陳根平

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指胎兒在娩出后24 h，持續(xù)出血量達(dá)到甚至超過500 ml，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦持續(xù)出血量達(dá)到1 000 ml 以上，屬于分娩期較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。該病病情較為危重，預(yù)后效果較差。導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因在于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能出現(xiàn)障礙等，宮縮乏力是最常見原因［2］。如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還會(huì)使患者發(fā)生失血性休克、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須選擇一種行之有效的治療方式，有效止血，促進(jìn)子宮收縮，控制病情，最終實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。目前，臨床多采用藥物療法，主要利用催產(chǎn)素對(duì)其進(jìn)行治療，但是此種藥物對(duì)機(jī)體損傷較大，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬(wàn)年縣婦幼保健院2017 年1 月—2019年1 月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者52 例，均診斷為宮縮無力造成的產(chǎn)后出血；患者通過常規(guī)按摩子宮，注射縮宮素、肛塞米索前列醇等處理無效；患者不存在消化道潰瘍、哮喘、青光眼等禁忌證；排除軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素患者。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各26 例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦17 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；孕周34～43 周，平均（39.7±3.6）周；足月產(chǎn)21 例，早產(chǎn)5 例；剖宮產(chǎn)8 例，自然分娩18 例；孕次1～7 次，平均（1.4±0.5）次；發(fā)病時(shí)間1～8 h，平均（3.1±0.4）h；出血量520～1 260 ml，平均（784.6±47.3）ml。治療組中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周34～42周，平均（39.5±3.7）周；足月產(chǎn)22 例，早產(chǎn)4 例；剖宮產(chǎn)10 例，自然分娩16 例；孕次1～7 次，平均（1.6±0.4）次；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.2±0.6）h；出血量530～1 240 ml，平均（781.3±45.0）ml。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以催產(chǎn)素（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）治療，患者分娩后在其宮體內(nèi)通過注射方式給予20 U 的催產(chǎn)素，同時(shí)聯(lián)合500 ml 的葡萄糖注射液進(jìn)行治療，并對(duì)子宮進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，每次按摩持續(xù)時(shí)間控制在25 min。治療組予以卡前列素氨丁三醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia &Upjohn Company，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388）治療，產(chǎn)后通過深部注射的方式給予250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液，注射完成后進(jìn)行15 min 的觀察，判斷出血情況，如果患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，則可以繼續(xù)給藥，治療期間需調(diào)整用藥次數(shù)，通常情況下要達(dá)到8次以上。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在給藥后15 min 內(nèi)，子宮收縮明顯，出血量下降超過50%，或達(dá)到完全止血狀態(tài)為顯效；患者在給藥后30 min 內(nèi)，子宮收縮明顯，出血量下降超過50%，或達(dá)到完全止血狀態(tài)為有效；通過反復(fù)治療后，患者癥狀無改善，出血現(xiàn)象仍然持續(xù)存在或發(fā)生不良事件，或采用其他方案進(jìn)行治療為無效［3］。總有效率=顯效率+有效率。檢測(cè)過程中以1.05 g=1 ml 為換算標(biāo)準(zhǔn)，出血量=（濕敷料重-干敷料重）÷1.05。（2）比較2 組產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后住院治療時(shí)間。（3）比較2 組治療前后血紅蛋白、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。血紅蛋白檢測(cè)方法：于產(chǎn)婦分娩前后抽取其24 h 肘靜脈血，利用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白。SF-36評(píng)分包括軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和總健康狀況6 項(xiàng)，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好，該量表總分100 分［4-5］。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組治療總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的73.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后住院治療時(shí)間 治療組產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后住院治療時(shí)間比較（）

表2 2 組產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)后住院治療時(shí)間比較（）

2.3 血紅蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分 治療前2 組血紅蛋白、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組血紅蛋白、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后血紅蛋白、SF-36 評(píng)分比較（）

表3 2 組治療前后血紅蛋白、SF-36 評(píng)分比較（）

2.4 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%。對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)3 例，顏面潮紅2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.3%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.015，P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)科因素、子宮因素、全身因素等均是造成宮縮乏力的主要原因，患者由于對(duì)生產(chǎn)過程產(chǎn)生緊張與恐懼等不良心理，缺乏足夠的自然分娩的信心，再加之生產(chǎn)過程所經(jīng)歷的時(shí)間過長(zhǎng)，產(chǎn)婦過于疲勞或多胎，使子宮肌纖維伸展，產(chǎn)后肌纖維的縮復(fù)能力相對(duì)較差，多次分娩也會(huì)使子宮肌纖維受到一定程度的損傷，最終造成宮縮不協(xié)調(diào)和宮縮乏力等情況的出現(xiàn)［6］。對(duì)于產(chǎn)婦而言生產(chǎn)后1～2 d 通常屬于一個(gè)危險(xiǎn)期階段，而該階段出現(xiàn)宮縮乏力，會(huì)使血竇形成開放性血竇，體內(nèi)血液也就會(huì)大量流出，進(jìn)而造成大出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是目前臨床乃至全社會(huì)公認(rèn)的導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因，需要給予充分的重視，對(duì)病情進(jìn)行積極的預(yù)防和處理，以防止對(duì)患者的生命造成威脅［7］。

縮宮素屬于臨床較常用的一種具有縮宮作用的藥物，縮宮素在注入體內(nèi)后，在短時(shí)間內(nèi)就能夠被胎盤中所攜帶的縮宮素酶及肝臟等進(jìn)行清理，且只能對(duì)子宮的上半部分產(chǎn)生一定的收縮作用，治療效果持續(xù)存在時(shí)間不是非常理想，雖然可以控制出血量，但是連續(xù)使用該藥物進(jìn)行治療不會(huì)有明顯的效果，且如果過多地使用縮宮素，還會(huì)導(dǎo)致中毒事件的發(fā)生［8］?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢偎匮苌镱愃幬?，主要由氨丁三醇與卡前列素兩種有效成分通過混合而成，不但可以對(duì)子宮產(chǎn)生較強(qiáng)的收縮作用，還可以使藥效學(xué)作用的持續(xù)時(shí)間與t1/2時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使宮頸得到充分的軟化和擴(kuò)張，使存在于子宮表面的創(chuàng)傷面的血竇在短時(shí)間內(nèi)迅速關(guān)閉，進(jìn)而使子宮肌肉縮宮素受體的數(shù)量明顯增多，該藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中可以與縮宮素聯(lián)合使用，使子宮收縮效果更加理想［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組治療總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后陰道出血持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，血紅蛋白、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效確切，可有效止血，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。