方玉春

乳腺增生屬于常見女性疾病，也是乳房疾病中較常見，患者發(fā)病后會發(fā)生乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液等臨床癥狀，該病多發(fā)于已生育婦女。乳腺增生的發(fā)生、發(fā)作、疾病進(jìn)展情況與患者的情緒狀態(tài)、心理波動密切相關(guān)。但臨床尚未明確該病的發(fā)病機制。服用大量激素藥物、內(nèi)分泌紊亂都會增加乳腺增生的發(fā)病率。臨床多給予口服西藥治療，但西藥治療的效果存在明顯差異，且藥物不良反應(yīng)也會影響臨床治療效果。但有研究認(rèn)為，在治療乳腺增生的過程中需加強心理干預(yù)，才能達(dá)到最佳效果［1-2］。本研究旨在探討消癖散結(jié)湯聯(lián)合西醫(yī)情志療法治療乳腺增生的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2017年1 月—2019 年1 月收治的乳腺增生患者68 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能正常者；（2）臨床資料完善，服從本研究者；（3）行超聲或鉬靶X 線等檢測手段確診為乳腺增生者；（4）了解本研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；（2）伴有心絞痛或急性心肌梗死者；（3）哺乳期或孕期者；（4）凝血及肝腎功能障礙者；（5）生理性乳房疼痛者；（6）合并其他乳腺疾病或乳腺腫瘤者；（7）意識不清、精神疾病者。按照隨機數(shù)字分組法將所有患者分為對照組和試驗組，每組34 例。對照組中年齡26～46 歲，平均（36.1±5.1）歲；病程5～39 個月，平均（22.1±7.0）個月；單側(cè)發(fā)病13 例，雙側(cè)發(fā)病21 例。試驗組中年齡25～46 歲，平均（35.8±5.2）歲；病程4～39 個月，平均（21.6±6.8）月；單側(cè)發(fā)病15 例，雙側(cè)發(fā)病19 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予三苯氧胺治療，2 次/d，10 mg/次，3 月為1 療程，患者用藥1 個療程。試驗組給予消癖散結(jié)湯配合西醫(yī)情志療法治療：（1）消癖散結(jié)湯處方如下：白芍、浙貝母、柴胡、夏枯草、版小、山藥、白芥子、茯苓、黃芪、瓜蔞、三棱各10 g，昆布、海藻各15 g，加水煎煮至250 ml，1 次/d，分3 次溫服，連續(xù)用藥1 療程。（2）西醫(yī)情志療法：患者入院后以溫柔親切態(tài)度與患者交流，了解患者信息，消除彼此陌生感，初步建立和諧護(hù)患關(guān)系。確定治療方案后，為患者講解治療方案步驟、流程，告知患者治療的必要性及優(yōu)勢，提高患者對自身病情、疾病治療方法認(rèn)知度；交流期間，護(hù)理人員必須根據(jù)患者文化水平、生活習(xí)慣，以通俗易懂的語言與患者交流溝通，避免患者產(chǎn)生“居高臨下”的負(fù)面感覺。同時患者需定期評估分析患者情緒狀態(tài)，了解患者對治療、對疾病、對醫(yī)護(hù)人員的看法，及時疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，讓患者宣泄自己的負(fù)面情緒，闡述自己心中的憂慮，幫助患者解壓，幫助患者放松精神。此外，護(hù)理人員需定期組織患者與患者進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意力的同時，讓患者與其他患者接觸，互幫互助，互相影響，從而改善患者的心理狀態(tài)與精神狀態(tài)。最后，定期播放舒緩音樂，做一些可以放松身心的鍛煉，讓患者身心放松，消除患者負(fù)面情緒，改善患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，參照全國中醫(yī)外科學(xué)會第二次乳腺病學(xué)術(shù)會議制定的乳腺增生療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者乳房腫塊、乳房疼痛癥狀徹底消失；顯效：患者乳房腫塊面積縮小50%以上，乳房疼痛癥狀基本消失；有效：患者的乳房腫塊面積縮小50%以下，乳房疼痛癥狀有所減輕；無效：患者的乳房腫塊與乳房疼痛癥狀無明顯變化，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后臨床癥狀評分，包括乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)失調(diào)，采用三分法評估，0 分：無癥狀，1 分：輕度癥狀，2 分：中度癥狀，3 分：重度癥狀，評分越高，干預(yù)效果越好。（3）比較2 組治療前后焦慮、抑郁評分，采用焦慮自評表、抑郁自評表評估，評分越高，患者焦慮情緒、抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）比較2 組治療前后泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T），采用全自動電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測，檢測的時間為月經(jīng)周期（25±2）d。（5）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、繼發(fā)性雌激素、口干等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組總有效率為100.00%，高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.412，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 臨床癥狀評分 治療前2 組乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)失調(diào)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗組乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)失調(diào)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后臨床癥狀評分比較（，分）

