吳妙芬

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福州，350000)

慢性腎衰竭屬于臨床常見(jiàn)的慢性疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，疾病進(jìn)展較為緩慢，常導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性地緩慢減退，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，最終引起代謝產(chǎn)物潴留，發(fā)生酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡紊亂等一系列的不良反應(yīng)。患者主要的癥狀表現(xiàn)為食欲不振、夜尿多、腰酸、乏力等。腎衰竭在臨床上屬于一種危重疾病，治療較為困難，確診后均需要終身借助透析維持生命活動(dòng)[1-2]。血液透析原理是將患者的血液引流體外，經(jīng)過(guò)半滲透膜將患者體內(nèi)代謝廢物消除，從而維持機(jī)體酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡，并將身體內(nèi)多余的水分清除，將凈化的血液重新輸送到患者體內(nèi)，是目前腎功能衰竭患者最佳的治療手段[3-4]。腎衰竭患者機(jī)體功能普遍減弱，體質(zhì)均較差，機(jī)體的抵抗力低，血液透析常引發(fā)多種并發(fā)癥，加上大部分患者對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，患者在治療期間容易產(chǎn)生生理、心理等各方面的不適感，產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，大部分患者也會(huì)產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙，進(jìn)而影響透析的治療效果，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究選取慢性腎衰竭患者108例作為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理對(duì)進(jìn)行血液透析治療的慢性腎衰竭患者臨床效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年2月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院血液透析室收治的慢性腎衰竭患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組中男28例，女26例，年齡61～80歲，平均年齡(70.89±3.76)歲，病程1～5年，平均病程(3.72±0.68)年；觀察組中男29例，女25例，年齡62～79歲，平均年齡(70.24±3.16)歲，病程2～4年，平均病程(3.18±0.35)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書(shū)；3)患者為首次發(fā)病，無(wú)既往或先天性心腦血管發(fā)病史；4)依從性高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者；3)排除基本資料缺失，或中途退出研究。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員為對(duì)照組患者進(jìn)行血液透析，過(guò)程中進(jìn)行生命體征的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者病情變化，觀察血管通路情況，進(jìn)行心理護(hù)理，為患者講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組患者給予綜合護(hù)理 1)心理護(hù)理：由于患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析維持治療，不但身體承受巨大病痛的折磨，且長(zhǎng)時(shí)間治療花費(fèi)高昂費(fèi)用，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，因此，護(hù)理人員在護(hù)理期間要多與患者溝通，了解患者的真實(shí)心理狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者治療的信心；本著“以人為本”的護(hù)理理念，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療配合度，消除患者負(fù)面情緒；為患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知堅(jiān)持血液透析治療的目的和效果，叮囑家屬多給予患者關(guān)愛(ài)和關(guān)心，多陪伴患者，保持身心愉悅。2)環(huán)境干預(yù)：尿毒癥是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，患者心情長(zhǎng)期處于抑郁、恐懼、焦慮的狀態(tài)，因此為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，保持病房安靜、舒適、溫馨，控制好室內(nèi)溫濕度和光線，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)30 min，有利于提高患者睡眠質(zhì)量。3)生活護(hù)理：血透患者多為生理功能衰竭的老年人，在血透初期要幫助他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)適應(yīng)新的生活習(xí)慣，指導(dǎo)做好個(gè)人生活衛(wèi)生護(hù)理，減少血管通路的感染風(fēng)險(xiǎn)，更好地配合治療，減少因不適應(yīng)治療引起的失眠。患者由于體內(nèi)毒素的長(zhǎng)期積累及高尿酸血癥，常常會(huì)有皮膚瘙癢的癥狀發(fā)生，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者選擇寬松且純棉材質(zhì)的衣服，用溫水洗澡，避免使用強(qiáng)堿性沐浴露，與醫(yī)生一起制定個(gè)體化治療方案對(duì)癥治療，使患者身體保持舒適狀態(tài)。針對(duì)便秘患者，在接受血液透析治療的過(guò)程中，護(hù)士可按需求進(jìn)行腹部及穴位按摩，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少毒素在體內(nèi)的吸收。4)飲食干預(yù)：結(jié)合患者的個(gè)人飲食習(xí)慣與實(shí)際病情來(lái)制定個(gè)性化的飲食方案，控制每日攝水量，多吃新鮮的水果與蔬菜，提高微量元素、維生素的攝取量，限制鈉、鉀、磷的攝入，飲食要清淡易消化，不飲酒，睡前勿進(jìn)食，結(jié)合適量的運(yùn)動(dòng)，提高身體抵抗力。5)并發(fā)癥護(hù)理：在血液透析期間，保持血量充足，仔細(xì)觀察滲透壓，以免發(fā)生進(jìn)行性溶血；脫水量的把握需要結(jié)合患者的體質(zhì)量與增長(zhǎng)量來(lái)控制，預(yù)防低血壓、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生；確?；颊哐獕悍€(wěn)定，控制水、鈉、磷的攝入，注意監(jiān)測(cè)引血速度，以免心力衰竭等事件發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用自制睡眠量表比較2組患者睡眠質(zhì)量改善情況，該量表共涉及3個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，具體包括睡眠潛伏期、睡眠總時(shí)間、睡眠間醒時(shí)間；2)采用自制焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)，量表滿分50分，分?jǐn)?shù)高者表示不良情況越嚴(yán)重；3)采用SF-36生命質(zhì)量量表對(duì)患者生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、一般健康狀況進(jìn)行分析；4)分析患者護(hù)理的滿意度：以100分為滿分，85～100分為很滿意，65～84分為滿意，<65分為不滿意；5)分析患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括營(yíng)養(yǎng)不良、高血壓、心力衰竭、感染等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 2組患者自制SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者自制SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 患者并發(fā)癥的發(fā)生情況分析[例(%)]

3 討論

血液透析屬于一種具有一定創(chuàng)傷性的治療方法，加上腎衰竭患者身體體質(zhì)較弱，在透析過(guò)程中容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染、溶血、空氣栓塞、心力衰竭、心律不齊、高血壓、低血壓等。受到身體與心理的雙重壓力，患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而對(duì)正常的治療過(guò)程造成嚴(yán)重影響[7-8]。長(zhǎng)期血液透析的患者對(duì)未來(lái)感覺(jué)迷茫，自我評(píng)價(jià)低，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，護(hù)理人員需及時(shí)糾正患者不良想法，協(xié)助建立有序的睡眠規(guī)律[9-10]。

綜合護(hù)理是臨床一種新生的護(hù)理模式，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者提供更加科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施綜合性的護(hù)理手段，使護(hù)理更加具有針對(duì)性、整體性和有效性[11-12]。通過(guò)為患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可減少患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[13-14]。綜合護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等一系列的綜合措施，有效消除患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解度，增強(qiáng)治療信心，提高治療的依從性，減少住院時(shí)間；為患者制定個(gè)性化的飲食方案，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，與家屬共同協(xié)助，確保患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，消除患者孤獨(dú)感[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，觀察組的不良情緒的發(fā)生率低于對(duì)照組，生命質(zhì)量高于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)病率低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，與張穎[17]的研究相一致。

綜上所述，針對(duì)血液透析治療的慢性腎衰竭患者，給予綜合護(hù)理，不僅能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。