趙偉亮,趙斯君,王敏,黃敏,李赟,彭湘粵

(湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長沙 410007)

慢性鼻-鼻竇炎主要表現(xiàn)為持續(xù)至少12周的鼻腔與鼻竇黏膜炎癥，該疾病也是日常生活中耳鼻咽喉科常見疾病。它由多種致病因素以及遺傳、解剖因素共同引起，免疫機(jī)制復(fù)雜。筆者對長沙地區(qū)10～17歲中小學(xué)生進(jìn)行慢性鼻-鼻竇炎流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查時間為2017年8月—2018年2月，調(diào)查對象為長沙地區(qū)10～17歲學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 使用根據(jù)我國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[1]及兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議[2]自行設(shè)計的“慢性鼻-鼻竇炎調(diào)查表”，主要內(nèi)容包括：被調(diào)查者一般人口學(xué)特征(姓名、年齡、性別、身高、體重、學(xué)校、年級、生活環(huán)境)、慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)內(nèi)容，以及疾病是否對生活、學(xué)習(xí)造成困擾，且包含了視覺模擬評分，鼻腔鼻竇結(jié)局測試20條等。所有內(nèi)容均由被調(diào)查者本人填寫。調(diào)查表信度：從內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性和跨時間穩(wěn)定性兩個方面檢驗：①內(nèi)部結(jié)構(gòu)一致性：計算克朗巴赫系數(shù)α>0.8；②跨時間穩(wěn)定性：通過同一調(diào)查者對病例組前30例患兒48 h內(nèi)的重復(fù)調(diào)查，計算2次結(jié)果的項內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC>0.8。

1.2.2 調(diào)查方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法。根據(jù)公式 (取95%置信度，誤差控制在2%以內(nèi))，得出最小樣本量約為1 000，而本調(diào)查將樣本增加至5 000例以上。抽取長沙市地區(qū)共28所小學(xué)及8所中學(xué)。至學(xué)校中發(fā)放調(diào)查問卷，并對所有被調(diào)查學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一?？企w查，最后進(jìn)行診斷。調(diào)查實施過程中，所有被調(diào)查學(xué)生均可正確選擇各問卷項目。由于鼻內(nèi)鏡設(shè)備使用條件限制，因此本課題主要采用前鼻鏡來進(jìn)行檢查。對于體查異常，或者體查呈現(xiàn)陰性但有明顯癥狀的被調(diào)查者，建議其到醫(yī)院行進(jìn)一步相關(guān)檢查并規(guī)范治療。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照我國兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012,昆明)[2]。診斷時依據(jù)主要癥狀和體征，以2種或2種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，但主要癥狀中的鼻塞、黏性或膿性鼻涕必具其一，并結(jié)合鼻(內(nèi))鏡檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用Pearsonχ2檢驗，以及Wilcoxon符號秩和檢驗、Kruskal Wallis檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性鼻-鼻竇炎患兒的問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計

共發(fā)放問卷5 791份，回收有效問卷5 556份，有效率95.9%，經(jīng)篩查及問診、?？企w查，診斷10～17歲兒童慢性鼻-鼻竇炎者280例，其整體患病率為5%(280/5 556)。其中男性占5.4%(170/3 122)，女性占4.5%(110/2 434)。男性患病率略高于女性，兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.450，P=0.118)。

10～12歲患者114例(占4.5%)，13～14歲患者110例(占5.1%)，15～17歲患者56例(占6.3%)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.457，P=0.108)。

調(diào)查的5 556例中，4 846例居住城市，240例診斷為慢性鼻-鼻竇炎(占5.0%)；404例居住于郊區(qū)，22例診斷為慢性鼻-鼻竇炎(占5.4%)。306例居住農(nóng)村，18例診斷為慢性鼻-鼻竇炎(占5.9%)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.670，P=0.715)。

2.2 慢性鼻-鼻竇炎對患兒生活質(zhì)量的影響情況

5 556名學(xué)生均填寫疾病對學(xué)習(xí)生活有無困擾，患病學(xué)生中，有困擾者占73.6%(206/280)。與非慢性鼻-鼻竇炎比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(μ=22.713，P<0.01)。對不同性別、年齡、環(huán)境等因素造成困擾的情況分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 不同因素對學(xué)習(xí)及生活困擾的分布狀況 (例)