表2 2 組治療前后臨床癥狀評分比較（，分）

2.3 焦慮、抑郁評分 治療前2 組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后焦慮、抑郁評分比較（，分）

表3 2 組治療前后焦慮、抑郁評分比較（，分）

2.4 PRL、E2、P、T 治療前2 組PRL、E2、P、T 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗組PRL、P、T 高于對照組，E2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后PRL、E2、P、T 比較（）

表4 2 組治療前后PRL、E2、P、T 比較（）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.682，P<0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

乳腺增生的發(fā)病和患者的內(nèi)分泌情況、情緒波動相關(guān)，既往乳腺增生主要采用手術(shù)和激素治療方式，雖然效果顯著，但是不良反應(yīng)比較大，對患者預(yù)后產(chǎn)生較大影響，因此該治療方法在臨床上未得到廣泛應(yīng)用。乳腺增生對患者正常生活和工作產(chǎn)生不利影響，增加患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起足夠重視，及時給予有效治療，緩解患者癥狀［3］。

近年來，我國祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)發(fā)展飛速，中醫(yī)內(nèi)治法在臨床得到了廣泛應(yīng)用。研究表明，中醫(yī)治療乳腺增生，療效理想，優(yōu)勢眾多，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用［4］。從中醫(yī)角度講，乳腺增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇。《外科正宗》中明確指出：乳癖是乳中結(jié)核，形狀如丸卵，垂墜疼痛或無痛，乳房皮色不變，但乳核會隨著患者喜怒的增長而變化。該病多因患者惱怒傷肝、思慮傷脾、郁結(jié)而成［5］。而《外科真詮》不僅指出乳癖的發(fā)病、治療方法，還闡述乳癖的護(hù)理與預(yù)后，并指出不同年齡患者疾病的差異：“年少氣盛，患一二載者可消散；若老年氣衰，患經(jīng)數(shù)載者不治 。”且書中指出，乳癖患者需適當(dāng)限制飲食、節(jié)制惱怒等情緒波動，避免乳房癌變［6］。因此，現(xiàn)代中醫(yī)治療乳腺增生時，通常從疏通患者氣血、調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌，為患者養(yǎng)肝補脾，從而達(dá)到治愈該病的目的［7］。

消癖散結(jié)湯內(nèi)含海藻、柴胡、香附、白芍、半夏、黃芪等中草藥，其中海藻有消腫化痰、軟堅散結(jié)的功效，柴胡有和表解里、解郁疏肝的功效，香附有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛的功效，白芍有理氣解郁、止痛調(diào)經(jīng)、疏柔肝臟的功效，半夏有化痰散結(jié)的功效，黃芪有活血化瘀、祛正扶邪的功效，數(shù)味中草藥聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮化痰散結(jié)、祛瘀活血、理氣健脾的功效［8］。

中醫(yī)、西醫(yī)均認(rèn)為乳腺增生與患者的情緒波動有關(guān)系。因此，在治療乳腺增生時，需加強患者情志治療。西醫(yī)清汁治療其實就是“心理干預(yù)”，臨床可加強與患者的溝通交流，在溝通過程中充分尊重患者意愿，有意識地指引患者發(fā)泄負(fù)面情緒，鼓勵患者放松精神，鼓勵患者多參與團(tuán)體活動，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，可充分消除患者的不良情緒［9］。

女性患者發(fā)生乳腺增生和卵巢內(nèi)分泌之間具有一定的關(guān)系，并且和下丘腦-垂體-卵巢-乳腺內(nèi)泌軸紊亂也有一定的關(guān)系，尤其是后者的失常會導(dǎo)致乳腺復(fù)舊不全和增生。P 對相對或者絕對的不足以及E2會相對或者絕對的增高。較高水平的E2可以通過雌激素受體促使上皮細(xì)胞的增殖，會相對或者絕對的分泌不足P 失去保護(hù)乳腺組織和E2的制約，從而發(fā)生間質(zhì)結(jié)締組織淋巴細(xì)胞浸潤和過度膠原和增生。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，治療后試驗組乳房疼痛、乳房腫塊、月經(jīng)失調(diào)評分高于對照組，治療后試驗組焦慮、抑郁評分低于對照組，治療后試驗組PRL、P、T 高于對照組，E2低于對照組，且試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明消癖散結(jié)湯聯(lián)合西醫(yī)情志療法治療乳腺增生的臨床療效確切，可有效改善患者癥狀，降低焦慮抑郁評分，預(yù)后較好，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。