劉維鑫

(平原縣第一人民醫(yī)院，平原，253100)

腦出血又稱為顱內(nèi)出血，主要是因非外傷腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，是臨床常見的腦卒中類型，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭痛、單側(cè)無力及意識水平下降等，而近些年來，隨著人們飲食以及生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，加之老齡化時代的到來，臨床腦血管疾病發(fā)病率越來越高，為家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，也造成了嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)[1]。且大部分患者發(fā)病急、病情危重，具有較高的病死率，常造成患者昏迷，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床針對腦出血后昏迷患者，在臨床治療過程中主要采取藥物進(jìn)行保守治療，然而往往效果不夠理想。有臨床實踐研究表明，在腦出血后昏迷患者治療中采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療，效果顯著，患者癥狀能夠得到快速改善[2]。基于此，本研究選取腦出血后昏迷患者80例，給予醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療，對比分析聯(lián)合治療的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療提供可靠參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月平原縣第一人民醫(yī)院收治的腦出血后昏迷患者80例作為研究對象，按照治療方法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡50～82歲，平均年齡(68.12±3.89)歲；出血量15～48 mL，平均出血量(31.4±3.1)mL；體質(zhì)量指數(shù)16～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.23±1.21)kg/m2；并發(fā)癥：高血壓16例，高脂血癥11例，冠心病13例；出血位置：丘腦出血15例，基底節(jié)出血25例；文化水平：高中及高中以下18例，大專及本科14例，本科以上8例。觀察組中男24例，女16例；年齡51～80歲，平均年齡(67.81±5.10)歲；出血量16～47 mL，平均出血量(31.6±3.3)mL；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.22±1.13)kg/m2；并發(fā)癥：高血壓15例，高脂血癥10例，冠心病15例；出血位置：丘腦出血17例，基底節(jié)出血23例；文化水平：高中及高中以下17例，大專及本科13例，本科以上10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床診斷符合各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)依從性較佳，可積極配合完成相關(guān)試驗操作者；3)年齡、性別及并發(fā)癥等臨床資料完善者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心肺腎等重要臟器功能缺損者；2)患有嚴(yán)重惡性腫瘤、創(chuàng)傷性出血及腦血管病史者；3)屬于乙醇依賴癥者；4)患有血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病及全身感染性疾病者；5)患有肺結(jié)核、肝炎及艾滋病等感染性疾病者；6)患有心理及精神疾病者；7)有語言、聽力等溝通障礙者；8)不愿參與實驗，臨床資料丟失者。

1.4 研究方法 所有患者都接受腦出血治療，如絕對靜養(yǎng)、給予患者氧氣吸入、降低患者顱內(nèi)壓、抗感染、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、安排患者進(jìn)行氧氣吸入，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時觀測瞳孔以及血壓，保證患者呼吸道的通暢。對照組患者給予4 mg鹽酸納洛酮(六安華源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021183)加入250 mL的5%葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d。

觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上加用醒腦靜(國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H65020255)，將20 mL醒腦靜加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，采用聯(lián)合治療方法，1次/d，其他方法和對照組相同。2組均連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)治療有效率：無效(治療后仍處于植物生存狀態(tài))、有效(無法做到生活自理，尚有一定意識)、顯效(生活能夠自理，但智力和神經(jīng)功能存在一定損傷)、治愈(治療后患者能夠獨立生活，并且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)良好)。治療有效率=(有效+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)[3]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間及入睡時間等7項，總分范圍為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。3)預(yù)后情況：以格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow Coma Scale，GCS)評估，包含睜眼、語言及肢體運動3項，分?jǐn)?shù)越高，患者意識狀態(tài)越好，>14分為正常，7～14分為輕度意識障礙，<7分為昏迷，若<3分則提示腦死亡或預(yù)后極差。4)記錄患者腦血腫量與昏迷持續(xù)時間。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腦血腫量、預(yù)后及睡眠質(zhì)量比較

表1 治療有效率[例(%)]

2.2 腦血腫量、預(yù)后及睡眠質(zhì)量比較 治療前，2組PSQI評分、GCS評分與腦血腫量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組PSQI評分與腦血腫量均降低，GCS評分升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 昏迷持續(xù)時間比較 觀察組昏迷持續(xù)時間為(7.26±2.31)d，明顯短于對照組的(13.26±3.26)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.498，P<0.05)。

