徐文娟 鄒金木 陳亞遲 王忱

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，廈門，361021)

患兒在實施扁桃體切除術(shù)后，躁動的發(fā)生率較高，而發(fā)生術(shù)后躁動的患兒極易出現(xiàn)傷口開裂、出血，甚至意外拔管導(dǎo)致患兒窒息，使麻醉風(fēng)險增加，威脅患兒生命健康，降低患兒家屬對麻醉的滿意度[1]。作為一種高度選擇性的腎上腺受體激動劑，右美托咪定能夠起到鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性以及鎮(zhèn)痛等效果，可以預(yù)防患兒在實施麻醉后出現(xiàn)躁動。相比其他的鎮(zhèn)靜劑，右美托咪定可以保障患兒在麻醉后呼吸穩(wěn)定，且不會出現(xiàn)通氣障礙問題，在進行連續(xù)輸注時，可以對血流動力學(xué)的反應(yīng)進行預(yù)測。目前，因右美托咪定不會抑制呼吸，在小兒麻醉中使用較為廣泛[2]。基于此，本研究選取112例扁桃體切除術(shù)患兒，觀察右美托咪定復(fù)合麻醉的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院實施扁桃體切除術(shù)的患兒112例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組中男28例，女28例；平均年齡(5.47±1.48)歲。對照組中男34例，女22例，平均年齡(5.87±1.59)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具有扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證的患兒；2)意識清楚，認知正常的患兒；3)家屬同意，并簽署知情同意書的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并凝血障礙、免疫缺陷等并發(fā)癥不適合手術(shù)治療的患兒；2)對右美托咪定或其他輔助用藥過敏的患兒；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；4)因故中斷研究的患兒。

1.4 治療方法 對照組采用全身麻醉治療。具體用藥：氣管插管全身麻醉。給予患兒0.03 mg/kg咪噠唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.4 μg/kg舒芬太尼，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg進行靜脈注入。在患兒意識消失之后，給予患兒氣管插管，進行機械通氣。術(shù)中使用丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉效果。在手術(shù)結(jié)束前10 min停止使用藥物。觀察組采用右美托咪定復(fù)合麻醉。具體用藥和實施步驟：患兒在術(shù)前禁食禁水，在進入手術(shù)室后建立靜脈通道，對患兒心電圖、血壓以及脈搏進行觀察。麻醉誘導(dǎo)用藥：0.03 mg/kg咪噠唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚以及0.4 μg/kg舒芬太尼，0.6 mg/kg羅庫溴銨靜脈注入。在麻醉后1 min經(jīng)患兒口進行氣管插管。術(shù)中吸入1%氟烷維持麻醉效果。麻醉師應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)量，按照0.5 μg/kg抽取右美托咪定，使用10 mL的0.9%氯化鈉進行稀釋，在手術(shù)開始后進行泵注，時間設(shè)定為10 min，速度為60 mL/h。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒在手術(shù)麻醉前(T1)，手術(shù)開始10 min(T2)，手術(shù)開始30 min(T3)時間點心率、舒張壓、收縮壓等血流動力學(xué)指標(biāo)。2)觀察2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。3)觀察2組患兒睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。睡眠質(zhì)量通過自制的調(diào)查問卷表進行調(diào)查評估。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒不同時間點血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 T1時間點，2組患兒血流動力學(xué)各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3時間點，2組患兒血流動力學(xué)各項指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒不同時間點血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，對照組為17.86%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患兒睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)后，觀察組的睡眠時長、睡眠潛伏期和睡眠質(zhì)量等指標(biāo)均比對照組好，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

所謂蘇醒期躁動，是指患兒在進行麻醉后，進入恢復(fù)期時產(chǎn)生意識障礙，小兒麻醉后出現(xiàn)蘇醒期躁動的發(fā)生率遠高于成人，但目前臨床對小兒出現(xiàn)蘇醒期躁動的發(fā)生機制并不明確，可能與患兒個體差異、術(shù)前焦躁、術(shù)后疼痛等因素具有一定關(guān)系[3]。患兒在麻醉蘇醒期產(chǎn)生躁動反應(yīng)，不僅會加重護理人員的工作量，還會提高患兒父母的不滿程度，同時會使患兒出現(xiàn)傷口開裂、出血等并發(fā)癥狀發(fā)生率高升?；純涸诼樽硖K醒期出現(xiàn)躁動反應(yīng)后，主要表現(xiàn)出哭鬧不止、肢體亂動、安撫困難、易受刺激以及定向障礙等癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。而由于藥物、疼痛感等因素，患兒在術(shù)后出現(xiàn)躁動的發(fā)生率可高達12%，且在耳鼻喉手術(shù)中發(fā)病率更高。臨床預(yù)防躁動反應(yīng)主要采用加深鎮(zhèn)靜的措施，但目前絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物存在抑制呼吸的情況，在減少患兒出現(xiàn)躁動的同時，也會增加呼吸抑制的風(fēng)險[4]。所以在實施手術(shù)、選擇相應(yīng)麻醉時，除了保障麻醉藥物鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果較佳外，還需避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，保障手術(shù)能夠順利實施，保障患兒呼吸暢通。

作為一種新型腎上腺受體激動劑，右美托咪定主要是對突觸后α2腎上腺受體進行激動后，對患兒器官發(fā)揮作用。在采取右美托咪定麻醉后，會直接作用于患兒的α2腎上腺受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[5]。另外，右美托咪定通過對脊髓背角α2受體進行激動，可以對感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放進行抑制，起到鎮(zhèn)痛效果。此外，右美托咪定主要對去甲腎上腺素釋放進行抑制，而發(fā)揮抗交感作用，降低血漿兒茶酚胺的產(chǎn)生，保障患兒在麻醉后血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率、睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)以及手術(shù)后各時間點血流動力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。分析原因如下：作為一種升級版的美托咪定，可以有選擇性地進行α受體激動，發(fā)揮抗交感神經(jīng)活性，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠以及鎮(zhèn)痛效果。相比阿片類藥物，使用右美托咪定協(xié)同效果較佳，不僅能夠鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，且不會影響患兒的血流動力學(xué)，保障血流動力學(xué)的穩(wěn)定，同時也并不會抑制患兒的呼吸。在對患兒實施扁桃體切除術(shù)時，使用右美托咪定能夠降低患兒術(shù)后出現(xiàn)躁動的發(fā)生率，改善患兒的不適癥狀，臨床價值較高。作為一種咪唑類衍生物，右美托咪定與可樂定具有相似結(jié)構(gòu)，屬于新型的麻醉藥物，與患兒機體內(nèi)的α受體親和力較高，是可樂定的8倍。另外使用該藥物，可以對患兒腦以及脊髓的α2腎上腺素能受體進行選擇性激動，抑制神經(jīng)元的放電，有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，且其可以對交感活性進行抑制，并無顯著不良反應(yīng)。另外，使用右美托咪定，最大的優(yōu)點是無成癮性，不會抑制患兒的呼吸，對患兒血流動力學(xué)的影響不大，神經(jīng)保護作用顯著。所以患兒在實施扁桃體切除術(shù)時，使用右美托咪定復(fù)合麻醉，能夠減少患兒在圍術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善患兒的睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定血流動力學(xué)，臨床效果顯著。

綜上所述，對扁桃體切除術(shù)患兒實施右美托咪定復(fù)合麻醉具有較高的臨床價值，值得推廣使用。