被調(diào)查者均需完善視覺模擬量表評分表，慢性鼻-鼻竇炎患兒與非慢性鼻-鼻竇炎患兒進(jìn)行情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(μ=24.195，P<0.01)。慢性鼻-鼻竇炎患兒中生活質(zhì)量受到影響者(評分>5分)38例，占13.6%(38/280)。根據(jù)評分結(jié)果，患病學(xué)生中，輕度困擾者143例，占51.1%(143/280)，中度困擾者62例，占22.1%(62/280)，重度困擾者10例，占3.6%(10/280)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(μ=23.781，P<0.01)。

280例慢性鼻-鼻竇炎患兒，均要求在醫(yī)生指導(dǎo)下填寫完成鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20(SNOT-20)量表，選擇不同條目造成的困擾。其中每個項目累積總分最高的前5項依次為：需要擤鼻涕、注意力不集中、流膿鼻涕、鼻涕倒流(咽喉)及睡醒后覺得累。

280例慢性鼻-鼻竇炎患兒，需要在鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20(SNOT-20)量表中，進(jìn)一步選擇認(rèn)為對生活影響最嚴(yán)重的幾個問題(最多5項)。根據(jù)結(jié)果，依次為：需要擤鼻涕(47.9%)、注意力不集中(38.6%)、沮喪、焦躁、易怒(25.0%)、難以入睡(24.3%)以及流膿鼻涕(22.1%)。

3 討論

本研究主要針對長沙市的中小學(xué)生(10～17歲)進(jìn)行調(diào)查，也是長沙市地區(qū)針對慢性鼻-鼻竇炎的首次調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，患病學(xué)生共280例(5.0%)，其中13～14歲患病率為5.1%，相比國內(nèi)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果6.73%[3]稍低。而15歲以上的兒童中慢性鼻-鼻竇炎患病率為6.3%，也低于國內(nèi)學(xué)者[4]2013年在鄭州對高中生患病率的調(diào)查結(jié)果7.27%。10～12歲年齡段情況，因其他地區(qū)的研究相對缺乏或調(diào)查時間較久，故未進(jìn)行對比。這些結(jié)果的差異可能是因不同地域環(huán)境因素導(dǎo)致。此外，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，中學(xué)生患病的百分比更高，而由于長沙地區(qū)過去沒有該疾病的調(diào)查報告，其增長趨勢目前尚不明確。

我國學(xué)者[5]在2015年對7個城市的10 636名國民進(jìn)行了問卷調(diào)查，指出我國慢性鼻-鼻竇炎自報患病率為8%，高于本課題研究數(shù)據(jù)(5%)；而另一項15個城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的患病率為2.2%[6]，比本課題數(shù)據(jù)低。其中一個原因可能為課題所研究的對象基于不同的年齡組，本課題調(diào)查對象主要為10～17歲學(xué)生，而其他兩項研究主要調(diào)查對象為成年人。同時，調(diào)查方法也存在一定的差異，本研究中使用的是問卷調(diào)查與?？茩z查結(jié)合。另外兩者，一者為單獨(dú)問卷，一者為隨機(jī)電話調(diào)查。此外，在進(jìn)行調(diào)查填寫時，盡管在調(diào)查表中有詢問近2周時間內(nèi)是否感冒這一選項，但被調(diào)查者在以12周作為區(qū)分急慢性鼻-鼻竇炎時間標(biāo)志時，仍可能難以區(qū)別復(fù)發(fā)性急性鼻-鼻竇炎與慢性鼻-鼻竇炎[7]，從而使得患病率的結(jié)果受到影響。

