丁建欣

腦血管疾病在臨床中可分成出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾病，缺血性腦血管疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，可達(dá)到78%左右［1］。缺血性腦血管病具有較高的致死率，而且近些年來，疾病發(fā)病率越來越高。腦缺血容易造成局部腦組織水腫、壞死，相關(guān)炎性反應(yīng)在患者顱腦損傷過程中產(chǎn)生重要影響，患者癥狀較輕時有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，若病情較為嚴(yán)重，會使患者生活質(zhì)量、致殘率、病死率等受到明顯影響［2］。缺血性腦血管病在中老年群體中具有極高發(fā)病率，主要采取初期溶栓、神經(jīng)保護(hù)、抗凝等方法進(jìn)行治療，但其效果較有限。疏血通注射液是近些年來比較常用的一種藥物，可抗凝血、抗血小板聚集、抑制血栓形成和溶栓、減少腦缺血范圍，臨床效果明顯［3］。本研究旨在探討疏血通注射液治療缺血性腦血管病的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取樂安縣人民醫(yī)院2017 年5 月—2020 年3 月收治的缺血性腦血管病患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 檢查確診為缺血性腦血管病，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬均了解本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯活動性出血、嚴(yán)重肝腎功能不足［4］。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡48～74 歲，平均（56.3±2.2）歲；病程1～23 h，平均（12.32±1.26）h；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失2 例，腔隙梗死7 例，卒中21 例；高血壓病史16 例，糖尿病病史14 例。觀察組中男16 例，女14 例；年齡48～75 歲，平均（56.3±2.2）歲；病程1～23 h，平均（12.36±1.23）h；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失2 例，腔隙梗死6 例，卒中22 例；高血壓病史17例，糖尿病病史13 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2 組均采用常規(guī)治療，包括腦細(xì)胞保護(hù)、降顱壓等。對照組采用硫酸氫氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg）75 mg/次，口服，1 次/d；阿司匹林（吉林金恒制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22023151，規(guī)格：0.3 g）100 mg/次，口服，1 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 ml）治療，將10 ml 疏血通注射液聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液250 ml 進(jìn)行靜脈輸液，1 次/d。2 組治療15 d 為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療6 個月后，比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈：神經(jīng)功能缺損評分降低90%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分降低46%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評分降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分降低<18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率［5］。（2）比較2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，選擇清晨空腹下采集患者血液4 ml，通0.44 ml 肝素進(jìn)行抗凝混勻備用。通過全自動血流變儀檢測全血黏度低切變率、全血黏度高切變率、血漿黏度、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板聚集率。（3）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前2 組全血黏度低切變率、全血黏度高切變率、血漿黏度、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板聚集率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組全血黏度低切變率、全血黏度高切變率、血漿黏度、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板聚集率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 不良反應(yīng) 2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

缺血性腦血管病在臨床中具有較高發(fā)病率、致殘率、致死率，而且還可能因年齡增長而明顯上升。血液流變學(xué)是否發(fā)生改變，對于缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展具有明顯影響，一般情況下，當(dāng)血液黏稠度明顯上升時，會使得血流速度明顯降低，腦血流量明顯縮減，由此造成腦缺血的形成。疏血通注射液是近些年來常用藥物，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其成分水蛭的主要提取物水蛭素可有效抗血栓、抗凝、抗炎，對于血栓形成具有明顯抑制作用，而且能夠有效預(yù)防血小板聚集，可使彌漫性血管內(nèi)凝血得到較為有效的臨床治療，可增強(qiáng)心肌血流量，減少血脂，有效預(yù)防血管斑塊形成，而且對于T 波、ST 段具有一定的改善作用［6］。地龍主要成分為蚯蚓素、蚓激酶等可發(fā)揮纖溶、抗凝效果。氯吡格雷、阿司匹林在臨床使用后，對于血小板聚集具有一定的抑制作用，可減少纖維蛋白原含量，具有有效的抗血栓形成效果，對于缺血性腦血管疾病的發(fā)生具有一定的作用，但是其整體效果并不理想，而且在長期采用氯吡格雷、阿司匹林治療時，容易導(dǎo)致出血性不良反應(yīng)風(fēng)險明顯上升［7］。

疏血通注射液在近些年來比較常用，是一種中藥靜脈制劑。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍?zhí)崛∥?，與傳統(tǒng)中藥水煎服用的方法相比較，注射液藥物類型在使用時更方便。疏血通的主要成分為水蛭何地龍。水蛭可充分發(fā)揮破血通經(jīng)、逐瘀消瘕的作用，水蛭內(nèi)主要成分為水蛭素，對于凝血酶具有較明顯的特異作用，具有較強(qiáng)的抑制效果，可對凝血酶、血小板的有效結(jié)合進(jìn)行合理抑制，對凝血酶、血小板有效解離具有一定作用，可有效預(yù)防纖維蛋白大量凝固，而且對血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織纖溶酶原激活物具有明顯刺激，由此可使血栓形成受到明顯抑制，而且能夠?qū)⒁研纬晌⒀ㄟM(jìn)行有效溶解。而且能夠有效抗動脈粥樣硬化、減少膽固醇、三酰甘油等，可明顯降低血液黏度，有效預(yù)防動脈壁中脂質(zhì)大量沉積。對比其他類型的抗凝劑，例如肝素、雙香豆素等在使用時，發(fā)生出血風(fēng)險的概率更低，而且不必予以實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，在抗栓治療過程中，具有較高的安全性。

地龍屬于一種蟲類藥，可通過走竄、通經(jīng)活絡(luò)而發(fā)揮重要的作用，能夠有效活血，而且可以充分發(fā)揮逐瘀通經(jīng)的作用。藥物在發(fā)揮作用時，主要是以通為補(bǔ)。地龍的主要成分為蚓激酶，可對纖維蛋白溶解發(fā)揮較為有效的直接催化作用，而且能夠?qū)w維蛋白溶酶原進(jìn)行有效激活，可有效預(yù)防血小板大量聚集，對于血栓形成具有明顯預(yù)防效果，而且能夠有效溶解血栓；在抗凝血酶、減少血黏度中發(fā)揮了重要作用，可明顯提高紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組全血黏度低切變率、全血黏度高切變率、血漿黏度、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板聚集率低于對照組，且2 組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明疏血通注射液治療缺血性腦血管病的臨床療效確切，可改善患者血液流變學(xué)，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。