林社海

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床上主要表現(xiàn)為腕部壓痛以及手腕活動(dòng)受限等，多由暴力外傷所致，按照其骨折類(lèi)型可分為伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴爾通骨折［1-2］。目前，臨床治療主要以西醫(yī)復(fù)位或者手術(shù)治療為主，但臨床效果并不理想。中醫(yī)手法復(fù)位為近些年新興的一種治療手段，可有效糾正骨折移位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，但部分患者復(fù)位成功后可能存在腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢且疼痛嚴(yán)重癥狀，因此，亟需尋找合理有效的藥物進(jìn)行干預(yù)［3-4］。接骨七厘片作為一種具有接骨止痛、活血化瘀功效的藥物，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合促進(jìn)具有積極作用［5-6］。但目前臨床鮮有關(guān)于探討將二者聯(lián)合治療用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)研究。本研究旨在探討接骨七厘片聯(lián)合手法復(fù)位在橈骨遠(yuǎn)端骨折功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取全南縣中醫(yī)院骨科2018—2019 年收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者90 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀和體征：腕部劇烈疼痛，明顯腫脹，常波及手背及前臂下段；嚴(yán)重移位出現(xiàn)畸形，腕關(guān)節(jié)以及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受阻，手指活動(dòng)因疼痛受限；橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，存在縱軸擠壓痛，觸碰伴有摩擦音；尺骨莖突較橈骨突向遠(yuǎn)側(cè)突出；（2）影像學(xué)檢查：X 線（X-Ray）正側(cè)位片做出診斷：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后；X 線診斷不明確可通過(guò)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）診斷；（3）中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中血瘀氣滯辨證分型，主癥：血離經(jīng)脈，淤積不散，氣血不得宣通，局部淤腫明顯，疼痛如刺；次癥：痛有定處，活動(dòng)受限，痛處拒按；舌脈：舌淡暗，苔薄白，脈弦澀；（4）首次接受相關(guān)治療；（5）臨床資料完整無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身性感染系統(tǒng)疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)異常者；（3）合并全身性免疫系統(tǒng)異常者；（4）合并精神系統(tǒng)功能障礙者。根據(jù)治療方法將所有患者分為對(duì)照組42 例和觀察組48 例。對(duì)照組中男21 例，女21 例；年齡25～71 歲，平均（49.1±3.5）歲；病程2.5～10.0 h，平均（6.93±1.15）h；致傷原因：鈍器擊打傷4 例，交通事故傷7 例，高處墜落傷11 例，滑倒摔傷20 例；受傷部位：左側(cè)20 例，右側(cè)19 例，雙側(cè)3 例；骨折AO 分型［6］：A2 型10 例，A3 型8 例，B2 型8 例，C1 型6 例，C2 型4 例，C3 型6 例。觀察組中男23 例，女25 例；年齡24～76 歲，平均（49.3±3.5）歲；病程5.0～9.5 h，平均（6.98±1.12）h；致傷原因：鈍器擊打傷5 例，交通事故傷8 例，高處墜落傷13 例，滑倒摔傷22 例；受傷部位：左側(cè)22 例，右側(cè)21 例，雙側(cè)5 例；骨折AO 分型：A2 型12 例，A3 型9 例，B2 型9 例，C1 型7 例，C2 型5 例，C3 型6 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予以接骨七里片聯(lián)合手法復(fù)位治療：復(fù)位前常規(guī)行CT 或X 線拍攝確認(rèn)骨折部位及鄰近組織情況，指導(dǎo)患者采取平臥位，予以骨折部位行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，輔助患者伸直前壁，并使肘部彎曲，使其與患肢呈垂直狀態(tài)，醫(yī)助輔助支撐患肢前半端并將其固定，醫(yī)師將兩個(gè)拇指置入橈骨骨折背面，其余手指放置于患者手腕部位，緊握住患者前臂與其大小魚(yú)際肌，在醫(yī)助協(xié)同下往其反方向牽引，待重疊骨折復(fù)位成功后，醫(yī)師將自身拇指用力向下按壓，進(jìn)行掌移部位移位，復(fù)位成功后行X 線檢查，確認(rèn)骨折復(fù)位后予以石膏或小夾板固定；應(yīng)注意手法復(fù)位過(guò)程中動(dòng)作要求熟練連貫，確保一次性復(fù)位成功，且復(fù)位成功后石膏外固定時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)患者骨折部位松緊度，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免骨折部位血流不暢通，造成壓迫感；手法復(fù)位成功后囑咐患者積極進(jìn)行適量鍛煉以及前壁伸展訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù)；復(fù)位后予以接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170501、20180401，規(guī)格：60 片/盒）口服治療，5 片/次，2 次/d，采用黃酒或溫水沖服。對(duì)照組予以常規(guī)手法復(fù)位治療，同觀察組。2 組均連續(xù)治療30 d 后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療相關(guān)指標(biāo)，包括腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間。（2）比較2 組治療前、治療3 個(gè)月后腕關(guān)節(jié)功能、疼痛程度以及骨折愈合情況。腕關(guān)節(jié)功能采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表［8］以及腕關(guān)節(jié)患者自評(píng)量表（PRWE）［9］評(píng)價(jià)，Gartland-Werley 量表滿(mǎn)分為21 分，評(píng)分越高代表腕關(guān)節(jié)功能越差；PRWE 量表滿(mǎn)分為50 分，評(píng)分越高代表腕關(guān)節(jié)功能越好；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［10］評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為10 分，0 分代表無(wú)痛，1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛；骨折愈合情況采用骨折愈合評(píng)分系統(tǒng)（RUSS）［11］進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為10 分，評(píng)分越高代表骨折愈合情況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo) 觀察組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療指標(biāo)比較（，d）

