方軍，聶朝紅

急性支氣管炎是多種致病源導(dǎo)致的支氣管黏膜感染，多繼發(fā)于上呼吸道感染，該病主要是感染病毒所引起，因而西醫(yī)治療常給予抗生素治療，但是由于患兒年齡較小，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且會(huì)產(chǎn)生抗生素耐藥性，臨床療效不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)寒之邪是引起肺病的主要原因，病位在肺，若肺氣無(wú)法下行，均可造成氣機(jī)失調(diào)，最終出現(xiàn)咳嗽、氣促等情況，因此小兒喘息性支氣管炎的治療原則為化痰止咳、宣肺平喘［1］。本研究旨在探討射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》中急性支氣管炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中急性支氣管炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（3）存在不同程度的咽癢、發(fā)熱、無(wú)汗、惡寒、痰黃稠、大便干、舌紅苔黃等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管、肺發(fā)育不良者；（2）免疫缺陷者；（3）先天性心臟病者；（4）肺部腫瘤者；（5）藥物禁忌證者；（6）急慢性感染者。

1.2 一般資料 選取吳忠市人民醫(yī)院2018 年10 月—2019 年4 月收治的喘息性支氣管炎患兒78 例，按照抽樣法分為參照組與觀(guān)察組，各39 例。參照組中男17 例，女22 例；年齡1～5歲，平均（3.3±0.8）歲。觀(guān)察組中男21 例，女18 例；年齡1～5歲，平均（3.3±0.7）歲。2 組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)吳忠市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法 2 組入院后均給予常規(guī)治療。參照組予以氨溴索注射液（河北愛(ài)爾海泰制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113062）治療，取藥液15 ml 混合0.9%氯化鈉溶液后靜脈滴注，1次/d，癥狀較重患兒聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德等治療，患兒連續(xù)治療7 d。觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上予以射干麻黃湯加減治療，藥方包括：蜜百部、炙紫菀、款冬花、（法）半夏、前胡各9 g，防風(fēng)、桂枝、生姜、大棗、陳皮、射干、麻黃各6 g，甘草、五味子、細(xì)辛各3 g。依據(jù)患兒年齡對(duì)劑量進(jìn)行加減，若咽部不適癥狀較重，可增加玄參、牛蒡子、桔梗、浙貝；若伴有低熱，可增加羌活、地骨皮、柴胡；胸悶痰多可加黃芩、貝母、竹茹，同時(shí)去除細(xì)辛及桂枝，每日1 劑，每劑分3 次服用，共服用7 d［4］。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀消失，睡眠、飲食等活動(dòng)恢復(fù)正常為顯效；患兒臨床癥狀改善，睡眠、飲食等活動(dòng)基本恢復(fù)正常為有效；患兒臨床癥狀無(wú)變化，睡眠、飲食等活動(dòng)無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。（2）比較2 組治療前后中醫(yī)證候積分，主要證候?yàn)榭人?、發(fā)熱、喘息，以4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，0 表示無(wú)證候，1 表示輕度，2 表示中度，3 表示重度。（3）比較2 組治療前后炎性因子〔腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）〕，采集患兒空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min，離心15 min，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。TNF-α 參考范圍5～100 ng/L，IL-6 為15.6～1 000 ng/L，IL-8 為8.1～21.3 μg/L。（4）觀(guān)察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、心悸、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.067，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（例）

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前2 組咳嗽、發(fā)熱、喘息積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀(guān)察組咳嗽、發(fā)熱、喘息積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 炎性因子 治療前2 組TNF-α、IL-6、IL-8 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀(guān)察組TNF-α、IL-6、IL-8 低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表3 2 組治療前后炎性因子比較（）

表3 2 組治療前后炎性因子比較（）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186，P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

小兒喘息性支氣管炎是一種多發(fā)于嬰幼兒的急性支氣管炎感染綜合征，患兒主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、喘息、咳痰，免疫力低下為發(fā)病的主要原因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，喘息性支氣管炎有30%～50%可發(fā)展為支氣管哮喘［5］。喘息性支氣管炎具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)發(fā)紺，并不利于患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感風(fēng)寒，邪氣內(nèi)侵是誘發(fā)喘息性支氣管炎的主要原因，依據(jù)發(fā)病癥狀將其歸為“喘證”“咳嗽”等范疇。由于小兒臟腑發(fā)育并不完善，感染致病菌的風(fēng)險(xiǎn)更大，發(fā)病后肺部為病位，脾、腎均可受到損傷，因而化痰止咳、宣肺散邪為主要治療原則［6］。

西醫(yī)治療雖然能夠在一定程度上緩解患兒癥狀，降低疾病損傷，但是藥物療效短暫，且造成的不良反應(yīng)多，不僅會(huì)損害患兒肝腎功能，同時(shí)若停藥，患兒癥狀可反復(fù)發(fā)作［7］。射干麻黃湯出自《金匱要略》［8］中，可治療外寒引發(fā)內(nèi)飲發(fā)作咳嗽癥，在緩解癥狀的同時(shí)還可減輕藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。藥方中，射干可清痰瀉火，與麻黃配伍后能夠發(fā)揮宣肺散寒的功效，可有效降逆平喘［9］。細(xì)辛、生姜配伍后可發(fā)揮散寒的功效，少量細(xì)辛還具有鎮(zhèn)咳平喘效果；（法）半夏可降氣化痰，生姜及大棗合用能夠保護(hù)胃功能；前胡可治療痰熱，可散風(fēng)邪；桂枝辛溫解表。全部藥物合用后，具有降逆平喘、化痰止咳、宣肺散寒的功效［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組臨床療效優(yōu)于參照組，癥狀積分、TNF-α、IL-6、IL-8、不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，表明應(yīng)用射干麻黃湯可以更好地抑制炎性因子表達(dá)，緩解喘息癥狀，提高臨床療效。

綜上所述，射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效確切，可有效改善患兒臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。