陳雙如 劉玉 林秀貞 張迪薇 胡偉平

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

精細(xì)化管理是通過各種管理方法對管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)做到精細(xì)化、數(shù)據(jù)化、嚴(yán)謹(jǐn)化，進(jìn)而提高凝聚力、行動(dòng)力的一種全面管理模式。而精細(xì)化護(hù)理管理則主要是提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和患者的護(hù)理滿意度[1]。血液透析治療是終末期腎臟病患者通常使用的代替療法[2]，自體動(dòng)靜脈瘺屬于常用的永久性血管通路，不過因病情原因，在血管條件并不理想的情況下，易發(fā)生滲血、血腫、損傷等并發(fā)癥，對患者身心造成影響的同時(shí)也會(huì)降低其配合度，并增加治療風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，常會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，那么為其提供合理有效的護(hù)理措施，不僅可以提高患者的生命質(zhì)量，還可以延長其生存時(shí)間，因此本研究針對25例血液透析患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的血液透析患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男12例，女13例；年齡25～65歲，平均年齡(40.78±8.24)歲；觀察組中男15例，女10例；年齡26～66歲，平均年齡(42.65±7.91)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均行血液透析治療者；2)臨床資料記錄完善且依從性高者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在語言表達(dá)不清、精神異常者；2)中途退出研究者；3)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；4)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 2組患者在接受血液透析治療后，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：1)告知患者血液透析相關(guān)知識、注意事項(xiàng)；2)留意患者生命體征；3)遵醫(yī)囑用藥；4)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者予以精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，具體方法如下：1)建立精細(xì)化護(hù)理管理小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成精細(xì)化護(hù)理管理小組，并明確小組內(nèi)各成員的職責(zé)，每天對工作進(jìn)行總結(jié)交流，加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)及風(fēng)險(xiǎn)教育，熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，為患者提供更安全、有效且全面的護(hù)理服務(wù)；2)環(huán)境護(hù)理。病房每天通風(fēng)且溫濕度適宜，定時(shí)對空氣進(jìn)行消毒，營造安靜和諧的病房環(huán)境，縮短探視時(shí)間，保證患者有足夠的休息時(shí)間；3)健康宣教。責(zé)任護(hù)士為患者講解疾病知識、血液透析相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，同時(shí)可發(fā)放相關(guān)健康知識宣傳冊給患者閱讀，進(jìn)而提高其對疾病的認(rèn)知與掌握度以及患者的依從性；4)心理護(hù)理。治療期間，患者多少會(huì)有一定的慌張、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，安撫并疏導(dǎo)其不安情緒，將以往成功治愈的案例告知患者，以此樹立其自信心，減輕焦慮情緒；5)飲食護(hù)理。飲食多以豐富蛋白質(zhì)、維生素食物為主，根據(jù)少食多餐的原則，結(jié)合為患者制定的食譜進(jìn)行膳食搭配。蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.2 g/(kg·d)、熱量30～35 kcal/(kg·d)，每周3 d飲食日記,計(jì)算飲食中熱量、蛋白質(zhì)的攝入量，防止患者體質(zhì)量增長>2.5 kg的同時(shí)嚴(yán)格把控?cái)z入的水、鈉、磷、鉀等；6)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。制定合理科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案(根據(jù)患者經(jīng)血液透析治療后的狀況)，以此指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能的快速恢復(fù)；7)不良反應(yīng)事件護(hù)理。a.高血鉀。密切留意患者的心電圖情況，發(fā)現(xiàn)有異常后抽取患者靜脈血并對其血鉀進(jìn)行檢測，若檢測結(jié)果表明血鉀升高，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師對癥處理；b.心力衰竭。幫助指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，囑咐患者及其家屬對鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格把控，減少水鈉潴留，輕者給予2～3 g/d鹽攝入量，稍重者少于2 g/d鹽攝入量；c.血壓異常處理。對血壓升高患者應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測，并及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，必要時(shí)建立靜脈通道輸入降壓藥物，確保血壓得到有效控制，當(dāng)血壓穩(wěn)定后遵醫(yī)囑服用降壓藥；出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象后，可遵醫(yī)囑調(diào)整超濾量、控制體質(zhì)量增長速度，以達(dá)到血壓水平的穩(wěn)定；8)用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確用藥，同時(shí)告知其用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。9)居家指導(dǎo)。告知患者遵醫(yī)囑，若有不適立即就醫(yī)，指導(dǎo)其定期復(fù)查，以便了解疾病的康復(fù)情況，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理前后的血壓水平；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，比較2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量?？偡?1分，評分低于5分表示睡眠質(zhì)量好，6～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量差；3)觀察2組患者的不良反應(yīng)事件發(fā)生率。不良反應(yīng)事件包括血栓、感染、高血鉀、心力衰竭、高血壓。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的血壓水平比較 護(hù)理前，2組患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)均降低，且觀察組患者的舒張壓、收縮壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的血壓水平比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理前，對照組患者PSQI評分為(11.62±5.28)分，觀察組患者為(11.63±5.25)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.007，P>0.05)；護(hù)理后，對照組患者PSQI評分為(9.78±3.27)分，觀察組患者為(6.89±3.56)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.989，P<0.05)。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)事件發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生血栓、感染、高血鉀、心力衰竭、高血壓等不良反應(yīng)事件的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組患者的不良反應(yīng)事件[例(%)]

3 討論

血液透析是治療血液疾病、腎臟疾病的常用治療方式，其主要是對通過血液透析機(jī)所引出體外的血液進(jìn)行透析，同時(shí)清除體內(nèi)雜質(zhì)和新陳代謝的廢物后再輸送回體內(nèi),不過在血液透析操作的過程中可出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不佳，此時(shí)需要對血液透析患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以此來確保血液透析治療的預(yù)后效果[3]。由于血液透析治療周期長，頻率高，并且在操作的過程中較易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，不僅會(huì)對患者的身心健康帶來不適，甚至還會(huì)妨礙治療的進(jìn)程，因此需要針對引發(fā)并發(fā)癥的致病因素制定有效的干預(yù)方案，才能有效改善患者的生命質(zhì)量，及時(shí)恢復(fù)其生命體征[4]。

精細(xì)化護(hù)理管理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對護(hù)理工作的各個(gè)工作流程再次進(jìn)行了規(guī)范、精確、細(xì)節(jié)的處理，對患者環(huán)境指導(dǎo)、圍術(shù)期護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多方面采取合理有效的干預(yù)，使得患者能夠接收到更好、更全面的護(hù)理管理，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理工作人員的工作效率、質(zhì)量和患者的滿意度[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組患者的血壓水平以及睡眠質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的血壓水平以及PSQI評分均比對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)事件遠(yuǎn)少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與藍(lán)麗娟[6]等的報(bào)道相符，由此說明，精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)對血液透析患者具有較好的護(hù)理成效。

綜上所述，對血液透析患者采取精細(xì)化護(hù)理管理干預(yù)，其血壓以及睡眠情況均得到有效改善，并且可明顯減少患者的不良反應(yīng)事件，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。