肖平華

在泌尿外科疾病中前列腺增生和輸尿管結(jié)石均屬于臨床常見(jiàn)癥，發(fā)生率高。臨床在治療輸尿管結(jié)石時(shí)多選用體外沖擊波碎石方法，因此方法具有無(wú)需麻醉、并發(fā)癥少和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，深受患者青睞，已成為輸尿管結(jié)石治療的首選方法。雖然此方法的應(yīng)用能取得較好效果，但術(shù)后通常需要解痙鎮(zhèn)痛藥物幫助排石。對(duì)于合并前列腺增生者，M 受體阻滯劑會(huì)加大患者排尿難度，所以臨床需另尋一種更為有效的治療藥物［1］。鹽酸坦洛新緩釋膠囊為選擇性阻斷α1受體，可高選擇性阻斷前列腺平滑肌、膀胱頸部和尿道，松弛平滑肌，降低尿道壓迫，進(jìn)而能使尿道內(nèi)壓曲線中的前列腺壓力降低。本研究旨在探討鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石并前列腺增生的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新干縣界埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018 年1 月—2020 年5 月收治的輸尿管結(jié)石并前列腺增生患者88 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腎盂造影、超聲檢查均確診；（2）年齡≥54歲；（3）患者對(duì)本研究知情，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)研究開(kāi)展知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神功能嚴(yán)重障礙者；（2）腎功能受損嚴(yán)重者；（3）藥物禁忌證者；（4）對(duì)研究開(kāi)展不配合者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各44 例。對(duì)照組年齡55～76 歲，平均（62.3±2.4）歲；結(jié)石直徑（1.47±0.47）cm；前列腺體積（25.74±2.46）cm3。研究組年齡56～77 歲，平均（63.4±2.3）歲；結(jié)石直徑（1.51±0.42）cm；前列腺體積（26.22±2.02）cm3。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予體外沖擊波碎石治療，先通過(guò)檢測(cè)確定患者輸尿管結(jié)石位置，隨后將耦合劑涂抹在沖擊位置皮膚，使沖擊能量減少。再結(jié)合患者結(jié)石情況對(duì)電壓與沖擊次數(shù)適當(dāng)調(diào)整，最后依照患者碎石效果配合其他結(jié)石治療。對(duì)照組給予鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14022414）治療，肌內(nèi)注射5～10 mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液，結(jié)合患者具體情況對(duì)用藥劑量合理選擇，2 次/d，連續(xù)治療1 周。研究組給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080063）治療，口服，0.4 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療1 周。2 組均隨訪2 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）利用腹部平片（KUB）檢查排石情況，比較2 組排石率。（2）比較2 組治療前后前列腺增生情況，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）進(jìn)行評(píng)估［2］，評(píng)定項(xiàng)目共7項(xiàng)，包括：既往4 周排尿不盡感，既往4 周排尿后2 h 內(nèi)又要排尿，既往4 周排尿不能等待，既往4 周排尿時(shí)中斷與開(kāi)始多次，既往4 周感覺(jué)排尿費(fèi)力，既往4 周感覺(jué)尿線變細(xì)，既往4 周夜間睡覺(jué)時(shí)起床排尿次數(shù)。每項(xiàng)分值0～5 分，總分0～35 分，其中輕度為評(píng)分<7 分，中度為評(píng)分在8～19 分，重度為評(píng)分>20 分。（3）比較2 組治療后生活質(zhì)量情況，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康等，評(píng)分100 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。（4）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排石率 研究組排石率為79.55%，對(duì)照組為68.18%。2組排石率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.472，P>0.05）。

2.2 IPSS 評(píng)分 治療前2 組IPSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后IPSS 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組治療前后IPSS 評(píng)分比較（，分）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 研究組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.880，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

輸尿管結(jié)石通常是指在排出腎結(jié)石期間，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處所致的。輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)類似于是腎結(jié)石。發(fā)病人群以青壯年為主，以20～50 歲年齡段為高發(fā)期，且男性患病人數(shù)高于女性。輸尿管結(jié)石的癥狀表現(xiàn)主要可體現(xiàn)在以下幾方面，（1）血尿：據(jù)統(tǒng)計(jì)，在輸尿管結(jié)石患者中，伴有血尿癥狀者能達(dá)到80%左右，其中大部分需要通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虬l(fā)現(xiàn)，只有少部分可通過(guò)肉眼發(fā)現(xiàn)尿液呈紅色。（2）腎積水：輸尿管被結(jié)石堵住，導(dǎo)致尿液無(wú)法順利排出，進(jìn)而發(fā)生腎積水。有的腎積水無(wú)任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水能嚴(yán)重?fù)p傷患側(cè)腎功能。若患者伴嚴(yán)重雙側(cè)腎積水癥，則會(huì)提高尿毒癥發(fā)生。（3）腰部絞痛：就輸尿管結(jié)石患者而言，腎絞痛為典型癥狀，主要在夜間或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，使一側(cè)腰背部出現(xiàn)劇烈疼痛感，且具有發(fā)生突然特點(diǎn)，因疼痛不耐受常被形容是“刀割樣”，而且還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、嘔吐惡心和大腿內(nèi)或下腹部疼痛等情況。患者非常痛苦，坐臥不安。部分患者還會(huì)出現(xiàn)腰部脹痛、隱痛等情況。疼痛后，部分患者能發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)石。（4）發(fā)熱：輸尿管腎結(jié)石易導(dǎo)致細(xì)菌感染情況發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)高熱、腎積膿等癥狀。因結(jié)石影響尿液順利排出，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)排出細(xì)菌，若患者病情嚴(yán)重，則會(huì)提高敗血癥發(fā)生率，能對(duì)患者生命安全帶來(lái)威脅。（5）無(wú)癥狀：在體檢時(shí)部分患者對(duì)輸尿管結(jié)石癥狀是偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何癥狀。通過(guò)上述歸納總結(jié)，若患者遇到下列情況，需馬上到醫(yī)院進(jìn)行診治：（1）高熱感染：實(shí)施退燒、抗生素治療，及早開(kāi)展腎穿刺造瘺或放置輸尿管支架對(duì)腎臟膿液進(jìn)行引流。（2）腎絞痛：實(shí)施鎮(zhèn)痛和解痙治療。（3）無(wú)尿：若患者機(jī)體情況危急，或者已經(jīng)出現(xiàn)尿毒癥，建議開(kāi)展透析治療。若患者病情穩(wěn)定，也需要開(kāi)展腎穿刺造瘺或放置輸尿管支架進(jìn)行尿液引流，從而能對(duì)腎功能進(jìn)行有效保護(hù)。

