徐麗 王丹萍

(中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院泌尿外科生殖醫(yī)學中心，廈門，361000)

隨著社會的不斷發(fā)展，人們工作和生活中壓力的增加以及環(huán)境污染導致約10%～15%的育齡夫婦不孕不育，嚴重影響家庭幸福[1]。目前，體外受精-胚胎移植，即試管嬰兒技術作為主要的輔助生殖技術已廣泛應用于治療不孕不育人群。但試管嬰兒技術可導致孕婦心理和生理的一系列改變，尤其是多次進行試管嬰兒的孕婦，因輔助生殖技術和未來結(jié)局的不確定性，使其憂慮、擔心等負面情緒較自然受孕者增加，從而最終導致其睡眠質(zhì)量顯著下降[1-2]。本研究觀察多方位心理支持的護理模式對進行試管嬰兒孕婦的睡眠質(zhì)量的影響，為臨床護理此類孕婦提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院進行2次及以上試管嬰兒的孕婦108例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，每組54例。對照組年齡25～39歲，平均年齡(35.34±2.21)歲，胚胎移植次數(shù)1～3次，平均胚胎移植次數(shù)(2.04±0.24)次；對照組年齡25～39歲，平均年齡(35.34±2.21)歲，胚胎移植次數(shù)1～3次，平均胚胎移植次數(shù)(2.06±0.25)次。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)受孕方式為體外受精-胚胎移植(Invitrofertilization and Embryotransfer，IVF-ET)的孕婦；2)IVF-ET≥2次，能交流的孕婦；3)對本研究知情同意的孕婦。

1.3 排除標準 1)語言交流障礙的孕婦；2)合并精神疾病或心理疾病的孕婦；3)合并其他嚴重疾病的孕婦；4)依從性差的孕婦。

1.4 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組護理基礎上增加多方位心理支持干預措施：1)周圍環(huán)境心理支持。在診室和病房內(nèi)放置輔助生殖相關資料，幫助孕婦快速適應所在環(huán)境，使其心理得到放松。2)醫(yī)護人員心理支持。提升醫(yī)護人員輔助生殖專業(yè)素質(zhì)和倫理道德觀念，提高孕婦對醫(yī)護人員業(yè)務水平的信任與增強試管嬰兒成功的信心。3)專業(yè)心理人員的心理支持。讓專業(yè)心理咨詢師參與輔助生殖全過程，定期與孕婦溝通交流，了解其心理狀態(tài)及對IVF-ET技術認識程度，耐心細致地解釋其提出的疑問，消除其思想顧慮；引導孕婦面對現(xiàn)實，積極治療，轉(zhuǎn)移消極的心境，增加積極的情緒體驗，加強意志鍛煉，指導孕婦學會自我安慰、自我解脫。4)家庭成員的心理支持。醫(yī)護人員告知產(chǎn)婦及其家屬輔助生殖的相關知識與注意事項，讓產(chǎn)婦家屬了解輔助生殖技術，解除困惑，使其協(xié)助醫(yī)護人員做好孕婦的心理疏導工作。5)社會心理支持。除組織輔助生殖專家定期與孕婦交流外，也組織多次進行試管嬰兒的孕婦一起互動交流、互相鼓勵。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者醫(yī)院焦慮及抑郁自評量表(Hospital Anxiety and Depression Self Rating Scale，HAD)評分。采用HAD孕期焦慮抑郁情緒自評量表，分A值和D值計分，A值表示焦慮，D值表示抑郁。A值、D值各項之和≥11分，可診斷為焦慮抑郁情緒，8～10分為可疑，≤7分為正常。2)觀察2組患者睡眠質(zhì)量。利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質(zhì)量，量表分類為7項(睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能)，每項按0、1、2、3分進行計分，分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分>11分為睡眠質(zhì)量差，單項得分>1分表明存在睡眠問題。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦HAD量表評分比較 護理前，2組孕婦HAD量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組孕婦HAD量表評分均降低，觀察組HAD量表評分比對照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦HAD量表評分比較分)

2.2 2組孕婦護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組孕婦PSQI總分和各項分數(shù)均比對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦護理后PSQI評分比較分)

3 討論

因婚后多年不孕采取體外受精-胚胎移植技術的孕婦，不但因不孕而自卑和內(nèi)疚，且體外受精-胚胎移植技術的促排卵藥物導致的不適、妊娠結(jié)局的不確定性和給家庭帶來的經(jīng)濟負擔等都給試管嬰兒產(chǎn)婦，尤其是多次進行試管嬰兒技術的孕婦造成了巨大的心理壓力，負面情緒遠超自然受孕者[3-4]。因此針對這一特殊人群開展全方位的心理支持和疏導，對緩解孕婦心理壓力、確保睡眠質(zhì)量，保護孕婦身心健康具有重要的意義。

心理學上較多的負面情緒是導致睡眠問題的主要原因，同樣睡眠問題可帶來情緒的異常[5]。睡眠障礙也是一種情緒障礙，雖表現(xiàn)在軀體癥狀上，但其是一種情緒障礙，當緊張、害怕、擔心、懷疑、抑郁、焦慮等情感占據(jù)患者白天的感覺器官而引起心境上的改變，晚上可表現(xiàn)為睡眠障礙[6]。本研究結(jié)果顯示，護理前，90%以上的多次試管嬰兒的孕婦存在抑郁焦慮問題，85%以上的患者PSQI總分≥11，提示85%以上的多次試管嬰兒孕婦不但情緒存在問題，睡眠質(zhì)量也較差。護理后，觀察組孕婦PSQI總分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而觀察組護理后<7分的病例顯著增加，且多方位心理支持護理的孕婦睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能情況均好于對照組，提示采用多方位心理支持的方式護理孕婦可更好改善多次試管嬰兒孕婦睡眠質(zhì)量。

綜上所述，多方位心理支持可改善多次試管嬰兒孕婦的情緒問題，最終提高孕婦的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應用。