陳梅花

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）為臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛等。PTN 具有較高發(fā)病率，以中老年群體居多，女性比例要高于男性［1］，一般為單側(cè)發(fā)病，如果不及時(shí)治療，可對患者生活與工作造成影響。臨床上治療PTN 的常見方法為藥物治療，其中卡馬西平可有效治療本病，但患者治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。近年來，藥物配合治療方法逐步應(yīng)用于臨床中，對PTN 具有明顯療效［2］。本研究旨在探討天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療PTN 的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新化縣人民醫(yī)院2018 年6 月—2019 年7月收治的PTN 患者96 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際頭痛疾患分類》相關(guān)PTN 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）年齡>18 周歲；（3）臨床資料完整者；（4）配合治療，無中途退出實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）肝腎功能損傷者；（3）造血系統(tǒng)障礙者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）原發(fā)性疾病者；（6）本研究藥物過敏者；（7）合并其他原因所引起的頭、面部疼痛者。按照不同治療方法，將所有患者分為對照組與觀察組，各48 例。對照組中男22 例，女26 例；年齡34～72 歲，平均（52.7±8.2）歲；疼痛程度：輕度疼痛22 例，中度疼痛17 例，重度疼痛9 例。觀察組中男21 例，女27 例；年齡35～70 歲，平均（52.6±8.1）歲；疼痛程度：輕度疼痛23 例，中度疼痛18 例，重度疼痛7 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新化縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予卡馬西平（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32021017）治療，首次給予患者0.1 g，3 次/d，依據(jù)患者具體情況，給予0.1～0.2 g/次，3次/d，連續(xù)治療20 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予天麻素膠囊（廣東邦民制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44025052）治療，0.1 g/次，3 次/d，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為［4］：痊愈：治療后患者疼痛及臨床癥狀均消失，各功能恢復(fù)正常，3 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后患者疼痛及臨床癥狀基本消失，各功能基本恢復(fù)正常，3 個月復(fù)發(fā)率減少在50%以上；有效：治療后患者疼痛程度有所緩解，臨床癥狀均有所改善，3 個月復(fù)發(fā)率減少25%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，3 個月復(fù)發(fā)率減少在25%以下?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后疼痛程度和睡眠質(zhì)量。疼痛程度采用視覺模擬量表評分法（VAS）評分進(jìn)行評價(jià)，0 分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQL）進(jìn)行評價(jià)，評分越低睡眠質(zhì)量越好。（3）分別于清晨抽取2 組治療前后靜脈血4 ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（試劑盒購自）檢測炎性因子，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、神經(jīng)生長因子（NGF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 VAS 及PSQL 評分 治療前2 組VAS 及PSQL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組VAS、PSQL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后VAS 及PSQL 評分比較（，分）

表2 2 組治療前后VAS 及PSQL 評分比較（，分）

2.3 TNF-α 及NGF 治療前2 組TNF-α 及NGF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TNF-α、NGF 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后TNF-α 和NGF 比較（）

表3 2 組治療前后TNF-α 和NGF 比較（）

3 討論

PTN 為一種慢性疼痛疾病，臨床發(fā)病率較高，常發(fā)于中老年女性群體。目前，PTN 的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病可能受到外界機(jī)械的壓迫和刺激，炎性反應(yīng)致使三叉神經(jīng)局部脫髓部位存在異常沖動，而使得輕微痛覺神經(jīng)借助短路傳入中樞后，存在不斷地反復(fù)疊加現(xiàn)象，引發(fā)三叉神經(jīng)痛［5］。臨床上，對于一些PTN 初發(fā)者、因合并嚴(yán)重器官而無法手術(shù)者來說，藥物是比較常見和安全的治療方案，其中卡馬西平藥物具有較強(qiáng)的安全性，可穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞，可對反復(fù)神經(jīng)放電具有抑制作用，有效減少突觸對興奮沖動的傳遞［6-7］，具有較強(qiáng)的抗癲癇作用，對PTN 患者具有一定的療效，但該藥物易引發(fā)多種并發(fā)癥，單一使用影響患者預(yù)后。

天麻素中的中藥成分天麻可有效治療頭痛眩暈、肢體麻木等病癥，能明顯改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)血流供應(yīng)，保護(hù)其神經(jīng)功能，具有較強(qiáng)的抗腦缺血、炎癥等作用［8］，可有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。天麻素聯(lián)合卡馬西平可起到提高藥理活性之作用，協(xié)調(diào)作用較強(qiáng)，可明顯緩解患者的疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，療效明顯。在PTN 中TNF-α、NGF 等因子具有過高表達(dá)，說明炎性因子參與著疾病的整個過程，故有效抑制炎性反應(yīng)是治療PTN 的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組VAS、PSQL 評分低于對照組，TNF-α、NGF 低于對照組，表明天麻素膠囊聯(lián)合卡馬西平治療PTN 的臨床療效確切，可明顯緩解患者疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，減輕炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。