本研究發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎患者在城市、郊區(qū)及農(nóng)村中患病率分別為5.0%、5.4%和5.9%，統(tǒng)計分析不同的生活環(huán)境中并沒有影響。而另一項中國18個主要城市的調(diào)查結(jié)果提出慢性鼻-鼻竇炎患病率表現(xiàn)出一定的地理差異[8](范圍0.5%～6.7%)，這可能是由于本課題研究范圍在同一城市，地域跨度不大，也可能因郊區(qū)及農(nóng)村地區(qū)樣本量較小而導(dǎo)致。此外，被調(diào)查者對于生活環(huán)境的概念可能存在一定的混淆，對于城市及城郊等地區(qū)無法很好的區(qū)分，也可能是差異不明顯的原因之一。本研究統(tǒng)計得出慢性鼻-鼻竇炎在男性的患病率(5.4%)比女性(4.5%)稍高，這與韓國一項研究結(jié)果相一致[9]，但與西方國家的研究結(jié)果相反[6,10-11]。這種差別的原因可能是因為在東西方國家中，男女生活方式不同，以及慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)癥狀感覺存在差異。對此，需要有關(guān)該疾病流行病學(xué)的進(jìn)一步研究來解決這個問題。在不同年齡段患病率的分析中，發(fā)現(xiàn)并不存在明顯的差異。而在更大區(qū)域或者年齡范圍中的調(diào)查中，Kim等[9]發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎在老年人中更為普遍。在歐洲的一項調(diào)查中則顯示慢性鼻-鼻竇炎患病率隨年齡下降。加拿大的一項調(diào)查顯示，患病率隨著年齡增長而增加，并在60歲后趨于平穩(wěn)[11]。這可能是由于我們課題研究的10～17歲年齡中樣本均為兒童，生活模式及習(xí)慣相近，以及鼻腔解剖發(fā)育尚未完全所導(dǎo)致。

慢性鼻-鼻竇炎對生活質(zhì)量的影響，是通過問卷調(diào)查分析得出的主觀調(diào)查結(jié)果。對于中國兒童，該人群最受社會及家庭關(guān)注的便是學(xué)習(xí)與教育情況。我國普遍存在學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大的情況，而慢性鼻-鼻竇炎又有可能與這些負(fù)擔(dān)共同影響學(xué)生的生活質(zhì)量，或?qū)λ麄冊斐衫_。本研究要求被調(diào)查者回答慢性鼻-鼻竇炎對其學(xué)習(xí)及生活是否造成困擾，并對慢性鼻-鼻竇炎是否影響生活質(zhì)量作出評價。VAS評分法已用于很多疾病的主觀評價，包括疾病的感覺或心情的描述及測量[12-13]，它能夠非常直觀地反映患者對疾病嚴(yán)重程度的總體判斷[14]。而SNOT-20量表也已在我國廣泛應(yīng)用于評估慢性鼻-鼻竇炎生活質(zhì)量[15]。因此本研究的調(diào)查表能一定程度上反映生活質(zhì)量影響的問題。根據(jù)結(jié)果，慢性鼻-鼻竇炎患兒中有73.6%主觀上認(rèn)為疾病對自己的學(xué)習(xí)與生活造成了困擾。主觀視覺模擬評分結(jié)果則提示生活質(zhì)量受到影響者占患病學(xué)生的13.6%。SNOT-20量表提示患病學(xué)生認(rèn)為影響最嚴(yán)重的問題依次為需要擤鼻涕、注意力不集中、沮喪、焦躁、易怒、難以入睡以及流膿鼻涕，該結(jié)果也與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道相似[14]。而從累積得分來看，最高前5項依次是需要擤鼻涕、注意力不集中、流膿鼻涕、鼻涕倒流(咽喉)及睡醒后覺得累。這些都反映出疾病對學(xué)生生活質(zhì)量造成了影響，且能影響學(xué)習(xí)、生理及心理等問題。因此，建議家長及兒童需加大對該病的重視程度。而這也提示了研究兒童鼻-鼻竇炎相關(guān)問題的價值。

綜上所述，本研究初步掌握了長沙地區(qū)10～17歲中小學(xué)生慢性鼻-鼻竇炎的流行情況，提供了有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎在長沙市中小學(xué)生中流行的數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)可能有助于人們對慢性鼻-鼻竇炎流行病學(xué)的理解，并為長沙地區(qū)慢性鼻-鼻竇炎公共衛(wèi)生政策的制定和推廣提供重要信息。