因在臨床疾病中輸尿管結(jié)石是有較高發(fā)生率的病癥，所以對(duì)于此疾病治療臨床多選擇應(yīng)用體外沖擊碎石方法，而且，此療法的應(yīng)用易刺激輸尿管平滑肌，導(dǎo)致平滑肌痙攣，進(jìn)而使腎部出現(xiàn)劇烈疼痛感。因此，排石術(shù)后應(yīng)用輸尿管平滑肌松弛藥物進(jìn)行輔助治療是臨床主要措施之一，不但能使患者疼痛感減輕，而且還能使患者舒適度提升，加快結(jié)石排出［3］。

近年來(lái)，在對(duì)輸尿管結(jié)石治療方面，以鹽酸坦洛新緩釋膠囊為代表的α 受體阻滯劑的應(yīng)用愈發(fā)被重視，鹽酸坦洛新緩釋膠囊屬于高選擇性α 身上腺素能受體阻滯劑，能將α1D 與α2A 兩種受體亞型阻斷。其中，α1D 分布主要在輸尿管下段平滑肌與膀胱逼尿肌，山莨菪堿屬于抗膽堿能藥物，能使輸尿管膀胱平滑肌松弛，作用輔助用藥可在體外沖擊碎療法術(shù)后廣泛應(yīng)用，有助于患者疼痛改善，加快排出結(jié)石［4-5］。雖然其有廣泛的抗膽堿作用，但也存在局限性，易引發(fā)患者出現(xiàn)副反應(yīng)，如口干、心率加快和腹脹等，尤其是對(duì)老年者而言，能使心血管病癥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生增加。對(duì)于泌尿外科患者，老年男性者多伴有不同程度前列腺增生癥狀，膀胱代謝功能低下，實(shí)施山莨菪堿或阿托品輔助治療排石，易使患者排尿困難加劇，影響患者機(jī)體健康［6-7］。本研究結(jié)果顯示，2 組排石率間無(wú)差異，治療后研究組IPSS 評(píng)分低于對(duì)照組，研究組生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石并前列腺增生的臨床療效確切，能將患者體內(nèi)結(jié)石有效清除，改善臨床癥狀、生活質(zhì)量，且安全性較高。

鹽酸坦洛新緩釋膠囊的應(yīng)用能有效改善患者病情，加快機(jī)體恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值高。因?yàn)辂}酸坦洛新緩釋膠囊為治療前列腺增生的一線藥物，其不但能使輸尿管痙攣癥狀緩解，而且提高排石作用，從而有效提高患者生活質(zhì)量［8］。山莨菪堿與鹽酸坦洛新緩釋膠囊均能有效促進(jìn)結(jié)石排出，而二者排出率間吾儕，說(shuō)明兩種藥物療效相近。另外，通過(guò)對(duì)不同用藥的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，相比山莨菪堿，鹽酸坦洛新緩釋膠囊的應(yīng)用更能降低不良反應(yīng)發(fā)生，避免抗膽堿藥物副作用，作用療效更佳，安全性高。

王斌等［9］研究選取70 例輸尿管結(jié)石并前列腺增生者為對(duì)象，依照應(yīng)用療法不同分為對(duì)照組（山莨菪堿治療）、觀察組（鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療），結(jié)果顯示，對(duì)照組中有10 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括口干、腹脹和心悸等；觀察組患者未有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)；對(duì)照組患者排石率為65.71%低于觀察組的74.29%，說(shuō)明實(shí)施鹽酸坦洛新緩釋膠囊對(duì)輸尿管結(jié)石并前列腺增生患者進(jìn)行治療的療效好，能使抗膽堿藥物不良反應(yīng)發(fā)生降低。胡楠等［10］研究選取輸尿管結(jié)石合并前列腺增生者94 例為對(duì)象，隨機(jī)分組并予以不同方法治療，對(duì)照組（鹽酸消旋山莨菪堿注射液）、研究組（鹽酸坦洛新緩釋膠囊），其結(jié)果顯示，對(duì)照組結(jié)石完全排出率為68.09%，低于研究組的78.72%；對(duì)照組患者治療后IPSS 評(píng)分為（18.93±5.28）分，高于研究組的（10.16±2.82）分，表明對(duì)輸尿管結(jié)石合并前列腺增生患者行鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療，能取得較好的治療療效，能將體內(nèi)結(jié)石有效清除，臨床癥狀緩解。

綜上所述，鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石并前列腺增生的臨床療效確切，能將患者體內(nèi)結(jié)石有效清除，改善臨床癥狀、生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。