江鑫招

(福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，龍巖，364100)

隨著腹腔鏡設(shè)備與技術(shù)的逐步發(fā)展，傳統(tǒng)的婦科剖腹手術(shù)無法滿足臨床需要，腹腔鏡手術(shù)開發(fā)后，提高了盆腔疾病引起的不孕癥臨床診斷水平，及時有效地解決了以往未能診斷治療的不孕癥。婦科腔鏡手術(shù)的護(hù)理和配合非常重要[1]。我院將腹腔鏡應(yīng)用在不孕癥患者的手術(shù)治療，提高了術(shù)后受孕率。為分析婦科不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)治療后的睡眠情況，我們開展了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科不孕癥患者110例作為觀察組，另選取正常成年婦女110例作為對照組。婦科不孕癥患者中產(chǎn)褥期下肢深靜脈血栓13例，其中剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩3例，全部患者無血栓家族史。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者需要做好以下護(hù)理工作：1)為患者營造良好的睡眠環(huán)境。確?；颊咚叩陌踩院褪孢m性，因?yàn)樵肼暋?qiáng)光、生活習(xí)慣改變等因素的影響，患者并不感到安全，易出現(xiàn)焦慮等緊張心理，此外，還會因疾病惡化，而承受過大精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而較大影響了睡眠。2)減輕高碳酸血癥及不適控制疼痛的護(hù)理。全部患者進(jìn)行中流量吸氧4～6 h，以抑制交感神經(jīng)興奮癥狀。手術(shù)后，護(hù)士要盡早評估患者疼痛，強(qiáng)化疼痛控制，馬上實(shí)施合理止痛，提升睡眠質(zhì)量，改善睡眠癥狀，促使術(shù)后盡早活動，短時間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)病率，使機(jī)體早日康復(fù)。護(hù)士耐心聆聽患者傾訴，安慰并鼓勵患者，和其構(gòu)建起良好的朋友關(guān)系，結(jié)合其病癥嚴(yán)重情況及耐受能力，利用節(jié)律按摩機(jī)音樂療法等幫其緩解疼痛。3)引導(dǎo)睡前衛(wèi)生保健，提升睡眠質(zhì)量。為患者營造良好睡眠情緒，盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)士幫助患者整理衣物，為其提供舒適的睡眠體位，放好各類引流管，查看傷口敷料的固定狀況，調(diào)整好枕頭及蓋被的舒適性。

1.3 觀察指標(biāo) 1)觀察比較2組研究對象匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分；2)觀察影響睡眠質(zhì)量的因素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)采用PSQI評價住院患者的睡眠質(zhì)量。PSQI的組成包括與5個他評條目，他評條目不計(jì)分，9個自評條目由7個成分構(gòu)成，具體有主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的使用及日間功能，分別計(jì)分為0、1、2、3，總分為0～21。其中，PSQI>7分表明睡眠質(zhì)量較差，表明睡眠質(zhì)量較好。分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)結(jié)合婦科腹腔鏡手術(shù)組患者實(shí)際，使用自編影響睡眠因素調(diào)查表調(diào)查影響睡眠的因素。該調(diào)查表內(nèi)容涵蓋了28個小項(xiàng)目，其中包括醫(yī)院環(huán)境、患者一般情況、醫(yī)源因素等，根據(jù)影響程度由低至高，劃分為3個等級：0表示無影響，1表示有影響，2表示很有影響，3表示非常有影響。調(diào)查人員共發(fā)放調(diào)查表108份，完成后全部收回。

2 結(jié)果

2.1 110例患者腹腔鏡術(shù)后PSQI評分調(diào)查情況 通過對110例住院患者PSQI調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者有28例，占25.45%，PSQI>7分有82例，占74.55%。住院患者睡眠質(zhì)量分布情況見表1。

表1 110例患者腹腔鏡術(shù)后PSQI評分調(diào)查情況

2.2 2組研究對象PSQI評分比較 觀察組患者PSQI總分及各成分評分均高于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組研究對象PSQI評分比較分)

2.3 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析 影響婦科不孕癥患者睡眠質(zhì)量的因素主要是疼痛、心理壓力、麻醉藥不良反應(yīng)、高碳酸血癥、環(huán)境干擾等。影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析見表3。

表3 影響睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析

3 討論

婦科不孕癥是女性的特殊疾病，患者身心承受痛苦，這些均可影響睡眠。腹腔鏡手術(shù)是診治女性不孕癥的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn)[2]。分析腹腔鏡手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響因素發(fā)現(xiàn)：1)環(huán)境因素影響。醫(yī)院環(huán)境有醫(yī)院物理環(huán)境與醫(yī)院社會環(huán)境2種，物理環(huán)境因素多是溫度、光線、對病房陌生感等，術(shù)后部分患者因?yàn)閷β樽硭幟舾校瑫霈F(xiàn)惡心、嘔吐部分癥狀，這也是影響患者睡眠的一種因素。2)疾病不適影響睡眠。失眠極大影響患者康復(fù)與睡眠質(zhì)量，而失眠又增加了疼痛，二者出現(xiàn)惡性循環(huán)，這是術(shù)后失眠最常見的因素。高碳酸血癥形成的影響，往往產(chǎn)生于術(shù)后當(dāng)天。由于腹腔鏡手術(shù)充氣較多及氣腹時間久，二氧化碳通過腹膜，被血液吸收，引發(fā)高碳酸血癥。3)心理因素影響。82.8%的患者擔(dān)心生育影響睡眠。一對夫婦婚后若長期未能生育，則會因?yàn)椴辉邪Y的復(fù)雜診治和周圍壓力，導(dǎo)致其身心承受社會、經(jīng)濟(jì)等各方面壓力。不孕癥的診治可引發(fā)多種負(fù)性情緒，對精卵的產(chǎn)生和結(jié)合造成影響，進(jìn)而引發(fā)惡性循環(huán)。

綜上所述，婦科不孕癥患者PSQI評分明顯高于正常人，而且有睡眠障礙的比例很高，提示進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的婦科不孕癥患者睡眠質(zhì)量較差，應(yīng)引起必要的重視，采取必要的干預(yù)。