黎莉紅

細(xì)菌性陰道炎是一種因陰道內(nèi)部正常菌群失衡，并由陰道加特納菌和厭氧菌混合感染而引起的疾病。該疾病屬于臨床婦科常見的傳染性疾?。?］。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌性陰道炎時(shí)，患者可出現(xiàn)白帶增多、外陰瘙癢、有魚腥臭味、陰道疼痛以及陰道黏膜充血等癥狀，這不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響其健康水平［2-3］。目前，鹽酸環(huán)丙沙星為臨床治療細(xì)菌性陰道炎的常用藥物，其具有良好的抗菌作用，但部分患者在用藥后臨床癥狀無法得到有效緩解，可見，單一用藥依舊存在一定的局限性［4］。為了進(jìn)一步提升細(xì)菌性陰道炎患者的臨床治療效果，部分醫(yī)學(xué)者提出聯(lián)合用藥方案，而硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星則是臨床較為常用的一種聯(lián)合用藥方案。本研究旨在探討硝呋太爾膠囊聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分泌物線索細(xì)胞檢測(cè)為陽(yáng)性；（2）白帶明顯增多，且質(zhì)稀??；（3）陰道分泌物pH 值>4.5；（4）胺臭味試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，且線索細(xì)胞占20%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)三項(xiàng)及以上者；（2）具備正常理解溝通交流能力者；（3）有性生活史者；（4）患者及其家屬在研究前已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型陰道炎者；（2）處于妊娠期或哺乳期者；（3）對(duì)本研究所用藥物存在過敏史者；（4）合并心、肝、腎功能不全者；（5）患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 一般資料 選取尋烏縣計(jì)劃生育服務(wù)站2019 年1 月—2020 年2 月收治的細(xì)菌性陰道炎患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各30 例。對(duì)照組患者年齡20～46歲，平均（30.2±4.3）歲；婚姻狀況：未婚12 例，已婚18例；病程1～3 個(gè)月，平均（2.05±0.57）個(gè)月；陰道清潔度：Ⅲ度16 例，Ⅳ度14 例。研究組患者年齡21～46 歲，平均（30.2±4.3）歲；婚姻狀況：未婚13 例，已婚17 例；病程1～3個(gè)月，平均（2.08±0.53）個(gè)月；陰道清潔度：Ⅲ度15 例，Ⅳ度15 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)原則要求。

1.3 方法 在患者月經(jīng)結(jié)束后3～5 d 進(jìn)行治療，在治療期間，告知患者禁止盆浴、使用陰道洗液與性生活。對(duì)照組予以鹽酸環(huán)丙沙星栓（葫蘆島國(guó)帝藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940179，規(guī)格：0.2 g）治療，指導(dǎo)患者在睡前清洗外陰，并用手指將0.2 g 的鹽酸環(huán)丙沙星栓推進(jìn)陰道深部，1 次/d，連續(xù)治療2 周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝呋太爾膠囊（北京金城泰爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080299，規(guī)格：0.1 g）治療，硝呋太爾膠囊0.2 g/次，3 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查為陰性，且陰道清潔度為Ⅰ度為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征明顯改善，陰道分泌物檢查為陽(yáng)性，且陰道清潔度為Ⅱ度為有效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀及體征無明顯變化，且陰道分泌物檢查依舊為陽(yáng)性，陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度為無效。陰道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為鏡下主要以陰道桿菌為主，并有大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度為可見部分陰道桿菌與上皮細(xì)胞，同時(shí)有少量膿細(xì)胞與雜菌；Ⅲ度為只見少量陰道桿菌與上皮細(xì)胞，存在大量膿細(xì)胞與雜菌；Ⅳ度為鏡下無陰道桿菌，幾乎為膿細(xì)胞與雜菌［5］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括血清內(nèi)皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD），在治療前后進(jìn)行檢測(cè)，ET-1 的檢測(cè)方法為放射免疫法，NO 的檢測(cè)方法為硝酸還原酶法，SOD 的檢測(cè)方法為羥基法。（3）比較2 組治療前后炎性因子，包括白介素2（IL-2）、白介素8（IL-8）、白介素13（IL-13），在治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（4）比較2 組臨床癥狀（白帶減少、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢、黏膜充血）消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P<0.05）。見表1。

2.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前2 組ET-1、NO 及SOD 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組ET-1、NO 低于對(duì)照組，SOD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

表2 2 組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

2.3 炎性因子 治療前2 組IL-2、IL-8 及IL-13 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組IL-2、IL-8 及IL-13 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后炎性因子比較（，ng/L）

