朱小鳳，袁逍敏

引產(chǎn)是晚期妊娠一種人工的促分娩方法，促宮頸成熟是其中的重要環(huán)節(jié)。既往臨床普遍采用單純縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但縮宮素需要靜脈用藥、專人管理，且定時調(diào)節(jié)劑量，若使用不當(dāng)極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，從而增加陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，甚至危及母嬰生命安全［1］。低位水囊引產(chǎn)主要是將水囊放置在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)，刺激宮頸管，增強(qiáng)宮內(nèi)壓，以促使子宮收縮，促使產(chǎn)婦娩出胎兒和胎盤［2-3］。本研究旨在探討水囊聯(lián)合縮宮素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2017 年1 月—2019 年11 月收治的晚期妊娠孕婦60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無引產(chǎn)禁忌證；（2）為單胎，頭位，無宮縮，宮頸Bishop 評分<6 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有前置胎盤、胎盤早剝等出血性疾病者；（2）子宮瘢痕、生殖道畸形其他陰道分娩禁忌證者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病者。按照住院號排序分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組年齡22～37 歲，平均（29.5±4.4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例；妊娠周數(shù)37～42周，平均（39.24±2.16）周。觀察組年齡21～37 歲，平均（29.4±4.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦13 例；妊娠周數(shù)37～42 周，平均（39.17±2.32）周。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上高縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組組給予縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)：產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，給予靜脈滴注縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020862）2.5 U+500 ml 0.9%氯化鈉溶液中治療。若出現(xiàn)規(guī)律性宮縮出現(xiàn)，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，并觀察產(chǎn)程。若滴注6 h 后仍未見規(guī)律性宮縮，則停止滴注，在12 h 后評估宮頸評分；并在次日再次使用同樣劑量縮宮素，使用時間最多不超過3 d；若仍無效，則停止引產(chǎn)，改為其他引產(chǎn)方案。觀察組采用縮宮素聯(lián)合水囊進(jìn)行引產(chǎn)：置囊前現(xiàn)行OCT 試驗，明確胎兒在宮內(nèi)儲備能力，同時檢查白帶常規(guī)清潔度以及陰道、宮頸急性炎癥，方法為：檢查前囑孕婦排空膀胱，取截石位，消毒清洗外陰及陰道后，暴露宮頸，使用無齒卵圓鉗夾持Foley 導(dǎo)尿管前端，將其緩慢插入宮頸內(nèi)約10 cm 左右；置入愛嬰一次性球囊擴(kuò)張器，使用一次性無菌注射器在尿管末氣囊內(nèi)注入70 ml 0.9%氯化鈉溶液。拉直導(dǎo)管，使球囊緊貼在孕婦的宮頸內(nèi)口，在注入結(jié)束后使球囊末端貼在大腿內(nèi)側(cè)。注入完畢后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒狀況。若注入后宮縮啟動，宮口開大，水囊自行掉出，有正規(guī)宮縮則自然進(jìn)入產(chǎn)程，表明引產(chǎn)成功。若注入12 h 后產(chǎn)婦宮縮不規(guī)則、宮縮弱，水囊也未自行掉出，需要將水囊取出，對其進(jìn)行人工破膜，1 h后若無有效宮縮，則給予靜脈滴注縮宮素2.5 U+500 ml 0.9%氯化鈉溶液，并觀察產(chǎn)程，隨后以人工進(jìn)行破膜，再次給予縮宮素實施引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2組生產(chǎn)指標(biāo)，包括宮頸成熟度評分、總產(chǎn)程時間、雙盲法視覺模擬評分法（VAS）評分、產(chǎn)后出血量。總產(chǎn)程時間數(shù)值越大表示產(chǎn)程越長，則產(chǎn)婦越痛苦。宮頸成熟度評分總分10 分，得分越高提示成熟程度越高。VAS 評分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛：4～6 分為中度疼痛：7～9 分提為重度疼痛：10 分為劇烈疼痛；評分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）比較2 組引產(chǎn)效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：引產(chǎn)24 h 內(nèi)經(jīng)陰道分娩；有效：引產(chǎn)24 h 內(nèi)，宮口擴(kuò)張≥3 cm 臨產(chǎn)，或者宮口擴(kuò)張≥3 cm 但因胎兒窘迫或其他因素影響進(jìn)行剖宮產(chǎn)；無效：引產(chǎn)24 h 內(nèi)未臨產(chǎn)，選擇行剖宮產(chǎn)。總有效率=顯效率與+有效率。（3）比較2 組分娩情況，即選擇經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)占比。（4）比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胎膜殘留、胎兒窒息及產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生產(chǎn)指標(biāo) 觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，VAS 評分、產(chǎn)后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組生產(chǎn)指標(biāo)比較（）

表1 2 組生產(chǎn)指標(biāo)比較（）

2.2 引產(chǎn)效果 觀察組總有效率為96.66%，高于對照組的76.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05）。見表2。

表2 2 組引產(chǎn)效果比較 ［例（%）］

2.3 分娩情況 觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組分娩情況比較 ［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討論

縮宮素常被用于引產(chǎn)、催產(chǎn)和產(chǎn)后出血中，能夠與子宮平滑肌受體較好地進(jìn)行結(jié)合，從而引起妊娠產(chǎn)婦子宮節(jié)律性收縮［4］。但是單獨應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)會誘導(dǎo)產(chǎn)婦的自發(fā)宮縮時間延長，產(chǎn)婦易產(chǎn)生疲勞感，尤其是針對宮頸不成熟的產(chǎn)婦，一般引產(chǎn)失敗率較高［5］。同時若引產(chǎn)不當(dāng)也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮、子宮破裂及胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，不利于母嬰健康，因此需要配合其他引產(chǎn)方案使用［6］。

低位水囊引產(chǎn)是一種新型、有效的引產(chǎn)方式，常被用于晚期妊娠合并高血壓疾病及肝腎功能異常等孕產(chǎn)婦中，效果肯定，具有促宮頸成熟，增加子宮收縮的作用［7］。水囊引產(chǎn)是指將液體注入消毒后的水囊內(nèi)，之后將無菌水囊放在產(chǎn)婦的羊膜腔和子宮壁間，以刺激體內(nèi)內(nèi)源性前列腺素釋放，引起子宮宮縮，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩［8-9］。水囊引產(chǎn)用法簡單、操作便捷，且無不良反應(yīng)，雖然會增加對產(chǎn)婦的感染風(fēng)險較大，但只要術(shù)中操作規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，就可以避免子宮感染等不良事件的發(fā)生［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸成熟度評分高于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，VAS 評分、產(chǎn)后出血量低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，表明水囊聯(lián)合縮宮素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果良好，生產(chǎn)指標(biāo)較優(yōu)，提高經(jīng)陰道引產(chǎn)分娩成功率，促使胎兒能夠安全、順利娩出。分析原因在于，將水囊置入陰道內(nèi)，水囊經(jīng)自然排出后，產(chǎn)婦宮口得到很好的擴(kuò)張，這時給予縮宮素刺激子宮，可以有效增強(qiáng)子宮收縮，促使胎兒和胎盤組織及時排出［11］。

綜上所述，水囊聯(lián)合縮宮素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果良好，生產(chǎn)指標(biāo)較優(yōu)，提高經(jīng)陰道引產(chǎn)分娩成功率，促使胎兒能夠安全、順利娩出，值得臨床推廣應(yīng)用。