張兆平

功能失調性子宮出血屬于婦科常見疾病，主要是因為調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失衡造成的異常子宮出血，臨床癥狀表現(xiàn)為無規(guī)律子宮出血，隨著疾病不斷進展，可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)貧血、不孕現(xiàn)象，給患者帶來嚴重后果［1-2］。而圍絕經(jīng)期婦女因為自身卵巢功能衰退明顯，機體中雌激素分泌減低，導致無法正常排卵，進一步增加功能失調性子宮出血產(chǎn)生的風險。目前臨床針對疾病的治療原則以改善月經(jīng)周期、止血為主，但治療藥物種類較多，如何選擇成為難題［3］。既往多選擇去氧孕烯炔雌醇進行口服，取得一定應用價值，但效果并不理想，延長止血時長，增加患者痛苦。隨后臨床經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)除此之外，聯(lián)合米非司酮效果更好，縮短止血時長，促進性激素恢復，防止并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高［4］。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南平市婦幼保健院2018 年3 月—2020年1 月收治的圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血患者86 例，納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》［5］中的診斷標準，并經(jīng)過刮宮、B 超等檢查確診；（2）基礎信息齊全，參與整個試驗步驟；（3）患者及家屬簽訂疾病治療知情同意書。排除標準：（1）精神疾病者；（2）藥物過敏史；（3）經(jīng)檢查顯示自身免疫性疾病、子宮肌瘤、凝血功能障礙、子宮內膜息肉、肝腎疾病或者生殖道惡性腫瘤者。按照隨機分層法將所有患者分為對照組和研究組，各43 例。對照組年齡45～56 歲，平均（50.7±1.4）歲；病程5～15 個月，平均（10.56±1.11）個月；子宮內膜厚度7～15 mm，平均（11.33±1.20）mm。研究組年齡44～56 歲，平均（50.4±1.7）歲；病程4～15 個月，平均（10.22±1.07）個月；子宮內膜厚度7～15 mm，平均（11.05±1.03）mm。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受針對性抗感染、止血及抗貧血治療，經(jīng)過刮宮確診后。對照組給予去氧孕烯炔雌醇（Organon Ireland Ltd 生產(chǎn)，國藥準字H20120041，規(guī)格：21 片），1 片/次，口服，1 次/d。研究組在對照組基礎上給予米非司酮片（廣州朗圣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H20113480，規(guī)格：25 mg），25 mg/次，口服，1 次/d。2 組均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標（1）比較2 組臨床療效，其判定標準為［6］：顯效：治療后相關癥狀明顯消退，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復正常；有效：治療后相關癥狀減輕，月經(jīng)周期及經(jīng)量基本恢復，但維持時間不超出3 個月；無效：治療后未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。（2）分別于治療前后采集2 組空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心10 min 左右，取上層血清置于-20 ℃條件下待檢，隨后依照酶聯(lián)免疫吸附法測定促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、黃體酮（P）、雌二醇（E2）。（3）比較2 組止血控制、完全止血時長。（4）比較2 組不良反應發(fā)生率，包括胃腸道反應、多汗、潮熱及心煩等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率為93.02%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.053，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 性激素水平 治療前2 組LH、FSH、P、E2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組LH、FSH、P、E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后性激素水平變化（）

表2 2 組治療前后性激素水平變化（）

2.3 止血控制及完全止血時長 研究組止血控制、完全止血時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組止血控制及完全止血時長比較（，h）

表3 2 組止血控制及完全止血時長比較（，h）

2.4 不良反應 研究組不良反應發(fā)生率為4.65%，對照組為9.30%。2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.666，P>0.05）。

3 討論

近年來，我國功能失調性子宮出血患病率逐年升高，其發(fā)生機制尚無明確定論，經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)可能與過度勞累、氣候變化、精神緊張、營養(yǎng)不良或者內分泌疾病等因素密切相關，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，直接影響其大腦皮質，使卵巢功能紊亂，性激素水平異常，同時可造成子宮內膜周期性異常，增加月經(jīng)失調發(fā)生率，給患者帶來嚴重后果［7-8］。臨床多選擇藥物進行治療，但藥物種類較多，且療效不一，如何選擇至關重要。

臨床通常選擇去氧孕烯炔雌醇進行治療，其屬于常見的復方制劑，利用避孕方式達到抑制排卵的效果，同時改善宮頸黏液，經(jīng)過選擇性與孕激素受體發(fā)生結合反應，對患者下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)揮抑制作用，促進子宮內膜從增殖期轉變成分泌期，從而改善經(jīng)量，雖然能夠有效減輕相關癥狀，但效果較為局限，延長恢復時長，不利于病情快速康復［9-11］。隨后臨床經(jīng)過研究分析，認為除此之外聯(lián)合米非司酮的效果更好，進一步提升療效，促進病情快速恢復［12］。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后研究組LH、FSH、P、E2水平低于對照組，研究組止血控制、完全止血時長短于對照組，且2 組不良反應發(fā)生率間無差異，表明米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者性激素水平，縮短止血時長，降低對患者的傷害，為預后提供保障，且安全性較高。米非司酮屬于黃體酮受體水平抗孕激素，存在抗黃體作用，同時還可誘導月經(jīng)，經(jīng)過口服后作用在垂體，達到抑制LH、FSH 水平目的，還可改善子宮內膜萎縮，防止出現(xiàn)增生現(xiàn)象，達到閉經(jīng)結果［13-14］。兩者聯(lián)合后并不會增加不良反應的發(fā)生率，同時還可快速改善性激素水平，促進早日康復，值得臨床推廣使用［15］。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調性子宮出血的臨床療效確切，可有效改善患者性激素水平，縮短止血時長，降低對患者的傷害，為預后提供保障，且安全性較高，值得臨床推廣應用。