表3 2 組治療前后炎性因子比較（，ng/L）

2.4 臨床癥狀消失時(shí)間 研究組白帶減少、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢及黏膜充血的消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表4 2 組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是一種由細(xì)菌感染而引起的傳染性疾病，在臨床婦科較為常見，且該疾病的發(fā)生多與患者的生理狀況、個(gè)人衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)［6］。細(xì)菌性陰道炎病因主要包括以下幾種：（1）間接性接觸感染，接觸被細(xì)菌污染的坐便器、浴盆或毛巾等。（2）性傳遞，若男方有細(xì)菌性尿道炎，在性行為過程中可傳遞為女性。（3）過度清潔，部分女性為了保持衛(wèi)生，經(jīng)常使用藥用洗液清洗陰道，導(dǎo)致自身陰道酸堿環(huán)境被破壞，增加細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸環(huán)丙沙星栓為臨床治療細(xì)菌性陰道炎的常用藥物，該藥物屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，能對(duì)細(xì)菌遺傳物質(zhì)的轉(zhuǎn)錄過程進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗菌效果［7-8］。針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，鹽酸環(huán)丙沙星栓的抑制作用十分強(qiáng)，且對(duì)厭氧菌同樣具有一定的抑制作用，故予以細(xì)菌性陰道炎患者鹽酸環(huán)丙沙星栓治療，能有效殺滅細(xì)菌，并抑制病原菌的繁殖與附著，使患者的陰道菌群恢復(fù)平衡［9］。但部分患者會(huì)因多種因素影響，使得單一用藥效果不佳，故臨床為了提高細(xì)菌性陰道炎的治療效果，實(shí)施了聯(lián)合用藥治療方案。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，白帶減少、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢與黏膜充血消失時(shí)間短于對(duì)照組，與邢秀霜等［10］研究結(jié)果一致，提示硝呋太爾膠囊聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細(xì)菌性陰道炎，能有效提升患者的臨床治療效果，并加快癥狀消失。其原因在于：（1）硝呋太爾膠囊是一種呋喃衍生物，為廣譜抗生素，革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、滴蟲、衣原體、支原體及霉菌等均具有明顯的殺滅效果。該藥物能通過干擾酶系統(tǒng)來抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，給予患者口服后，藥物可迅速被吸收，并發(fā)揮明顯的抗菌效果；且該藥物的t1/2為2.75 h，代謝十分快速，主要通過腎臟排泄，不會(huì)給患者帶來明顯不良反應(yīng)［11］。（2）硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星聯(lián)合應(yīng)用，能使兩者的藥效共同發(fā)揮，增強(qiáng)抗菌作用，加之鹽酸環(huán)丙沙星能對(duì)細(xì)菌的再生起到連續(xù)性抑制作用，使細(xì)菌在復(fù)制期與靜止期均受到干擾，進(jìn)而達(dá)到全面殺滅細(xì)菌的目的，最終加快患者的相關(guān)臨床癥狀緩解，并提升治療效果。

細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生、發(fā)展與患者機(jī)體的氧化應(yīng)激以及炎性反應(yīng)有著密切的關(guān)系。在氧化應(yīng)激方面，血清ET-1 是誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的重要因子，主要分布于患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，但患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受到細(xì)菌的侵襲而出現(xiàn)損傷時(shí)，則可導(dǎo)致血清ET-1 水平升高。NO 屬于氧化應(yīng)激的重要產(chǎn)物，與患者氧化應(yīng)激損傷程度呈正相關(guān)，而細(xì)菌感染會(huì)增加氧化應(yīng)激損傷程度，故細(xì)菌性陰道炎患者NO 水平會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)。SOD 是一種來源于生命體的活性物質(zhì)，能有效消除患者新陳代謝過程中所產(chǎn)生的有害物質(zhì)，該因子在維持氧化與抗氧化協(xié)調(diào)平衡上能發(fā)揮重要的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組ET-1、NO 低于對(duì)照組，SOD 高于對(duì)照組，提示硝呋太爾膠囊聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療，能有效改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。其原因在于：硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星栓的協(xié)同作用，能讓細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖得到抑制，進(jìn)而減輕細(xì)菌感染對(duì)患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，并提高其機(jī)體的清除超氧自由基能力。在炎性反應(yīng)方面，IL-2、IL-8 及IL-13 炎性因子是臨床檢測(cè)細(xì)菌性陰道炎改善情況的重要指標(biāo)，IL-2 是一種反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能變化的重要因子；IL-8 屬于炎癥趨化因子，該因子能激活機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞，并促使中性粒細(xì)胞聚集、遷移至感染部位，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加?。籌L-13 能通過調(diào)節(jié)炎性因子分泌來促進(jìn)B 細(xì)胞增殖與分化，使得免疫蛋白分泌增加，最終影響機(jī)體體液免疫。本研究結(jié)果顯示，研究組IL-2、IL-8 與IL-13 低于對(duì)照組，提示硝呋太爾膠囊聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細(xì)菌性陰道炎，能進(jìn)一步減輕患者的機(jī)體炎性反應(yīng)。主要是因?yàn)榧?xì)菌性陰道炎患者的機(jī)體會(huì)因細(xì)菌的混合感染而出現(xiàn)嚴(yán)重炎性反應(yīng)，而硝呋太爾膠囊與鹽酸環(huán)丙沙星栓對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、滴蟲、衣原體、支原體與霉菌等均具有抑制作用，使得患者體內(nèi)的細(xì)菌感染減輕，進(jìn)而降低機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述，硝呋太爾膠囊聯(lián)合鹽酸環(huán)丙沙星栓治療細(xì)菌性陰道炎的臨床療效確切，可有效改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)，加快相關(guān)臨床癥狀緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。