劉永華

闌尾炎是臨床常見急腹癥，多發(fā)于年輕人群，臨床表現(xiàn)主要為下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀［1］。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食不當，使該病發(fā)生率逐漸上升?；撔躁@尾炎屬于常見類型之一，以厭氧菌合并化膿性大腸桿菌感染為主要致病因素，發(fā)病后闌尾呈化膿狀，若不及時進行治療，將威脅患者健康，病情嚴重者甚至出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，極大增加術(shù)后切口感染風險［2-3］。手術(shù)時間、手術(shù)切口、患者機體免疫等都是可導致術(shù)后感染因素，患者一旦發(fā)生感染將增加住院時間及費用，且對術(shù)后恢復帶來較大影響。因此，良好的術(shù)后預防工作具有重要意義，也是臨床值得關(guān)注的問題。本研究旨在探討奧硝唑聯(lián)合頭孢替安預防化膿性闌尾炎患者術(shù)后感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉水縣中醫(yī)醫(yī)院2019 年2 月—2020 年1月收治的化膿性闌尾炎患者60 例，納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查均確診且符合衛(wèi)健委最新頒布的化膿性闌尾炎臨床診治標準［4］；（2）符合手術(shù)指征并無相關(guān)禁忌證。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡16～79 歲，平均（45.3±1.5）歲；病程3～31 h，平均（17.64±3.75）h；轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史7 例，右下腹肌緊張感6 例，壓痛8 例，嘔吐5 例，反跳痛4 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡15～77 歲，平均（45.8±2.1）歲；病程2～31 h，平均（17.28±3.94）h；轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史7 例，右下腹肌緊張感7 例，壓痛7 例，嘔吐6 例，反跳痛3 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)吉水縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 2 組均行硬膜外麻醉，取右下腹麥氏斜切口或直徑肌切口，充分暴露闌尾，使用負壓吸頭將膿液吸凈，使用紗布將切口保護好，進行闌尾切除及殘端處理。對照組采用奧硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20060634）治療，將0.5 g 奧硝唑加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中對患者手術(shù)切口內(nèi)殘留的組織碎片、膿液及細菌進行沖洗，充分洗凈后應(yīng)用無菌紗布將液體吸凈，皮下縫合后再次進行沖洗，同樣使用無菌紗布吸凈殘留液體，在進行縫合皮膚，包扎傷口。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予頭孢替安（生產(chǎn)廠家：哈藥集團制藥總廠；國藥準字H20041468）治療，2.0 g，1 次/12 h，加入200 ml 0.9%氯化鈉中進行靜脈滴注。2 組均治療3 d，期間給予相應(yīng)護理干預，每天對患者傷口進行消毒及更換紗布，鼓勵患者盡早下床走動，促進腸胃蠕動及排氣，利于康復。

1.3 觀察指標（1）比較2 組術(shù)后感染情況，切口處出現(xiàn)瘢痕并且含有輕微炎性反應(yīng)，切口紅腫有硬結(jié)但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象表明輕度感染；切口裂開、化膿，并出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38 ℃）等情況表明化膿［5］。（2）比較2 組炎性因子，分別于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集患者空腹血液，血清分離后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素8（IL-8）、白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）比較2 組切口愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后感染情況 觀察組輕度感染發(fā)生率、化膿率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組術(shù)后感染情況比較 ［例（%）］

2.2 炎性因子 術(shù)前2 組IL-8、IL-6、CRP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3 d 觀察組IL-8、IL-6、CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組手術(shù)前后炎性因子比較（）

表2 2 組手術(shù)前后炎性因子比較（）

2.3 切口愈合時間住院時間 觀察組切口愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組切口愈合時間與住院時間比較（，d）

表3 2 組切口愈合時間與住院時間比較（，d）

3 討論

人體闌尾具有吸收水電解質(zhì)及蠕動功能，具有一定免疫功能。由于與盲腸相通，導致闌尾腔內(nèi)存在細菌與糞便，細菌多數(shù)為大腸桿菌與厭氧菌，正常狀態(tài)下闌尾不會出現(xiàn)炎性反應(yīng)，若黏膜受損、糞便引起闌尾梗阻或機體抵抗力下降等情況將影響闌尾血液循環(huán)工作，導致細菌侵入管壁，引發(fā)闌尾炎。

化膿性闌尾炎主要以化膿性大腸桿菌合并厭氧菌感染引起為主，該情況下患者闌尾出現(xiàn)化膿炎性反應(yīng)，極其容易發(fā)生圍術(shù)期腹腔感染及切口感染［6］。若術(shù)后發(fā)生感染，對患者生理帶來傷害的同時也會延長患者住院時間，給其增加經(jīng)濟負擔。因此，如何有效預防化膿性闌尾炎患者術(shù)后感染的發(fā)生是目前臨床外科醫(yī)務(wù)工作者的重要解決問題。應(yīng)在患者術(shù)后及時給予合理藥物進行預防，臨床對術(shù)后發(fā)生感染患者并通常使用奧硝唑等藥物治療，該類藥物具有安全性強、成本低、抗菌譜廣等優(yōu)勢，患者更容易接受，在預防術(shù)后感染方面具有一定程度上的作用［7］。同時，有研究指出奧硝唑在化膿性闌尾炎患者術(shù)后預防感染方面效果不理想［8］。化膿性闌尾炎屬于急癥手術(shù)，進行術(shù)前的準備時間較短，因此對切口中的細菌無法充分殺滅，術(shù)后應(yīng)用頭孢替安進行靜脈滴注，可有效在細菌繁殖侵入組織致切口感染前發(fā)揮其抑制作用，實現(xiàn)有效殺菌目的，從而降低術(shù)后感染發(fā)生情況。頭孢替安具有較高抗菌性及穿透性，在化膿性闌尾炎術(shù)后感染具有良預防作用。采用奧硝唑聯(lián)合頭孢替安進行術(shù)后治療，可進一步清除細菌生長所需物質(zhì)，有效抑制細菌繁殖，兩種藥物聯(lián)合使用快速殺菌，降低術(shù)后感染發(fā)生率，進一步促進患者恢復，節(jié)約住院費用，安全性較高［9］。奧硝唑聯(lián)合頭孢替安治療可有效預防患者術(shù)后感染發(fā)生率，該治療方式可良好控制炎癥，進一步降低切口感染發(fā)生情況，可促進患者切口愈合，減少患者住院時間，節(jié)約費用。對109 例化膿性闌尾炎患者術(shù)后應(yīng)用奧硝唑聯(lián)合頭孢替安治療，其感染發(fā)生率明顯低于單用奧硝唑治療，證實該治療方式具有良好預防術(shù)后感染作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輕度感染發(fā)生率、化膿率低于對照組，術(shù)后3 d 觀察組IL-8、IL-6、CRP 低于對照組，觀察組切口愈合時間、住院時間短于對照組，表明奧硝唑聯(lián)合頭孢替安預防化膿性闌尾炎患者術(shù)后感染的臨床療效確切，可有效控制炎性反應(yīng)，幫助患者切口進一步愈合，減少住院時間，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。