王少霞 張曉霞 柯曉鄭

(福建省立醫(yī)院，福州，350000)

肝內(nèi)膽管結(jié)石也稱肝膽管結(jié)石，主要位于肝門膽管的分叉部以上，且病因復(fù)雜，包括膽道感染、膽管寄生蟲、營養(yǎng)不良等，使得疾病反復(fù)發(fā)作，主要采取手術(shù)治療。但手術(shù)屬于侵入性操作，容易誘發(fā)并發(fā)癥，影響疾病的康復(fù)[1]。此類疾病患者合并糖尿病后，糖代謝紊亂，由于長期處于高血糖水平，導(dǎo)致患者自身免疫力下降，致使患者在術(shù)后發(fā)生感染、膽瘺等并發(fā)癥概率增加，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[2]。因此，在肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期提供護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究將60例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)合并糖尿病患者作為研究對象分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月福建省立醫(yī)院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡25～70歲，平均年齡(50.34±10.67)歲；病程1～10年，平均病程(5.89±3.28)年。觀察組中男20例，女10例；年齡30～75歲，平均年齡(55.67±10.38)歲；病程1～12年，平均病程(6.82±3.67)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿??；2)臨床資料記錄完善，依從性高；3)擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在語言、精神、認(rèn)知功能障礙；2)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾?。?)存在肝腎等器官功能障礙；4)有手術(shù)禁忌且中途退出研究。

1.4 研究方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查并做好記錄，便于為手術(shù)做準(zhǔn)備，同時向患者及其家屬講解肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)知識，說明此次制定的手術(shù)方案；術(shù)中，積極認(rèn)真地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)；術(shù)后，密切關(guān)注患者的生命體征，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，按時查房，定期觀察切口等。

觀察組患者予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：1)術(shù)前：根據(jù)臨床記錄的患者資料，為其制定合理科學(xué)的針對性護(hù)理措施。為患者講解此次的手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生、環(huán)境、采取的麻醉方式、護(hù)理護(hù)士等相關(guān)手術(shù)事宜，囑咐患者手術(shù)的注意事項、血糖水平控制，避免影響手術(shù)操作?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天給予胰島素水平測定，達(dá)到控制血糖的目的。2)術(shù)中：將患者接入手術(shù)室后，以患者為中心，盡快熟悉手術(shù)環(huán)境、人員等，利于手術(shù)順利實施；在適當(dāng)?shù)臏囟纫约皾穸拳h(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，同時要保護(hù)、關(guān)心、尊重患者，使患者盡可能地放松；在進(jìn)行手術(shù)時需隨時留意患者的生命體征，如術(shù)中出血量等；遵循無菌操作；膽道鏡正確連接使用；手術(shù)結(jié)束，等待患者蘇醒后護(hù)送至病房。3)術(shù)后：營造一個溫馨舒適的病房環(huán)境，加強(qiáng)巡訪，指導(dǎo)患者安全正確地用藥，觀察患者術(shù)后的病情恢復(fù)情況，若有不適，及時予以診治。4)心理疏導(dǎo)：一般情況下，大多數(shù)患者在提到手術(shù)時都會產(chǎn)生抵觸、害怕、緊張等負(fù)性情緒，因此需要進(jìn)行正確地引導(dǎo)和安撫，將疾病和手術(shù)方法等告知患者，待了解熟悉后打消患者顧慮，有利于提高患者的依從性。5)健康宣教：幫助患者了解、掌握糖尿病在手術(shù)時或手術(shù)后有可能出現(xiàn)的風(fēng)險，指導(dǎo)患者重視該疾病，堅持自我管理。6)飲食護(hù)理：糖尿病患者需要科學(xué)合理地安排膳食，以蔬菜水果為主，且攝入均衡營養(yǎng)，忌食糖類物質(zhì)；還需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、適當(dāng)運動、少食多餐、安排合理的休息時間等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的血糖指標(biāo)；2)觀察術(shù)后患者的術(shù)中出血量、住院時間、睡眠質(zhì)量以及疼痛情況，以睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評估睡眠質(zhì)量，最低分10分，最高分50分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，以視覺模擬評分量表(Visual Analogue Scale，VAS)評估疼痛情況，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛；3)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥：感染、膽漏、膽管再狹窄、二次手術(shù)等；4)觀察2組患者的臨床效果：顯效：患者臨床癥狀消失，傷口恢復(fù)好，在影像學(xué)檢查下無結(jié)石且患者空腹血糖檢測在正常值內(nèi)；有效：空腹血糖值接近于正常，臨床癥狀得到有效改善，患者自我感覺良好；無效：病情沒有得到及時控制甚至惡化，空腹血糖值高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后血糖值比較 觀察組患者的空腹以及餐后2 h血糖分別是(4.35±0.42)mmol/L、(8.29±0.72)mmol/L，對照組患者的空腹以及餐后2 h血糖分別是(5.78±0.69)mmol/L、(9.84±1.03)mmol/L，2組數(shù)據(jù)經(jīng)比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)中出血量、住院時間、睡眠質(zhì)量及疼痛情況比較 2組患者干預(yù)后的術(shù)中出血量、住院時間、睡眠質(zhì)量、疼痛情況經(jīng)比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、住院時間、睡眠質(zhì)量及疼痛情況比較

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 所有患者均順利完成手術(shù)，但觀察組有1例患者因手術(shù)效果不理想采取了二次手術(shù)措施，對照組有3例患者實施二次手術(shù)。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的患者少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.4 2組患者臨床效果比較 觀察組的有效率為93.33%(28/30)，高于對照組的66.67%(20/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是普外科常見的疾病，患者病例數(shù)約占20%，而該病的形成多與膽道感染、膽汁淤積、梗阻等因素相關(guān)，病情進(jìn)一步發(fā)展誘發(fā)的多種并發(fā)癥會威脅到患者生命安全[3]。肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、疼痛以及黃疸，臨床主要采取手術(shù)切除治療。多數(shù)患者在圍手術(shù)期都容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低患者的依從性，而為患者提供的常規(guī)護(hù)理干預(yù)也就不能滿足需求，所以，需改用科學(xué)安全、專業(yè)有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，以期促進(jìn)患者恢復(fù)健康[4]。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，是一種較為理想的護(hù)理措施，具有系統(tǒng)化、精細(xì)化的優(yōu)點，為患者講解相關(guān)疾病知識并讓其掌握，整個過程以患者為中心，提供周到的針對性護(hù)理服務(wù)，并建立友好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者減輕心理壓力、提高治療依從性，在促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行的同時，利于身體的康復(fù)[5]。

在此次研究中，采取護(hù)理干預(yù)后的觀察組的血糖水平、術(shù)中出血量、住院時間、睡眠質(zhì)量評分以及疼痛評分都低于對照組；對照組的并發(fā)癥多于觀察組，而觀察組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明為肝內(nèi)膽管結(jié)石合并糖尿病患者提供手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是科學(xué)、安全且行之有效的，可有效減少術(shù)中出血，對術(shù)后的疼痛緩解有益，同時可以改善患者睡眠質(zhì)量，縮短病程，促進(jìn)患者身體康復(fù)，值得推廣運用。