吳碧欽

(莆田市第一醫(yī)院，莆田，351100)

胃癌為消化系統(tǒng)高發(fā)性惡性腫瘤，相關(guān)調(diào)查顯示，全世界45%左右的胃癌患者為中國病例，胃癌是我國惡性腫瘤防控與治療的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。胃癌根治術(shù)可有效地抑制胃癌的病情進(jìn)展，促進(jìn)良性轉(zhuǎn)歸，延長患者生存期[2]。胃癌根治術(shù)后，科學(xué)的干預(yù)措施對圍手術(shù)期的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，能夠有效減少腸液反流，緩解胃部燒灼感，調(diào)節(jié)患者機(jī)體狀態(tài)，抑制不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。和諧護(hù)理是以患者為中心的新型護(hù)理理念，在執(zhí)行中加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患互動[4]，通過共同決策，保證高質(zhì)量的信息交流[5]，使得患者意愿充分體現(xiàn)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧[6]。本文選取胃癌根治術(shù)后圍手術(shù)期患者85例作為研究對象，觀察和諧護(hù)理模式對胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月胃癌根治術(shù)后圍手術(shù)期患者85例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，其中對照組43例，觀察組42例。觀察組中男29例，女13例，年齡34～72歲，平均年齡(52.13±9.66)歲；對照組中男27例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡(52.12±9.71)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)胃癌確診者；2)符合胃癌手術(shù)指征者；3)存活期>6個月者；4)年齡20～74歲者；5)溝通能力正常者；6)患者智力精神正常；7)患者均為初次治療；8)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；2)睡眠障礙病史者；3)乙醇、藥物依賴者；4)短期心理干預(yù)治療者；5)合并其他臟器重癥者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理 包括日常體溫檢測，圍手術(shù)期心理干預(yù)，健康宣教，環(huán)境管理和用藥管理等。

1.4.2 觀察組患者給予和諧護(hù)理 1)組織構(gòu)建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成立護(hù)理組，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為組長，高年資護(hù)師為副組長，組員要求專科工作>3年，職稱≥護(hù)師。開展和諧護(hù)理理念培訓(xùn)和溝通技巧培訓(xùn)，完善干預(yù)流程。2)和諧護(hù)理方法：收集循證依據(jù)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，規(guī)劃本科室適用的護(hù)理流程與措施，維系醫(yī)患優(yōu)質(zhì)溝通，引導(dǎo)患者參與決策。3)患者管理：術(shù)前評估手術(shù)病例自主決策水平和真實(shí)需求，分析患者心理狀態(tài)，向醫(yī)師說明評估結(jié)果，同時開展病情宣教，提升患者的決策能力。4)顧問看護(hù)：決策后關(guān)注患者情緒變化，實(shí)施心理干預(yù)，與家屬保持有效溝通，給予患者家屬及時的護(hù)理指導(dǎo)與幫助。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評價2組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量變化情況，該量表共涉及7個評分項(xiàng)目，具體包括睡眠障礙、睡眠質(zhì)量(主觀)、睡眠效率、使用安眠藥物、睡眠及入睡時間等，PSQI量表總評分0～21分，分?jǐn)?shù)越高則提示被評價者睡眠質(zhì)量越差；2)采用胃癌患者生命質(zhì)量問卷(Quality of Life Questionnaire of Stomach 22，QLQ-ST022)評價2組患者生存狀態(tài)，內(nèi)設(shè)9個維度22分項(xiàng)，單項(xiàng)0～3分，總分經(jīng)線性轉(zhuǎn)換，最終總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越差；3)采用自制問卷觀察2組患者護(hù)理滿意度：優(yōu)：90～100分；良：80～89；中：70～79；差：總分<70分。滿意度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，2組患者PSQI評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者生存狀態(tài)比較 干預(yù)前，2組患者QLQ-ST022評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，2組患者QLQ-ST022評分均有所降低，但觀察組患者生存狀態(tài)評分顯著低于對照組，說明觀察組患者生活狀態(tài)優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者QLQ-ST022評分比較分)

2.3 2組患者滿意度比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃癌患者在醫(yī)護(hù)活動中參與決策過程[7]，在互動討論中接受健康宣教，可以進(jìn)一步加深對疾病的了解，提高治療的有效率[8]。在該模式中，患者有參與感，更配合醫(yī)生的治療，進(jìn)行積極的自我管理，改善治療結(jié)局，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，構(gòu)建積極心態(tài)，提高治療效果[9]。胃癌根治術(shù)在抑制胃癌的同時造成胃部功能受損，和諧護(hù)理模式通過加深對患者的各項(xiàng)關(guān)懷，能夠有效促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[10]。

在本研究中，和諧護(hù)理對觀察組患者睡眠質(zhì)量有顯著影響，由PSQI評分可以看出，觀察組睡眠效率和睡眠質(zhì)量均高于對照組，患者可較快入睡，對安眠藥依賴度較低，在白天表現(xiàn)出更優(yōu)質(zhì)的精神狀態(tài)，整體狀態(tài)較好。QLQ-ST022是針對癌癥進(jìn)行生存狀態(tài)評價的工具，經(jīng)分析，觀察組和諧護(hù)理后吞咽情況較好，飲食不良情況得到緩解，味覺失常和呃逆情況較輕，胃部疼痛得到緩解，脫發(fā)情況減輕，焦慮情緒降低。護(hù)理評估顯示，和諧護(hù)理能夠有效改善患者和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，增加醫(yī)護(hù)之間的信任度，提高患者對根治術(shù)后不良反應(yīng)的適應(yīng)性，增加患者主觀耐受度，提高患者滿意度。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)護(hù)理中加入和諧護(hù)理理念，可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。