陳文慧 楊文鳳 賴家慧 林金英

(廣東省信宜市人民醫(yī)院新生兒科，信宜，525300)

慢性咳嗽是兒科常見的癥狀，病情遷延反復(fù)，其中肺炎支原體(Mycoplasma Pneumonia，MP)感染是慢性咳嗽最常見的病因，若不及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)展為變異型哮喘、肺心病等病癥，危害患兒生命健康。臨床一般通過阿奇霉素降低MP感染后慢性咳嗽患兒體內(nèi)支原體活性，減少黏液分泌，改善患兒咳嗽癥狀，但由于其無法有效緩解支氣管痙攣和改善肺功能，因此，導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量較差[1]。布地奈德通過減少M(fèi)P感染后慢性咳嗽患兒炎癥反應(yīng)和支氣管收縮物質(zhì)水平，能改善支氣管痙攣，提高肺功能，同時(shí)霧化吸入可使藥物均勻分布于呼吸道，增大局部藥物濃度，也能進(jìn)一步改善肺功能，提高睡眠質(zhì)量。因此本研究觀察霧化吸入布地奈德對(duì)肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年12月廣東省信宜市人民醫(yī)院收治的MP感染后慢性咳嗽患兒110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男28例，女27例；年齡2～11歲，平均年齡(6.26±2.02)歲；病程4～9周，平均病程(6.18±0.46)周。觀察組中男29例，女26例；年齡2～10歲，平均年齡(7.13±2.13)歲；病程4～10周，平均病程(6.72±0.41)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合MP感染[2]和慢性咳嗽[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)氣管無異物的患兒；3)無哮喘史的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>12歲的患兒；2)合并先天性心肺疾病的患兒；3)咳嗽持續(xù)<4周的患兒。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療和阿奇霉素顆粒治療，首先接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，病情穩(wěn)定后，口服阿奇霉素顆粒(湖北東信藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094035)，規(guī)格：0.1 g，10 mg/kg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德混懸液治療，霧化吸入布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號(hào)：H20140475)1 mg和生理鹽水2 mL的混合液，2次/d。2組均持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組肺功能、睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀、不良反應(yīng)情況。1)肺功能：于治療前后選擇肺功能測(cè)定儀檢測(cè)1 s用力呼氣量(Forced Expiratory Volume in 1 s，F(xiàn)EV1)和最大呼氣流量(Peak Expiratory Flow，PEF)水平。2)睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀[4]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]對(duì)治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，PSQI總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；對(duì)治療前后咳嗽情況進(jìn)行評(píng)估，總分為3分，分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺功能水平比較 治療前，2組FEV1、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒肺功能水平比較

2.2 2組患兒睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀評(píng)分比較 治療前，2組的PSQI、咳嗽癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組PSQI、咳嗽癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒睡眠質(zhì)量和咳嗽癥狀評(píng)分比較分)

3 討論

兒童感染MP后會(huì)引起氣道高反應(yīng)性，引發(fā)慢性咳嗽，長(zhǎng)時(shí)間咳嗽不僅嚴(yán)重影響患兒日常生活，還會(huì)降低肺功能[6]。阿奇霉素是目前治療MP感染后慢性咳嗽患兒最常用的藥物，可以阻斷轉(zhuǎn)肽酶，影響核糖核酸位移，抑制病菌蛋白質(zhì)合成從而產(chǎn)生抗菌效果，改善癥狀，但無法減少白三烯水平，氣道反應(yīng)較強(qiáng)烈，肺功能改善不明顯。霧化吸入布地奈德可提高肺泡部藥物濃度，抑制組胺H1受體，降低白三烯含量和氣道敏感性，以期能緩解氣道反應(yīng)，提高肺功能。

布地奈德可提高平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，阻止病原體刺激機(jī)體時(shí)發(fā)生的免疫應(yīng)答，還能降低過敏活性介質(zhì)含量，改善咳嗽癥狀和睡眠質(zhì)量。同時(shí)，霧化吸入布地奈德可使藥物在呼吸道中分布均勻，快速發(fā)揮藥效，可減少藥物用量和不良反應(yīng)的發(fā)生。

FEV1是指深吸氣后用力快速呼氣，第1秒呼出的氣量的容積；PEF是指呼吸道氣流變化速率，可體現(xiàn)呼吸道氣流變化；FEV1和PEF是體現(xiàn)肺功能的關(guān)鍵指標(biāo)，水平和肺功能呈正相關(guān)。治療后，觀察組FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)，說明霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善肺功能。阿奇霉素通過調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞趨化性，提高呼吸道纖毛擺動(dòng)頻率，改善肺功能。布地奈德能穩(wěn)定呼吸道溶酶體膜，減弱氣道敏感性，促使氣道上皮細(xì)胞再生，提高呼吸道上皮細(xì)胞β2受體數(shù)量，阻止支氣管平滑肌收縮進(jìn)而舒張氣道，因此可降低呼吸阻力緩解氣道痙攣，具有改善肺功能的作用。

治療后，觀察組PSQI、咳嗽癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善咳嗽癥狀，提高睡眠質(zhì)量。因?yàn)榘⑵婷顾乜捎绊懖≡w轉(zhuǎn)肽過程中50s核糖體的亞單位生成，阻止病原體蛋白質(zhì)合成，減輕病菌對(duì)呼吸道的刺激，降低炎癥介質(zhì)水平，改善癥狀和睡眠質(zhì)量。霧化吸入布地奈德后，可使其在肺內(nèi)分布均勻，降低嗜酸性粒細(xì)胞活性、血管通透性和過敏活性物質(zhì)水平，穩(wěn)定細(xì)胞，改善局部免疫和炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。還可以通過彌散進(jìn)入細(xì)胞膜與激素受體結(jié)合，提高類固醇受體復(fù)合物二聚體活性，干擾基因轉(zhuǎn)錄，降低白三烯等多種炎癥介質(zhì)水平，改善咳嗽癥狀和睡眠質(zhì)量，這和黃曉英等[7]的研究結(jié)果一致。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50%)與對(duì)照組比較(11.11%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒不增加不良反應(yīng)。因?yàn)殪F化吸入布地奈德不僅可提高局部藥物濃度，減少藥物吸入量，還可潔凈氣道，因此，不增加不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，霧化吸入布地奈德應(yīng)用于MP感染后慢性咳嗽患兒可改善肺功能和咳嗽癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。