林涓 林晶晶 林嚇姜

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科，福州，350001)

頭暈為神經科患者常見的臨床癥狀。這種癥狀的發(fā)病率為5.2%，患者的終生患病率為7.8%，年發(fā)病率為1.5%。有文獻表明，接近20.00%的老年人因主訴頭暈就診。其中有部分頭暈患者描述癥狀為頭部箍緊感、慢性頭昏頭暈、地板升降等模糊感。權威組織巴拉尼協(xié)會把這種臨床發(fā)生率較高的、前庭損害、非明確主觀性因素的頭暈稱之為持續(xù)性姿勢知覺性頭暈(Persistent Postural Perceived Dizziness，PPPD)。這種疾病近幾年來才被國際確立并制定出診斷標準。該疾病以前的名字為恐懼性姿勢性眩暈(Phobic Postural Vertigo，PPV)以及慢性主觀性頭暈(Chronic Subjective Dizziness，CSD)。另有文獻證實，上述患者會受到多種精神心理因素影響[1]。精神心理因素主要包含患者針對自身疾病的認知、價值體系以及患者情感人格特點等方面。也有文獻指出，PPV以及CSD患者存在睡眠障礙癥狀。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，PPPD患者往往會出現(xiàn)注意力無法集中、記憶力下降等癥狀。睡眠障礙以及認知功能改變是降低PPPD患者生命質量以及預后的關鍵性因素。為了全面分析持續(xù)性姿勢知覺性頭暈患者睡眠障礙的發(fā)生機制以及為其開展優(yōu)質護理的效果，我們開展了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月15日至2021年1月15日福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的持續(xù)性姿勢知覺性頭暈合并睡眠障礙患者128例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組64例。對照組中男20例，女44例。年齡34～70歲，平均年齡(46.24±2.11)歲。文化水平：小學以下10例，中學25例，大學及以上29例。觀察組中男21例，女43例，年齡35～71歲，平均年齡(47.92±2.64)歲。文化水平：小學以下9例，中學25例，大學及以上30例。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合持續(xù)性姿勢知覺性頭暈診斷標準的患者；2)有睡眠障礙的患者；3)自愿參加本研究，并簽署了有關文件的患者。

1.3 排除標準 1)因藥物、有毒物質引發(fā)頭暈癥狀的患者；2)由于系統(tǒng)性疾病引發(fā)頭暈的患者；3)因戒斷綜合征引發(fā)頭暈癥狀的患者；4)合并其他嚴重疾病的患者；5)各種原因不能完成試驗的患者。

1.4 護理方法 2組患者臨床治療方法相同。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者在對照組護理的基礎上接受優(yōu)質護理，具體護理方案為：1)開展有效的晚間護理、創(chuàng)建滿意的睡眠環(huán)境。醫(yī)院為患者提供一個整潔、安靜、舒適、空氣清新的養(yǎng)病環(huán)境，保持室內濕度以及溫度適宜。護士叮囑患者每天使用熱水泡腳30 min。將重度睡眠障礙患者安排在安靜小房間內，避免其受到打擾。各類護理操作應當在同一時間段內進行，護士在開展護理時必須做到輕柔、聲音小。有些患者在夜間需要使用脫水藥，護理人員應在不違反治療原則的情況下遵循醫(yī)囑對其開展臨床護理干預。2)指導患者養(yǎng)成科學睡眠習慣?？茖W的作息時間有助于幫助患者順利進入睡眠狀態(tài)。護士和患者一起制定作息時間表，患者在入睡前1個小時應當結合個人習慣用熱水泡腳、喝熱牛奶或者按摩涌泉穴，有效松弛自主神經?；颊咴谒氨苊馐艿饺魏闻d奮刺激?；颊咴谌胨瘯r應選擇正確的姿勢，最理想為右側臥位、屈膝。此外，護士也應當告知患者自我松弛的技巧，比如：松弛全身、冥想、放松呼吸等。在必要的情況下，患者也可以聽一些有助于睡眠的輕音樂或者下雨聲促進其睡眠。3)有效治療原發(fā)性疾病、減少病痛折磨。患者應當積極治療持續(xù)性姿勢知覺性頭暈疾病。在遵循醫(yī)囑的條件下，護士對患者合理使用止痛劑以及治療眩暈藥物。針對睡眠顛倒的患者，護理人員應盡量減少其白天的睡眠時間，在病情允許的情況下帶其到戶外活動。晚間應遵循醫(yī)囑對患者使用鎮(zhèn)靜劑。4)優(yōu)質心理護理干預。護理人員應當真正關愛患者，與患者交心。積極和患者溝通，邀請患者最信賴的人予以陪護，全面解決其后顧之憂。幫助患者穩(wěn)定自身情緒，卸下內心負擔。針對某些存在語言功能障礙的患者，因其無法正確表達自身需要，護士應當接觸性猜測其可能的需求，并第一時間解決其內心負擔，方便其順利入睡。5)合理使用藥物。適當應用治療睡眠障礙的理想藥品能夠使患者快速入睡，維持其充足的睡眠時間，提升睡眠質量，且不存在宿醉反應以及成癮性。雖然說催眠藥能夠有效治療患者睡眠障礙，但當前市面上絕大部分安眠藥長期應用會引發(fā)藥物效果降低、劑量依賴以及藥源性失眠的不良反應。如果貿然停藥還有可能發(fā)生反跳現(xiàn)象。對于頑固性睡眠障礙患者，護理人員應當將平日觀察到的情況第一時間反饋給主治醫(yī)生，幫助醫(yī)生為患者選擇有效的安眠藥進行治療。同時告知患者不得隨意添加藥物劑量或者私自更換藥品種類，護士要觀察患者用藥之后的不良反應，在根本上確保其用藥安全。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)。2)觀察分析護理后2組患者匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分。PSQI調查表包含了催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間等7大項目。總分為21分，分數(shù)越高表明患者睡眠質量越差。3)觀察2組患者護理后認知障礙程度。應用簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini Mental State Examination，MMSE)對患者認知功能障礙進行評估。MMSE量表包含語言能力、回憶能力、注意力、定向力以及記憶力等內容。量表共計30個條目，30分為滿分。分數(shù)越低表明患者認知障礙越嚴重。正常值劃定標準：小學>20分、中學>24分、大學及以上>27分。4)使用我院自制的護理滿意度調查表，分析2組患者干預后護理滿意率。調查結果分為非常滿意、滿意以及不滿意3個等級。護理滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 2組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)比較 護理后，觀察組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時間比對照組短，發(fā)作次數(shù)比對照組少，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者頭暈持續(xù)發(fā)作時間以及發(fā)作次數(shù)比較

