張清

(寧化縣總醫(yī)院，寧化，365400)

失眠的發(fā)病原因較為復(fù)雜，受內(nèi)在和外在因素共同影響，內(nèi)在原因包括情緒低落、壓力較大等，外在因素包括外界環(huán)境嘈雜等，均會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，常采用常規(guī)治療手段給予治療，主要包括飲食調(diào)理、心理干預(yù)、中醫(yī)療法以及催眠療法等，具有一定療效，但是對(duì)于圍絕經(jīng)期患者依然缺乏針對(duì)性的治療[2]。另外，因女性體內(nèi)有多種雌激素受體的存在，且在全身器官與組織中均有分布，因而女性生理功能與其自身卵巢分泌的雌激素有著較為密切的關(guān)系。雌激素的缺乏還可引起圍絕經(jīng)期患者出現(xiàn)更年期癥狀，多表現(xiàn)為情緒煩躁、記憶力下降等，對(duì)患者的日常生活及心理均造成了較為嚴(yán)重的不良影響[3]。目前，雌激素治療已被應(yīng)用于治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松以及更年期綜合征等，能維持子宮和卵巢的正常功能進(jìn)行[4]。本文選取2019年1月至2020年12月寧化縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期失眠患者99例作為研究對(duì)象，探討小劑量雌激素對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠狀況及E2、FSH水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月寧化縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期失眠患者99例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組49例，對(duì)照組50例。對(duì)照組年齡46～53歲，平均年齡(48.65±1.02)歲；病程1～5個(gè)月，平均病程(2.85±0.35)個(gè)月；受教育年限9～18年，平均年限(12.07±1.34)年；觀察組年齡45～54歲，平均年齡(48.77±1.10)歲；病程1.5～5.5個(gè)月，平均病程(2.91±0.40)個(gè)月；受教育年限10～19年，平均年限(12.13±1.13)年。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2017年中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡≥45歲；3)精神狀態(tài)正常可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并多種惡性疾??；2)精神障礙；3)雌激素使用禁忌證；4)合并其他嚴(yán)重婦科疾病如卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療 進(jìn)行常規(guī)治療，包括服用養(yǎng)心安神的中藥湯劑、合理且清淡的飲食、穴位針灸以及放松訓(xùn)練等，予連續(xù)28 d的治療。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用復(fù)方戊酸雌二醇片 復(fù)方戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299)，2 mg/次，1次/d。給予連續(xù)28 d的治療。

1.6 觀察指標(biāo) 1)采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index Scale，ISI)[6]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表比較2組患者睡眠改善狀況，ISI量表反映患者失眠嚴(yán)重程度，總分28分，分?jǐn)?shù)越高表示失眠越嚴(yán)重；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分[7]反映睡眠質(zhì)量，總分21分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越低；2)比較2組患者性激素變化情況，包括治療前后血清FSH、E2水平，治療前后抽取靜脈約4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；3)更年期綜合征(Kupperman)評(píng)分[8]，統(tǒng)計(jì)并比較2組患者治療前后各項(xiàng)Kupperman評(píng)分，該評(píng)分共包括潮紅潮熱、盜汗、體力下降、肌肉疼痛、記憶力下降、失眠等，其中潮紅潮熱總分為10分，其余項(xiàng)目總分均為5分，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，2組較ISI、PSQI評(píng)分顯著下降，觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后性激素比較 治療后，觀察組血清E2水平高于對(duì)照組，血清FSH水平下降，觀察組低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者性激素水平比較

2.3 2組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較 治療后，2組患者各項(xiàng)Kupperman評(píng)分比較，觀察組潮紅潮熱、盜汗、體力下降、肌肉疼痛、記憶力下降、失眠評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Kupperman評(píng)分比較分)

3 討論

圍絕經(jīng)期是指女性從45歲開始，一直到停經(jīng)后1年的時(shí)間內(nèi)，也代表著卵巢功能開始衰退，導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降和圍絕經(jīng)期綜合征等疾病的出現(xiàn)，同時(shí)在圍絕經(jīng)期女性常會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、認(rèn)知功能減退，同時(shí)情緒也不穩(wěn)定，易抑郁暴躁、失眠，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。針對(duì)圍絕經(jīng)期失眠患者的治療臨床暫無特效藥，針灸、穴位敷貼、中藥調(diào)理和食療等是其常規(guī)治療手段，但是缺少對(duì)圍絕經(jīng)期的針對(duì)性治療[9]。

在圍絕經(jīng)期由于患者體內(nèi)雌激素分泌水平下降，會(huì)影響下丘腦、海馬區(qū)和視前區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。ISI、PSQI評(píng)分均可用來反映患者睡眠情況，其中ISI評(píng)分表示患者的失眠嚴(yán)重程度，PSQI表示患者的睡眠質(zhì)量，Kupperman評(píng)分可用來表示患者更年期癥狀的嚴(yán)重程度[10]。服用小劑量雌激素不僅能補(bǔ)充雌激素不足，且能舒張血管，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組ISI、PSQI及Kupperman評(píng)分均低于對(duì)照組，說明小劑量雌激素治療圍絕經(jīng)期失眠患者能有效改善睡眠狀況及更年期癥狀。FSH屬于人體內(nèi)的一類激素，為垂體前葉嗜堿性細(xì)胞所分泌，其成分為糖蛋白，F(xiàn)SH可對(duì)人體的發(fā)育、生長(zhǎng)及生殖相關(guān)的一系列生理過程進(jìn)行調(diào)控，可促進(jìn)卵巢和卵泡發(fā)育，其水平升高提示卵巢早衰；E2屬于含量最高且活性最強(qiáng)的一類雌激素，包括有18個(gè)碳原子在內(nèi)，其由卵泡的顆粒細(xì)胞所分泌，子宮、陰道、輸卵管與垂體均為其靶器官，E2可促進(jìn)細(xì)胞對(duì)脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)與相應(yīng)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)女性器官及第二性征的正常發(fā)育起到調(diào)節(jié)作用，是檢測(cè)性激素紊亂的常用指標(biāo)，其水平降低表明卵巢功能低下[13]。雌激素能保護(hù)患者的卵巢功能，促進(jìn)患者體內(nèi)甾體激素的合成及卵巢卵泡的發(fā)育，穩(wěn)定性激素水平正常，同時(shí)能參與脂肪代謝，保護(hù)心血管功能，進(jìn)而穩(wěn)定性激素分泌[14]。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組血清E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平低于對(duì)照組，說明小劑量雌激素治療能改善圍絕經(jīng)期失眠患者性激素分泌情況。

綜上所述，小劑量雌激素治療能有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者的性激素分泌情況和睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量，改善其更年期癥狀且效果明顯，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣。