夏穎

社區(qū)獲得性肺炎又稱醫(yī)院外肺炎，是指在醫(yī)院外，社區(qū)內(nèi)患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，也包括入院后48 h 內(nèi)肺內(nèi)出現(xiàn)的感染病灶。隨著社會(huì)人口老齡化以及慢性病患者的增加，老年護(hù)理院和長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)大量建立，伴隨而來(lái)的醫(yī)院獲得性肺炎作為肺炎的一種獨(dú)立類型被提出，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，患者主要表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀［1-2］。該病需積極治療，降低胸膜炎、腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量。臨床對(duì)于其治療，主要依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、病情嚴(yán)重程度等，選取恰當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锖徒o藥方案治療。臨床治療社區(qū)獲得性肺炎的常用藥物有哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌、厭氧菌均具有一定療效，但隨著社區(qū)性獲得性肺炎的不斷發(fā)展，耐藥性逐漸增強(qiáng)，單純的抗菌藥物療效欠佳［3-4］。本研究旨在探討哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）伴有發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀；（3）胸部X 線檢查結(jié)果顯示，有斑片狀、片狀浸潤(rùn)陰影；（4）意識(shí)尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤疾病者；（2）精神異常者；（3）合并艾滋病等傳染性疾病者；（4）合并造血功能異常者；（5）依從性較差者。

1.2 一般資料 選取上饒市立醫(yī)院2018 年7 月—2020 年1月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者106 例，隨機(jī)分為對(duì)照組52 例與試驗(yàn)組54 例。對(duì)照組中男33 例，女19 例；年齡43～80 歲，平均（52.1±3.3）歲；發(fā)病時(shí)間2～9 d，平均（3.67±0.05）d。試驗(yàn)組中男30 例，女24 例；年齡43～79 歲，平均（52.1±3.3）歲；發(fā)病時(shí)間2～8 d，平均（3.65±0.04）d。2 組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 2 組均給予吸氧、止咳、化痰、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110066，規(guī)格：2.5 g）治療，溶于氯化鈉注射液或葡萄糖注射液中緩慢注射，靜脈滴注時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。每天用量為2.5～5.0 g，分2 次靜脈推注或靜脈滴注3～14 d，根據(jù)病情及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整劑量。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066291，規(guī)格：0.3 g）0.3 g/次，2 次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療3～14 d。2 組患者治療期間均給予高熱量、高蛋白、清淡易消化的食物，治療期間加強(qiáng)與患者交流、溝通，最大限度滿足患者心理需求，使其保持較好的心態(tài)接受治療，避免因過(guò)于消極的心理，拒絕治療，提升治療依從性的同時(shí)，保障治療效果，促使患者盡快轉(zhuǎn)歸。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者咳嗽、咳痰及發(fā)熱等癥狀消失，血常規(guī)、胸部X 線檢查顯示恢復(fù)正常為治愈；治療后患者咳嗽、咳痰及發(fā)熱等癥狀明顯改善，血常規(guī)、胸部X 線檢查結(jié)果顯示趨于正常為有效；治療后患者發(fā)熱等癥狀無(wú)變化，甚至加重為無(wú)效。（2）比較2 組咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線影像轉(zhuǎn)歸時(shí)間。（3）比較2 組治療前后炎性因子〔腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素5（IL-5）、降鈣素原（PCT）〕。采集患者清晨空腹外周血5 ml，對(duì)其進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（4）觀察2 組惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.172，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較（例）

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 試驗(yàn)組咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線影像轉(zhuǎn)歸時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（，d）

表2 2 組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（，d）

2.3 炎性因子 治療前2 組TNF-α、IL-5、PCT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-5、PCT 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后炎性因子比較（，ng/L）

表3 2 組治療前后炎性因子比較（，ng/L）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.462，P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例（%）］

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，應(yīng)積極予以治療，降低胸膜炎、腦膜炎、心包膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提升患者生存質(zhì)量［5-6］。臨床治療社區(qū)獲得性肺炎的常用藥物有左氧氟沙星氯化鈉注射液和哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，但上述兩種藥物聯(lián)合治療的研究較少［7-9］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的療效確切。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為復(fù)合抗菌藥物，適用于治療多種細(xì)菌感染引起的中重度感染性病癥，如病毒性心肌炎、支氣管肺炎、盆腔炎等。其中的哌拉西林屬青霉素類廣譜性抗生素，對(duì)銅綠假單胞菌、各種革蘭陰性菌均具有較高敏感性，其能抑制細(xì)胞壁黏肽物質(zhì)生成，使病菌缺失細(xì)胞壁，使病菌細(xì)胞失去保護(hù)作用，有利于藥物進(jìn)入病菌內(nèi)部，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，但不足之處在于其易被β-內(nèi)酰胺酶水解（細(xì)菌分泌），并引起耐藥情況，如鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌耐藥等，他唑巴坦能明顯抑制除銅綠假單胞菌之外的革蘭陽(yáng)、陰性菌分泌的β-內(nèi)酰胺酶，能阻止耐藥菌破壞青霉素類抗菌藥物，發(fā)揮抗菌活性［10］。鑒于上述原理，通常將哌拉西林與他唑巴坦復(fù)合成一種藥物，可以起到抑制β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生，增強(qiáng)哌拉西林在消除細(xì)菌感染中的活性，增強(qiáng)藥物治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，并產(chǎn)生協(xié)同作用，提升清除病原菌功能，達(dá)到改善患者癥狀的目的。但隨著耐藥菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，如社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的致病菌肺炎鏈球菌，其對(duì)β 內(nèi)酰胺的耐藥性近年來(lái)明顯增強(qiáng)。因此，對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)的抗菌藥物治療時(shí)，療效欠佳。左氧氟沙星氯化鈉注射液為全身抗菌藥物，用于敏感細(xì)菌所引起的中重度感染，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分析，左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗菌藥物，能與細(xì)菌DNA 螺旋酶A 亞單位作用，抑制細(xì)菌DNA 進(jìn)一步合成與復(fù)制，促使細(xì)菌更快衰亡。此外，左氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌具有較高活性。有研究報(bào)道，左氧氟沙星對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的主要致病菌具有較高敏感性，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，能對(duì)其產(chǎn)生較為明顯的抗菌效果，促使患者更快恢復(fù)。鑒于上述兩種藥物在抗菌方面的優(yōu)勢(shì)，本研究將哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液用于社區(qū)獲得性肺炎患者治療中，結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組NF-α、IL-5、PCT 低于對(duì)照組，咳嗽消退時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X 線影像轉(zhuǎn)歸時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明相比單純使用抗菌藥物而言，兩種藥物聯(lián)合能更有效縮短癥狀消失時(shí)間，減輕患者痛苦。值得注意的是，通常情況下，聯(lián)合用藥一定程度會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，患者治療過(guò)程中，感受到的不良反應(yīng)較為明顯，但本研究結(jié)果顯示，2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，表明哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液治療安全性較高。

綜上所述，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效確切，可有效減輕患者炎性反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。