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組PSQI總分和各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護理后MMSE評分比較 護理后，觀察組MMSE總分比對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后MMSE評分比較分)

2.4 2組患者護理后護理滿意率比較 護理后，觀察組滿意率為96.88%，對照組為84.38%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理后護理滿意率比較[例(%)]

3 討論

迄今為止，臨床關于PPPD的發(fā)病機制尚存在爭議。這種疾病不能完全歸因于人體前庭系統(tǒng)特定結構病理改變。導致患者發(fā)生PPPD的原因很可能和多感覺前庭信息處理以及平衡系統(tǒng)適應不良有關。

PPPD疾病一般因急性應激事件而出現(xiàn)，其主要包含暈厥前狀態(tài)、前庭危機、患者驚恐發(fā)作等[2]。針對突發(fā)性頭暈或者不穩(wěn)定感的生理反應，患者為控制平衡而自動改變。在一般情況下，人體姿勢系統(tǒng)會在調節(jié)一段時間之后重新適應，恢復到正常狀態(tài)。但不容忽視的是，PPPD患者會陷入到適應不良的惡性循環(huán)之中，就此引發(fā)持續(xù)性癥狀。增加自我監(jiān)測會干擾自動化運動控制，同時引起過度代償運動。受到此因素影響，很可能引發(fā)患者步態(tài)障礙。在此同時患者針對頭暈的恐懼感會令其自身感覺傳入信息扭曲與整合不正常。而近乎跌倒以及主觀性頭暈則會加劇患者跌倒恐懼、回避行為以及焦慮水平。同時，患者機體會出現(xiàn)維持異常姿勢的控制策略。

有文獻研究表明，PPPD患者存在的睡眠質量下降，直接影響其自身認知水平[3]。主要體現(xiàn)在對患者日間功能的影響。其主要表現(xiàn)為患者白日活動中，常常感覺到疲乏、無精神、很難保持完全清醒等。因受到疾病的影響，導致患者視空間執(zhí)行能力、回憶能力以及注意力等認知功能降低，影響到其自身的認知水平。

所謂睡眠障礙，主要指的是睡眠時間過少或者睡眠質量不佳。這些患者通常存在失眠多夢以及入睡困難、易醒等癥狀。睡眠障礙的發(fā)生會嚴重影響患者身心健康。睡眠障礙為PPPD常見并發(fā)癥。選擇有效的護理方式對PPPD患者開展護理意義重大[4]。

本試驗中，觀察組患者采用優(yōu)質護理干預取得了滿意成效。通過對患者創(chuàng)設滿意的養(yǎng)病環(huán)境，能夠幫助患者在短時間內熟悉我院環(huán)境，消除內心陌生感。保持適宜的溫度、濕度以及維持通風，能夠提升患者自身舒適感。將重度睡眠障礙患者單獨隔離開安排其進入到小房間內睡眠，能夠為其創(chuàng)設良好的休息條件。值得說明的是，從臨床工作中我們能夠發(fā)現(xiàn)很多PPPD合并睡眠障礙患者內心往往存在嚴重不良心理。針對這種情況，為患者開展有效的心理干預能夠幫助患者順利卸下心理包袱，緩解其內心不良情緒，提升其睡眠質量。而針對作息習慣不良的患者，通過開展與之相應的護理干預，指導其規(guī)律生活，能夠提升其睡眠質量。同時，指導患者睡前泡腳、飲用熱牛奶，進而促進其睡眠[5]。

本研究結果表明，護理后，觀察組患者護理滿意率比對照組高，頭暈發(fā)作時間比對照組更短，頭暈發(fā)作次數(shù)比對照組更少，PSQI分數(shù)以及MMSE分數(shù)改善情況比對照組更好，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該結果說明，對持續(xù)性姿勢知覺性頭暈睡眠障礙患者開展優(yōu)質護理干預，可取得滿意成效，此方法值得推廣。