3 討論

腦出血又被稱為腦溢血、腦卒中等，常發(fā)于中老年人群，該病往往有著比較高的致死率和致殘率，對患者的身體健康以及生命安全能夠造成嚴(yán)重威脅。腦出血發(fā)病后，腦水腫是其常見并發(fā)癥，其預(yù)后很大程度上取決于患者腦缺血造成的腦損害程度[4]。腦出血后昏迷患者由于其自身處于一種昏迷狀態(tài)，其出血量較大，占位效應(yīng)以周圍水腫癥狀明顯，水腫區(qū)腦血流量及代謝能力下降，且隨著病情時間延長，其血腫非常容易出現(xiàn)凝血酶以及內(nèi)皮素等物質(zhì)，這些會讓患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)一步加重，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前臨床上針對腦出血后昏迷，多采用藥物治療方法。有關(guān)研究表明，針對腦出血后昏迷患者，采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮的治療方法能夠顯著縮短患者昏迷時間，強(qiáng)化整體療效[5]。其中鹽酸納洛酮是常用的阿片受體拮抗劑，具有顯著的阿片受體親和力，可與其發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)，經(jīng)靜脈注射給藥后，可自由通過血腦屏障，并在腦干等部位與嗎啡樣物質(zhì)產(chǎn)生競爭性阻斷，取得效果，且與受體結(jié)合后，可抑制β-內(nèi)啡肽釋放，促使其失去活性，有效阻斷腦損傷過程，促使缺血區(qū)血流量增加[6]。同時可抑制花生四烯酸的體內(nèi)代謝，有效影響前列腺素與血栓素平衡，促使其微循環(huán)改善，減輕腦水腫程度[7]。而醒腦靜注射液是中國傳統(tǒng)名方“安宮牛黃丸”經(jīng)過有效處理所獲得的新型水溶性靜脈注射液，主要由麝香、冰片、郁金及梔子等中藥制成，可有效發(fā)揮清熱解毒、涼血活血及開竅醒腦的功效[8]。且現(xiàn)代藥學(xué)研究證實，醒腦靜注射液可快速透過血腦屏障，直接作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使血腦屏障通透性降低，有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，包含大腦，促使腦水腫程度減輕，改善機(jī)體微循環(huán)。同時可縮短血栓長度與紅細(xì)胞電泳時間[9]。

在此次研究中，與對照組比較，觀察組總有效率較高，昏迷維持時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明較于單純采用鹽酸納洛酮治療，與醒腦靜聯(lián)合治療的效果更佳，可有效縮短患者昏迷時間，分析原因為醒腦靜作為較為新型的中藥注射劑，其主要成分來自于冰片等藥物的提取物，包括牛黃、梔子以及郁金等，該藥物中所包含的眾多成分具有活血化瘀以及行血化氣的作用，能夠開竅醒腦，促進(jìn)患者盡早蘇醒[10]。觀察組PSQI評分與腦血腫量均低于對照組，GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，表明經(jīng)聯(lián)合治療可有效改善患者預(yù)后，促使其睡眠質(zhì)量改善，有效降低腦血腫量，分析原因為該藥物在人體中，能夠快速穿過腦脊液以及血腦屏障，對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接產(chǎn)生抑制作用。而且臨床研究證明，該藥物能夠讓機(jī)體細(xì)胞離子泵功能得到有效恢復(fù)，對喚醒腦細(xì)胞的損傷程度進(jìn)行有效降低，讓患者的腦代謝等得到很大程度上的改善[11]。在齊宏光[12]的研究中，共納入患者60例，經(jīng)比較，觀察組(聯(lián)合治療)總有效率為90.0%，顯著高于對照組(鹽酸納洛酮治療)的70.0%。且治療后觀察組腦血腫量顯著低于對照組，觀察組昏迷持續(xù)時間(7.4±3.1)d，短于對照組的(13.3±3.6)d，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致，可證實在腦出血后昏迷患者中應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合鹽酸洛納酮治療，效果顯著，能夠有效降低患者因為疾病產(chǎn)生的意識障礙，盡可能縮短患者的病程，讓患者的神經(jīng)功能得到明顯恢復(fù)，幫助患者盡早回歸生活。

綜上所述，針對腦出血后昏迷患者，采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮的治療方式，患者整體治療效果得到充分強(qiáng)化，擁有更高的睡眠質(zhì)量以及更小的腦血腫量，顯著改善患者預(yù)后，縮短昏迷時間，效果顯著，具有臨床推廣的應(yīng)用價值。