陳秀君

(福建省泉州市安溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，泉州，362400)

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，以老年人群發(fā)病居多，由于其病情發(fā)病迅速，且病情危重，存在一系列并發(fā)癥，對多個器官功能均有損害，所以病死率較高[1]。因此，不僅需要對重癥肺炎患者進行及時治療，還應(yīng)該配合有效的護理干預(yù)措施，改善其臨床癥狀，提高患者的臨床治療效果[2]。本研究對重癥肺炎采取針對性護理，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年2月安溪縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥肺炎患者94例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男28例，女19例；年齡62～76歲，平均年齡(69.54±7.63)歲；感染部位：左肺27例，右肺20例。觀察組中男29例，女18例；年齡63～77歲，平均年齡(70.46±7.55)歲；感染位置：左肺29例，右肺18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準者；2)年齡<80歲者；3)意識清楚，交流順暢，能配合完成護理干預(yù)和數(shù)據(jù)采集工作者。

1.3 排除標(biāo)準 1)年齡≥80歲者；2)合并昏迷、認知水平受損等并發(fā)癥者；3)新型冠狀病毒肺炎患者；4)合并原發(fā)性失眠，需藥物治療者；5)合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組予以常規(guī)護理，如監(jiān)測生命體征、按照醫(yī)囑用藥指導(dǎo)以及飲食干預(yù)等。

1.4.2 觀察組 觀察組予以針對性護理，具體如下：1)環(huán)境干預(yù)。確保病房的安靜舒適，保證空氣清新，保證室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)超過3次，每天紫外線照射2次，每次照射時間半小時，嚴格控制親屬的探望次數(shù)與探望時間，防止出現(xiàn)交叉感染；2)心理干預(yù)。因為患者的病情比較危重，臨床中極易產(chǎn)生不良情緒，所以，護理人員需發(fā)放健康手冊，使患者明確疾病的治療方法與注意事項等內(nèi)容，從而改善不良情緒，降低心臟負荷與心肌耗氧量；3)呼吸道干預(yù)。重癥肺炎患者會有大量的呼吸分泌物，引發(fā)呼吸困難。所以，護理人員應(yīng)幫助患者選擇平臥位，頭部偏向一側(cè)，在頸部與背部下墊一軟枕，對其口腔與鼻腔分泌物及時清理，清理呼吸道分泌物，保證呼吸道的順暢，如果其存在嚴重的呼吸困難，應(yīng)馬上予以吸氧處理；4)用藥護理。建立靜脈通路的過程中，護理人員需用嫻熟的操作技術(shù)，盡可能減輕穿刺帶給患者的痛苦，按照藥物性質(zhì)使用藥物，對注射部位科學(xué)選擇，予以退燒藥物時，需密切觀察藥物使用后情況；5)健康教育。護理人員應(yīng)向患者耐心講解肺炎的發(fā)病誘因，增強其自我預(yù)防意識，另外，護理人員需指導(dǎo)患者多喝水，多吃容易消化的食物，不能吃辛辣且冰冷的食物，告知其禁煙禁酒的重要意義，指導(dǎo)其出院后進行適宜的有氧運動，及時接種肺炎疫苗和流感疫苗。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者呼吸機使用天數(shù)、住院天數(shù)、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對抑郁情緒進行評估[3]，該量表總計24個項目，采用五級評分標(biāo)準，分數(shù)與癥狀成反比，分數(shù)越高表示抑郁越嚴重。分界線為8分，總分<8分為正常，總分在8～20分可能有抑郁癥，總分在20～35分肯定有抑郁癥，總分>35分嚴重抑郁癥。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表對睡眠質(zhì)量進行評估，PSQI量表總計7個指標(biāo)，每個指標(biāo)評分0～3分，滿分21分，分數(shù)越小表示睡眠狀態(tài)越好。并發(fā)癥包括感染性休克、肺氣腫以及支氣管擴張等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者呼吸機使用天數(shù)與住院天數(shù)比較 觀察組呼吸機使用天數(shù)與住院天數(shù)均少于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者呼吸機使用天數(shù)與住院天數(shù)比較

2.2 2組患者護理前后HAMD評分和PSQI評分比較 護理前，2組患者HAMD評分和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后，2組患者的HAMD評分和PSQI評分均比護理前降低，且觀察組HAMD評分和PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后HAMD評分、PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對照組為25.53%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，對患者肺功能有嚴重損害，此病在老年人群十分常見，因為老年患者機體功能下降，多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，感染此病后，對患者的健康造成比較嚴重損害，甚至威脅生命。近幾年，我國重癥肺炎的發(fā)病率越來越高，由此導(dǎo)致的死亡率也明顯上升。重癥肺炎患者會產(chǎn)生腹脹與咳嗽等表現(xiàn)，對患者睡眠質(zhì)量有直接影響，直接降低患者的生命質(zhì)量。且多數(shù)重癥肺炎患者因為對疾病不夠了解，導(dǎo)致治療依從性不高，從而加重病情，使病程明顯延長。由此可見，加強對重癥肺炎的治療與護理十分必要[4]。

針對性護理就是以現(xiàn)代護理理念著手，護理人員按照患者的具體病情，予以針對性的護理干預(yù)措施，改善其不良情緒，促使其治療依從性顯著提高，從而提升臨床效果[5]。本研究采用的針對性護理借助環(huán)境干預(yù)，為患者提供舒適且溫馨的環(huán)境，使其身心能夠適應(yīng)治療進程，還可以改善其睡眠狀態(tài)；飲食干預(yù)可提高患者機體抵抗力，提高其機體對抗疾病的能力；有效的心理疏導(dǎo)能夠改善患者的不良情緒，提高其治療信心；加強健康教育可使患者積極主動配合治療，從而改善其臨床癥狀，提高其治療效果與生命質(zhì)量[6]。

總之，重癥肺炎行針對性護理，可減輕患者抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使呼吸機使用時間與住院時間明顯縮短，值得推廣應(yīng)用。