黃長(zhǎng)燦 柴皓 王艷山

(福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院，寧德，352100)

抑郁癥在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，且仍呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到患者的生命質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向等嚴(yán)重后果，因此，臨床對(duì)于抑郁癥的防治非常重視。相關(guān)調(diào)查顯示，睡眠障礙在該疾病患者中表現(xiàn)極為突出，患者普遍表現(xiàn)出失眠癥狀，而這對(duì)于疾病的控制及生命質(zhì)量的改善極為不利，失眠對(duì)于機(jī)體免疫及其他多系統(tǒng)器官功能均可產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抑郁癥失眠的防治。臨床中與抑郁癥失眠相關(guān)的治療研究很多，且涉及的治療藥物、方式和方法較多。近年來采用中醫(yī)藥治療本病的研究不斷增多，效果卻參差不齊，歸脾湯加減方用于抑郁癥失眠患者治療的研究雖可見，但是效果差異較為突出[1]。因此，本研究就歸脾湯加減在抑郁癥失眠患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年9月福建省寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的抑郁癥失眠患者94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男20例，女27例；年齡20～63歲，平均年齡(46.63±7.71)歲，病程0.7～5.6年，平均病程為(2.13±0.56)年，抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)分53～75分，平均SDS評(píng)分(66.32±5.67)分；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分12～20分，平均PSQI評(píng)分(15.63±2.02)分；文化程度：小學(xué)3例，初中20例，中專18例，高中及以上6例。觀察組中男19例，女28例；年齡21～64歲，平均年齡(46.92±7.31)歲，病程0.7～6.0年，平均病程(2.23±0.49)年，SDS評(píng)分53～77分，平均SDS評(píng)分(66.50±5.75)分；PSQI評(píng)分11～20分，平均PSQI評(píng)分(15.71±2.05)分；文化程度：小學(xué)2例，初中20例，中專19例，高中及以上6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)20～65歲者；2)確診為抑郁癥合并失眠者；3)臨床資料完整者；4)對(duì)研究知情同意且簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并高血壓、糖尿病及其他慢性病者；2)合并其他精神科疾病者；3)溝通障礙者；4)合并創(chuàng)傷者；5)妊娠期及哺乳期者；6)肢體殘疾者；7)合并多系統(tǒng)器官功能障礙及損傷者；8)近期應(yīng)用抑郁癥及睡眠相關(guān)藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抑郁癥治療，主要給予氟西汀(禮來蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170022)等藥物進(jìn)行治療，治療2周。

1.4.2 觀察組 觀察組采用歸脾湯加減方進(jìn)行治療，組方：白術(shù)、白茯苓、黃芪(炒)、龍眼肉、酸棗仁(炒)、黨參各15 g，木香6 g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志及甘草(炙)各12 g。其中精神疲倦者加枸杞子，眠后多夢(mèng)者加生山藥及山萸肉等，每日1劑，水煎服，2次/d，治療2周。其他治療及干預(yù)措施與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo) 于治療前及治療2周后分別評(píng)估2組的抑郁程度及睡眠質(zhì)量。1)抑郁程度采用SDS進(jìn)行評(píng)估，本量表包括20個(gè)評(píng)估問題，每個(gè)問題的評(píng)分為1～4分，總分為20～80分，其中得分≥53分為存在抑郁，隨著得分升高表示抑郁癥狀加重，得分53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁[2]。2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行評(píng)估，本量表包括睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠藥物應(yīng)用及對(duì)日間功能影響等7個(gè)方面，每個(gè)方面的評(píng)分為0～3分，總分0～21分，且得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SDS評(píng)分結(jié)果比較 治療前，2組患者的SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后2組患者的SDS評(píng)分均有所改善，且觀察組患者的SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后SDS評(píng)分比較[例(%)]

2.2 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較 治療2周后觀察組患者PSQI量表的睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠藥物應(yīng)用及對(duì)日間功能影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

抑郁癥患者普遍具有顯著且持久的心境低落及興趣減退等癥狀，很多患者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀厭世及自殺傾向，對(duì)患者的生命質(zhì)量及生命安全均產(chǎn)生極為不利的影響。臨床中與抑郁癥相關(guān)的研究顯示，本病除表現(xiàn)出抑郁的心境狀態(tài)外，也有其他多方面的表現(xiàn)，如睡眠障礙等。抑郁癥失眠的發(fā)生率極高。失眠對(duì)抑郁癥患者的影響較為突出，不僅不利于患者抑郁癥狀的改善，且對(duì)患者的生命質(zhì)量及機(jī)體免疫等多個(gè)方面可造成不良影響，進(jìn)而影響患者機(jī)體的其他系統(tǒng)及器官，因此失眠對(duì)抑郁癥患者的危害極大，如不能得到有效改善，可形成惡性循環(huán)，因此對(duì)抑郁癥失眠的防治非常重要。

既往對(duì)于抑郁癥失眠患者多采用西醫(yī)藥進(jìn)行治療，且取得一定效果，但對(duì)于疾病的控制效果仍有較大的提升空間。近年來采用中醫(yī)藥治療抑郁癥及失眠的研究不斷增多，其涉及的藥物種類也較多，不同藥物的應(yīng)用效果差異較大。歸脾湯是治療抑郁癥及睡眠障礙應(yīng)用較多的中藥，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用較為突出，且有助于理氣醒脾，在清心除煩等方面有積極的作用。但是臨床中歸脾湯加減方治療抑郁癥失眠的研究結(jié)果差異仍較大，因此需要進(jìn)一步細(xì)致探究其療效。

我們就歸脾湯加減治療抑郁癥失眠的應(yīng)用效果進(jìn)行了細(xì)致的探究，本研究結(jié)果顯示，歸脾湯加減方治療的臨床優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為治療后的SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分改善效果更好，說明歸脾湯加減方的應(yīng)用有效控制了患者的抑郁心境及睡眠障礙癥狀，肯定了歸脾湯加減方在抑郁癥失眠患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，可能與歸脾湯安神寧心、解郁益氣健脾等功效有關(guān)，其中諸藥合用，對(duì)患者的情志不舒、胸部滿悶及氣機(jī)郁滯等癥狀均具有針對(duì)性的治療作用，因此抑郁情況得到有效緩解，而睡眠質(zhì)量也因心境情緒的改善而隨之得到緩解與改善，因此形成良性循環(huán)[4]。

綜上所述，我們認(rèn)為歸脾湯加減在抑郁癥失眠患者中的應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用推廣。但本研究受樣本量限制等因素影響，仍有較大的研究空間，今后可進(jìn)行更大樣本及更為深入全面的研究分析。