臨床中多采用化療為主的綜合治療方法，能夠有效殺死癌細(xì)胞[2]。如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)白血病并采取合理治療，預(yù)后較好。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者自身的心理狀態(tài)往往影響治療效果，在年紀(jì)較小的患者的認(rèn)知中，白血病就是一種絕癥，是無(wú)法治愈的，所以往往會(huì)放棄治療?；诖?，本研究以我院收治的小兒白血病患者為對(duì)象，探究團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的白血病患兒80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例；年齡5～14歲，平均年齡(10.15±2.64)歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒25例，急性髓系白血病患兒15例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡5～13歲，平均年齡(9.77±2.03)歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病患兒32例，急性髓系白血病患兒8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)有臨床癥狀，經(jīng)過(guò)外周血象和骨髓穿刺檢查確診為白血病者；2)無(wú)化療禁忌證，同意化療者；3)年齡5～15歲者；4)臨床資料完整者；5)對(duì)本研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；2)生命體征不穩(wěn)定者；3)精神疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法配合者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、入院健康教育及心理干預(yù)等。在患者及家屬入院后，護(hù)理人員要第一時(shí)間主動(dòng)與其交流，充分了解患者的病情及臨床表現(xiàn)、性格特點(diǎn)、家庭情況及當(dāng)前心理狀態(tài)等基本信息，指導(dǎo)其正確面對(duì)疾病，消除其對(duì)疾病的恐懼與害怕，使其積極配合治療；還可介紹過(guò)往的成功病例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理，包括2個(gè)部分：1)與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理；2)建立由6～8例患兒組成的護(hù)理小組，每周開(kāi)展1次團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理，2 h/次，持續(xù)時(shí)間為6周。具體護(hù)理內(nèi)容：1)建立友好關(guān)系。首先由護(hù)理人員和每例患兒進(jìn)行1 min的自我介紹，目的是初步建立友誼，然后再由護(hù)理人員單獨(dú)與每例患兒進(jìn)行深入交流，向其詳細(xì)介紹本次護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和必要性，使其了解護(hù)理中需要注意和配合的關(guān)鍵步驟，明確護(hù)理效果，并自愿參與其中，只有患兒自愿配合才能最大程度發(fā)揮護(hù)理的作用。接下來(lái)為患兒開(kāi)展健康教育，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、癥狀表現(xiàn)、治療原則、注意事項(xiàng)等，使其正確掌握日常保健措施，并認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，最后在組內(nèi)營(yíng)造良好的氛圍，確保每例患兒的參與度，并對(duì)其進(jìn)行正向引導(dǎo)及鼓勵(lì)，注意態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)言親和。2)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。首先對(duì)患兒的焦慮、抑郁程度采用量表進(jìn)行評(píng)估，然后有針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)內(nèi)心感受，引導(dǎo)其重新感受生命的價(jià)值，積極參與到團(tuán)體活動(dòng)中，和大家一起交流，在此過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患兒的情緒與認(rèn)知變化。3)重構(gòu)認(rèn)知。首先，針對(duì)有明顯負(fù)性情緒的患兒，要更加有針對(duì)性地利用團(tuán)體護(hù)理進(jìn)行疏導(dǎo)，使其正確面對(duì)自己的負(fù)性情緒并進(jìn)行化解，可以采用角色扮演、自我壓力管理及情緒ABC理論等進(jìn)行干預(yù)，其次，指導(dǎo)患兒進(jìn)行放松訓(xùn)練，在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，包括肌肉漸進(jìn)式放松以及腹式呼吸放松，最后引導(dǎo)患兒對(duì)自己的未來(lái)進(jìn)行規(guī)劃，通過(guò)與其他患兒的交流，能夠積極面對(duì)可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并更加珍惜自己的生命。4)告別團(tuán)體，自我成長(zhǎng)。首先幫助患兒正確看待患病后的自己，尤其是身體上的變化；其次讓患兒明白即將離開(kāi)這個(gè)團(tuán)體，使其對(duì)這段時(shí)間的相處進(jìn)行總結(jié)，并主動(dòng)與其他患兒進(jìn)行告別，分享護(hù)理期間的所有感受，營(yíng)造良好的分享氛圍；接下來(lái)護(hù)理人員可以多鼓勵(lì)患兒，將新學(xué)到的知識(shí)活學(xué)活用，學(xué)會(huì)在今后的生活中不僅靠自己來(lái)解決問(wèn)題，而且應(yīng)多尋求社會(huì)幫助；最后由護(hù)理人員組織總結(jié)工作，將這段時(shí)間的護(hù)理畫上句號(hào)，正確處理患兒的離別情緒，宣布治療結(jié)束。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估與比較2組護(hù)理前后的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。1)心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估2組患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁狀態(tài)，其中，HAMA總分≥29分表示可能存在嚴(yán)重焦慮，21分≤總分<29分表示有明顯焦慮，14分≤總分<21分表示存在焦慮，7分≤總分<14分表示可能存在焦慮，總分<7分則表示沒(méi)有焦慮癥狀。HAMD總分≥35分表示可能存在嚴(yán)重抑郁，20分≤總分<35分表示輕或中度抑郁，7分≤總分<20分表示可能存在抑郁，總分<7分則表示沒(méi)有抑郁癥狀。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量的評(píng)估，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7項(xiàng)，每項(xiàng)均以0、1、2、3分評(píng)定等級(jí)，分?jǐn)?shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均降低，且觀察組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均比對(duì)照組更低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

目前臨床主要采用化療治療小兒白血病，但由于化療有著極強(qiáng)的細(xì)胞毒性，會(huì)給患兒帶來(lái)很多痛苦，如骨髓抑制、消化道黏膜受損等，再加上患兒年紀(jì)較小，身體與心理正處在發(fā)育階段，更容易受到疾病影響，出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒[3-4]。有研究表明，如果患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，不但會(huì)影響身體健康，還會(huì)間接導(dǎo)致治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期，而改善患者的心理狀態(tài)，不但可以保證患者始終擁有積極向上的心態(tài)，還有助于緩解臨床癥狀，減輕痛苦，從而提高治療效果[5-6]。

團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理是一種新型的心理療法，團(tuán)體認(rèn)知行為主要是改善患者的非功能性認(rèn)知狀態(tài)，轉(zhuǎn)變患者對(duì)外界事物的觀點(diǎn)及態(tài)度，從而自我調(diào)整，擁有積極向上的健康心理。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理的患兒，其HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分及PSQI評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理的患兒，說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理能夠顯著改善白血病患兒的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。有相關(guān)學(xué)者的研究證實(shí)，在患兒的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善之后，其臨床配合度有顯著提升，治療效果也有明顯提高。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為護(hù)理可顯著改善白血病化療患兒的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。