表1 2 組治療指標(biāo)比較（，d）

2.2 腕關(guān)節(jié)功能 治療前2 組Gartland-Werley 評(píng)分、PRWE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 個(gè)月后觀察組Gartland-Werley 評(píng)分低于對(duì)照組，PRWE 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表2 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

2.3 疼痛程度及骨折愈合度 治療前2 組VAS 評(píng)分、RUSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3 個(gè)月后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，RUSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后疼痛程度及骨折與合度評(píng)分比較（，分）

表3 2 組治療前后疼痛程度及骨折與合度評(píng)分比較（，分）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm 處的骨折，給患者日常生活及工作帶來(lái)諸多不便［12］。目前，臨床常采用手術(shù)復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，其中以中醫(yī)手法復(fù)位為主。手法復(fù)位通過(guò)樹(shù)脂石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，由于樹(shù)脂石膏自身特性，并不會(huì)影響患者手指關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，且治療期間若發(fā)生石膏松弛或者移位情況，可對(duì)樹(shù)脂石膏再次進(jìn)行塑形以避免造成患者二次傷害［13-14］。而指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的適量訓(xùn)練可有效促進(jìn)手腕部血液循環(huán)，起到消腫化瘀的作用，對(duì)于患者手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)相當(dāng)重要［15］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折在中醫(yī)學(xué)上屬于“血瘀”“氣滯”范疇，主要病機(jī)為氣血瘀滯，因此中醫(yī)治療此疾病時(shí)常以活血化瘀、斂瘡生肌為主［16］。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用接骨七里片聯(lián)合手法復(fù)位治療效果確切，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度。分析原因在于，接骨七里片主要組成分為（醋）乳香、（醋）沒(méi)藥、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、燙骨碎補(bǔ)、硼砂、龍血竭、（煅）自然銅、（酒）大黃，其中（醋）乳香具有通經(jīng)止痛、消腫生肌等功效；（醋）沒(méi)藥具有活血散瘀、祛瘀生血等功效；當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛等功效；土鱉蟲(chóng)具有續(xù)筋接骨、破血逐瘀功效；（燙）骨碎補(bǔ)具有續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨等功效；硼砂具有清熱解毒功效；龍血竭具有活血散瘀、斂瘡生肌等功效；（煅）自然銅具有促進(jìn)骨折愈合功效；（酒）大黃具有清熱去火功效；諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、斂瘡生肌功效［15］?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，（醋）乳香、（醋）沒(méi)藥具有顯著鎮(zhèn)痛效果及消腫作用；當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、龍血竭可有效降低血小板聚集以及抗血栓，增進(jìn)凝血功能，可起到有效止血效果；骨碎補(bǔ)對(duì)于骨損傷骨質(zhì)生長(zhǎng)具有明顯促進(jìn)作用；而（煅）自然銅可有效促進(jìn)骨折愈合［16］。因此，將接骨七里片聯(lián)合手法復(fù)位用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可明顯促進(jìn)骨折復(fù)位后疼痛消失，改善腕關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腫脹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療3 個(gè)月后觀察組Gartland-Werley 評(píng)分低于對(duì)照組，PRWE 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，RUSS 評(píng)分高于對(duì)照組，表明接骨七厘片聯(lián)合手法復(fù)位在橈骨遠(yuǎn)端骨折功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果良好，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度。但由于納入樣本量較少以及隨訪時(shí)間較短等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能并不夠全面，未來(lái)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)以獲得更全面研究結(jié)果。