包俠

急性闌尾炎是普外科常見疾病類型之一，患者主要臨床表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、腹瀉、厭食、惡心等不適癥，一旦患者未得到及時、有效的治療，隨著病情的進展，可能引發(fā)腸穿孔等危重癥情況，危及患者的生命安全［1-2］。目前臨床多采用闌尾切除術(shù)治療該病，傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)療效確切，但患者在圍術(shù)期受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，容易引發(fā)圍術(shù)期感染，增加切口疝、切口感染等不良事件發(fā)生風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。目前多采用抗生素預(yù)防圍術(shù)期感染，應(yīng)用效果明顯，然而近年來隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性隨之增長，影響了感染防控效果［3-4］。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，抗生素藥物種類明顯豐富，已從青霉素逐步發(fā)展到喹諾酮類、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等新型抗感染藥物，增強了抗生素的抗菌活性。甲硝唑、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星是目前常用的抗生素［5-6］。本研究旨在探討頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑?qū)﹃@尾切除術(shù)患者圍術(shù)期感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為闌尾炎，患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、右下腹疼痛、體格檢查可見反跳痛等癥狀；（2）發(fā)病至入院時間<24 h，（3）遵醫(yī)囑行手術(shù)治療；（4）患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝肺等其他嚴重器質(zhì)性功能障礙者；（2）有腹部手術(shù)史；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）凝血機制異常；（5）合并內(nèi)分泌性疾??；（6）合并慢性免疫性疾病；（7）急性腸梗阻；（8）彌漫性腹膜炎。

1.2 一般資料 選取2016 年1 月—2019 年11 月于修水縣白嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行闌尾切除術(shù)患者60 例，采用電腦隨機分組法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡21～63 歲，平均（40.4±6.4）歲；手術(shù)時間15～32 min，平均（21.38±6.91）min。觀察組中男17 例，女13例；年齡23～62 歲，平均（40.3±6.6）歲；手術(shù)時間16～31 min，平均（21.27±6.74）min。2 組性別、年齡、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 患者入院后經(jīng)體格檢查、實驗室檢驗、影像學(xué)檢查明確診斷后均行闌尾切除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，做好胃腸道減壓、補充電解質(zhì)等。對于腹腔膿液較多或合并彌漫性腹膜炎患者，應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液充分沖洗腹腔，常規(guī)清潔右結(jié)腸旁溝、盆腔。術(shù)畢常規(guī)抗感染處理，對照組予以鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060026）0.3 g，配以0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，1 次/d；甲硝唑注射液（陜西誠信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022946）0.5 g，配以0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組予以頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036）2 g，配以0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，1 次/d；甲硝唑注射液（陜西誠信制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022946）0.5 g，配以0.9%氯化鈉溶液250 ml，靜脈滴注，1 次/d。2 組均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，用藥后切口愈合好，圍術(shù)期感染癥狀消失為顯效；用藥后切口基本愈合，感染癥狀基本消失為有效；用藥后切口愈合不良，感染癥狀無變化或感染加重為無效［7］。（2）比較2 組治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)〔白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）〕，治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法，利用美國貝克曼公司提供的 DxH800 全自動生化分析儀檢測。（3）觀察2 組發(fā)熱、瘙癢、皮疹、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較2 組不同用藥方案的成本-效果，統(tǒng)計2組用藥方案的成本費用和療效，其中成本費用用C 表示，療效用E 表示，計算C/E，C/E 越高表明成本-效果越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2 組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=0.571，P=0.568）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較（例）

2.2 炎性反應(yīng)指標(biāo) 治療前后2 組IL-6、IL-8、CRP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

2.3 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.144，P>0.05）。見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

2.4 成本-效果分析 觀察組C/E 小于對照組。見表4。

表4 2 組成本-效果分析

3 討論

急性闌尾炎主要由脆弱類桿菌、大腸埃希菌混合感染引發(fā)，是臨床高發(fā)急腹癥。手術(shù)是治療闌尾炎的有效手段，但容易引發(fā)細菌感染，影響患者的身體健康，因此在圍術(shù)期有必要給予患者抗菌治療［8-9］。相關(guān)報道顯示，頭孢曲松鈉、左氧氟沙星及甲硝唑均為常用的滅菌藥品，在急性闌尾炎圍術(shù)期感染預(yù)防中具有較好的應(yīng)用效果［10-11］。本研究結(jié)果顯示，2 組治療后IL-6、IL-8、CRP 均降低，但組間比較無明顯差異，同時2 組臨床療效比較無明顯差異，說明2 組采用的抗生素用藥方案均可有效減輕患者炎性反應(yīng)，防控感染發(fā)生。分析后可知，甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌抗菌效果明顯，可積極發(fā)揮抗菌效用。而左氧氟沙星、頭孢曲松鈉對厭氧菌缺乏敏感性，左氧氟沙星配伍甲硝唑與頭孢曲松鈉配伍甲硝唑是目前常用的急性闌尾炎圍術(shù)期抗感染方案。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬于新型光學(xué)活性喹諾酮類廣譜抗菌藥物，抗菌活性為氧氟沙星的2 倍，經(jīng)靜脈給藥進入人體后可通過抑制細菌DNA 解旋酶活性的途徑，阻礙細菌DNA 合成、復(fù)制，達到滅菌、抑菌目的，組織滲透性較好，血漿t1/2為6～7 h，可在體內(nèi)廣泛分布，生物利用度高，對革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌具有較好的抗菌活性，臨床應(yīng)用廣泛。頭孢曲松是t1/2較長的常用第三代廣譜頭孢類抗生素，可通過抑制細菌合成細胞壁黏肽，加快細菌細胞破裂、容積，促使細菌消亡，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等多數(shù)細菌均具有較強的抗菌活性。兩種抗生素與甲硝唑聯(lián)合使用，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高頭孢曲松、左氧氟沙星阻礙細菌DNA 的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制效用，從而收獲明顯的抗菌效果，改善機體炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明觀察組采用的感染防控方案并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。研究后發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松鈉在臨床應(yīng)用中可引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，偶見血小板減少、中性粒細胞減少、白細胞減少。本研究中觀察組患者均可耐受治療。為了保障用藥安全性，在使用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑預(yù)防急性闌尾炎患者圍術(shù)期感染時，應(yīng)注意排除青霉素過敏、嚴重肝腎功能不全、兒童、青少年、頭孢菌素過敏病例。從成本-效果角度出發(fā)，對照組的C/E 大于觀察組，提示觀察組采用的抗生素用藥方案為防控急性闌尾炎患者發(fā)生圍術(shù)期感染最佳方案，能夠在有效預(yù)防感染的基礎(chǔ)上，降低用藥成本，提高用藥經(jīng)濟性。

綜上所述，頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑均可有效防控急性闌尾炎患者發(fā)生圍術(shù)期感染，改善炎性反應(yīng)，安全性可靠，但前者能夠減少治療費用，從成本-效果角度出發(fā)，推薦使用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑預(yù)防急性闌尾炎患者圍術(shù)期感染。