羅寶清

(福建省三明市第一醫(yī)院，三明，365000)

腦梗死又被稱為缺血性卒中，中醫(yī)稱為中風(fēng)或是卒中，是由于各種原因?qū)е碌木植磕X組織血液供應(yīng)障礙，從而出現(xiàn)缺氧性病變壞死。近些年隨著人們生活和工作壓力的增大，腦梗死發(fā)生率急劇增加，且后遺癥發(fā)生率極高，大約70%以上患者都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，出院后仍需長期服藥治療，并注意飲食控制及適度鍛煉等[1]。但由于大多患者出院后對醫(yī)囑依從性下降，會導(dǎo)致后遺癥加重或復(fù)發(fā)等，給患者自身、家庭及社會造成較大負(fù)擔(dān)，對睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此腦梗死患者預(yù)后康復(fù)護(hù)理十分必要。本研究選取三明市第一醫(yī)院收治的114例腦梗死患者為研究對象，觀察延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對腦梗死出院患者腦功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年4月三明市第一醫(yī)院收治的腦梗死患者114例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組57例。觀察組中男39例，女18例；年齡42～76歲，平均年齡(61.53±5.24)歲；住院時間7～36 d，平均住院時間(21.84±4.18)d。對照組中男37例，女20例；年齡45～78歲，平均年齡(62.14±5.37)歲；住院時間6～38 d，平均住院時間(22.05±4.65)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過病史、臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診的腦梗死者；2)經(jīng)治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)者；3)出院時意識清晰，病情穩(wěn)定者；4)對本研究知情同意，自愿參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)短暫性腦缺血發(fā)作者；2)合并其他器官嚴(yán)重疾病者；3)合并精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，包括遵照醫(yī)囑用藥，每天對自己的心率、血壓等各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，清淡飲食，多做有氧運動。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上給予延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。1)定期隨訪。根據(jù)患者出院時具體情況，設(shè)定定時隨訪時間，訪問方式包含視頻、微信、電話、家訪等多種形式。采用視頻、微信、電話等通信工具訪問的內(nèi)容包括詳細(xì)詢問患者身體恢復(fù)情況，同時詢問出院后醫(yī)囑執(zhí)行情況。家訪可利用節(jié)假日或是休息時間進(jìn)行，當(dāng)面對患者狀況進(jìn)行全面了解，并對患者醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，鼓勵患者與疾病作斗爭，同時指出患者存在的問題，對于患者出現(xiàn)的新情況，及時調(diào)整干預(yù)措施。2)健康教育。了解患者和家屬文化程度，根據(jù)患者和家屬理解能力，選擇合適的普及方式進(jìn)行健康教育，對于理解能力較低者，可選擇視頻、動畫等形式，幫助患者記憶理解，并提升患者對自己疾病了解與康復(fù)能力。對于理解能力較強的患者，可以組織健康講座、閱讀圖書等形式完善患者對疾病的認(rèn)知。引起患者、家屬對康復(fù)的護(hù)理技巧、注意事項、誘導(dǎo)因素等方面的重視，并指導(dǎo)患者、家屬正確認(rèn)識患者的疾病，理解防治和康復(fù)的方法。3)飲食干預(yù)。患者在治療、恢復(fù)期間，不可多食油膩、生冷等食物，并在日常飲食中低鹽、低膽固醇清淡飲食；對于飲食習(xí)慣不好的患者，應(yīng)及時幫助指正，并督促改正飲食結(jié)構(gòu)，在日常中對總熱量進(jìn)行控制；吸煙喝酒的患者戒煙戒酒。根據(jù)自身耐受力，保持適當(dāng)運動，由簡到難，每日保證充足的睡眠。4)心理干預(yù)。此疾病有病程長、恢復(fù)慢、發(fā)病急等特點，故而患者治療過程中易產(chǎn)生焦躁、恐懼等不良情緒，部分患者會喪失治療信心，影響治療進(jìn)程，對疾病恢復(fù)不利。故而需護(hù)理人員對其進(jìn)行心理指導(dǎo)，站在患者角度理解其內(nèi)心感受，并告知治療和康復(fù)的重要性，提高依從性。同時，與患者進(jìn)行主動溝通，引導(dǎo)患者正確面對疾病，樹立信心。5)腦功能康復(fù)護(hù)理。引導(dǎo)患者進(jìn)行坐立平衡、肌肉功能恢復(fù)等訓(xùn)練，日?；顒又?，根據(jù)患者自身病況制定康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)，幫助患者盡早恢復(fù)腦功能。

1.5 觀察指標(biāo) 在出院時和出院后12個月后對2組患者的腦功能和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，并統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。1)腦功能：采用國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]進(jìn)行評估，評估運動、語音、肢體感覺等神經(jīng)功能缺損狀況，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，腦功能越差。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評估[3]，本標(biāo)準(zhǔn)分為7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越佳。3)復(fù)發(fā)率：觀察記錄2組患者隨訪12個月過程中疾病復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評分及PSQI評分比較 護(hù)理前(出院時)，2組患者NIHSS評分及PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后(出院后12個月)，2組患者NIHSS評分及PSQI評分均下降，觀察組的NIHSS評分及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后NIHSS評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者疾病復(fù)發(fā)率比較 出院后隨訪12個月期間，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.51%，對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為15.79%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死在臨床有著較高的發(fā)病率、致死率與致殘率，在臨床中屬于治療難題。同時早期急性發(fā)病后，患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀會在48～72 h內(nèi)逐漸加重，且在3 d～5 d內(nèi)達(dá)到高峰，所以在臨床中備受關(guān)注[4]。本病的病因以大動脈粥樣硬化為主，其中還包含顱內(nèi)外動脈不穩(wěn)定斑塊、高血糖等多種因素，并且急性期疾病治療是一個重要方面，病后康復(fù)指導(dǎo)也是關(guān)鍵。此疾病治療是一個較為漫長的過程，需長期服用藥物?；颊叱鲈汉螅捎谌狈ΡO(jiān)督，依從性會降低，且出院時間越長依從性越低，加之部分患者對疾病認(rèn)知不夠，無法堅持按時服藥及飲食控制等，易造成疾病復(fù)發(fā)。我們對此疾病實施延續(xù)性康復(fù)護(hù)理取得了較好的效果。延續(xù)護(hù)理是近幾年我國才實施的一種新型護(hù)理模式，是一種將院內(nèi)護(hù)理延伸至社區(qū)及家庭的護(hù)理模式，而康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者自身狀況制定康復(fù)訓(xùn)練方案，將2種護(hù)理模式結(jié)合，聯(lián)合家屬幫助患者盡早恢復(fù)腦功能，降低復(fù)發(fā)率，提升患者睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組患者出院時的NIHSS評分及PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，出院后12個月觀察組的NIHSS評分、PSQI評分及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理可更好地促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式可更有效促進(jìn)腦梗死患者出院后的腦功能恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，同時降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。