彭珍

高血壓是誘發(fā)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，具有較高的致殘、病死率［1］?；颊咧饕R床表現(xiàn)為失眠、健忘、乏力、頭暈等，能夠引起血管與心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，誘發(fā)心力衰竭、冠心病、高血壓腦病等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。對于該疾病，西醫(yī)治療以鈣通道阻斷劑、利尿劑、降壓藥物等為主要手段，雖有一定療效，但未達(dá)到理想狀態(tài)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓主要因痰瘀互結(jié)、肝陽上亢而引起清陽不升、輕竅失養(yǎng)。柴胡加龍骨牡蠣湯具有疏肝解郁、平肝潛陽的作用，對于肝陽上亢致頭風(fēng)有較好的療效［3-4］。本研究旨在探討柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［5］疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬及患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）伴神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。唬?）嚴(yán)重臟器功能不全者；（4）表達(dá)障礙者。

1.2 一般資料 選取桃江縣人民醫(yī)院2018 年4 月—2019 年12 月收治的原發(fā)性高血壓患者133 例，隨機(jī)分為對照組67 例與觀察組66 例。對照組中男39 例，女28 例；年齡37～71 歲，平均（53.3±8.9）歲；病程3～17 年，平均（9.79±5.16）年。觀察組中男37 例，女29 例；年齡39～70 歲，平均（53.4±8.9）歲；病程2～18 年，平均（9.81±5.22）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組予以西醫(yī)療法，即使用降壓藥物酒石酸美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025116），口服，25 mg/次，2 次/d；同時(shí)進(jìn)行鈣通道阻斷劑、利尿劑等常規(guī)治療，根據(jù)患者具體疾病情況調(diào)整用藥。患者均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，處方：龍骨、牡蠣各20 g（先煎）、黃芩、桂枝、半夏、人參、生姜、珍珠母（先煎）各10 g、大黃（后下）6 g、茯苓、柴胡各15 g、大棗5 枚；若患者伴心煩、失眠則加夜交藤、合歡花各10 g；若患者伴手足麻木則加天麻、鉤藤；若患者伴腰膝酸軟則加何首烏、枸杞子；若患者伴口苦目赤則加夏枯草、龍膽草，以水煎服，取藥汁300 ml，于早晚分服?；颊呔掷m(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組中醫(yī)證候療效，對患者口苦、口干、面紅、耳鳴、目赤、煩躁易怒、胸悶、腰膝酸軟、失眠、納差、眩暈、便秘等13 個(gè)方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)0～3 分，評分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重?；颊吲R床癥狀改善較明顯，且中醫(yī)證候積分下降≥70%為治愈；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%～69%為有效；患者臨床癥狀基本無改善，中醫(yī)證候積分下降<30%為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）比較2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)），采用全自動生化分析儀（成都恩普生醫(yī)療科技有限公司，川械注準(zhǔn)20172400129）檢測以上指標(biāo)。（3）比較2 組治療前后血脂指標(biāo)〔低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）〕，采用血脂分析儀（江西維瑞生物科技有限公司，贛械注準(zhǔn)20202220028）檢測以上指標(biāo)。（4）比較2 組舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。（5）觀察2 組乏力、失眠、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效 觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的79.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.694，P<0.05）。見表1。

表1 2 組中醫(yī)證候療效比較 ［例（%）］

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前2 組全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血脂指標(biāo) 治療前2 組LDL-C、TG、TC、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組LDL-C、TG、TC 低對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 血壓 觀察組DBP、SBP 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表2 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 2 組治療前后血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

表3 2 組治療前后血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

表4 2 組血壓比較（，mmHg）

表4 2 組血壓比較（，mmHg）

2.5 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)乏力、失眠、面部潮紅等不良反應(yīng)3 例（4.55%），對照組出現(xiàn)乏力、失眠、面部潮紅等不良反應(yīng)5 例（7.46%）。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.118，P=0.732）。

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于心血管內(nèi)科多發(fā)病之一，是對心、腦、腎等器官的功能造成器質(zhì)性損害的一種慢性病，且與諸多心血管疾病發(fā)病有密切關(guān)系［6-7］。近年來，因社會環(huán)境壓力、生活不良習(xí)慣等因素的影響，使原發(fā)性高血壓發(fā)病率出現(xiàn)逐年遞增的狀態(tài)，且有年輕化趨勢［8-9］。目前，西醫(yī)治療以藥物控制血壓為常用治療手段，但仍有部分患者治療效果不理想。因此，有效地防治原發(fā)性高血壓是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［10-11］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬“眩暈”范疇，因肝郁不足，受飲食不節(jié)、憂郁、勞動等因素影響下，造成氣郁化火、肝陽上亢、肝失疏泄，因此治療應(yīng)以平肝潛陽、疏肝解郁為主［12-13］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，全血高切黏度、血漿比黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、LDL-C、TG、TC 低對照組，表明針對原發(fā)性高血壓患者，實(shí)施柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西醫(yī)療法能夠有效提升療效，改善血液流變學(xué)及血脂水平。分析其原因在于：酒石酸美托洛爾片是心臟選擇性β1-受體阻斷劑，能夠抑制交感活性，降低外周血管阻力，起到較好的降壓和穩(wěn)定病情的作用。而柴胡加龍骨牡蠣湯加減以柴胡湯作為主方，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療。方中大黃有下熱存津之功；龍骨牡蠣有安神定驚之功；方中柴胡、黃芪為君藥，有疏肝解郁、清熱理氣之功；龍骨、牡蠣為臣藥，可鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽；配以佐藥桂枝，起到溫經(jīng)化氣的作用；茯苓可健脾滲濕，可助牡蠣、龍骨安神之效；半夏助茯苓燥濕健脾；珍珠母具有平肝潛陽的作用；人參、大棗起到補(bǔ)中益氣的作用，與生姜共同調(diào)和眾藥；諸藥合用，起到平肝潛陽、疏肝解郁的作用。與西醫(yī)療法聯(lián)用起到協(xié)同作用，以調(diào)節(jié)心血管，有利于提高血管壁彈性，降低患者血壓水平，同時(shí)達(dá)到通上宣下的作用，能夠更好地改善異常的血液流變學(xué)，在調(diào)節(jié)血壓的同時(shí)起到降低血液黏度及血脂效果，控制病情，避免因病情加重而引發(fā)腦血管并發(fā)癥［14-15］。本研究中2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，提示柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定安全性。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床療效確切，可有效改善異常的血液流變學(xué)，降低血壓，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。