雷杰鵬，楊麗，張軼杰，張?bào)w苑

兒童青少年首發(fā)精神分裂癥多起病緩慢，精神癥狀不典型，認(rèn)知功能損害嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)類似于慢性、嚴(yán)重、難治的成人精神分裂癥，治療應(yīng)答率以及治療結(jié)果不佳，精神殘疾發(fā)生率更高，不僅對(duì)患兒造成較大影響，且會(huì)使家庭及社會(huì)產(chǎn)生重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，采取早期診治干預(yù)對(duì)精神病癥預(yù)后具有深遠(yuǎn)意義［1］。帕利哌酮屬近年來(lái)興起的非典型抗精神藥物，與利培酮藥理作用不同，但因利培酮可引起嗜睡、震顫等不良反應(yīng)，致使新型抗精神藥廣受社會(huì)關(guān)注。阿立哌唑具有獨(dú)特性藥理機(jī)制，同時(shí)擁有兩種藥理特征［2］。本研究旨在比較帕利哌酮、阿立哌唑及利培酮治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省精神病醫(yī)院2018 年8 月—2019 年8 月收治的首發(fā)性精神分裂癥兒童青少年85 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際疾病分類第10 版（ICD-10）中對(duì)兒童首發(fā)性精神分裂癥的確診標(biāo)準(zhǔn)；陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分高于60 分；患兒家屬知情；無(wú)重大器質(zhì)性病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肺功能障礙；非自愿參與研究；近期行其他抗精神藥診治者。依據(jù)治療方法不同將所有患兒分為甲組27 例、乙組30 例及丙組28例。甲組中男15 例，女12 例；年齡11～16 歲，平均（13.3±1.0）歲；病程5 個(gè)月～1.5 年，平均（1.01±0.05）年。乙組中男16 例，女14 例；年齡11～15 歲，平均（13.0±1.0）歲；病程5 個(gè)月～1.5 年，平均（1.01±0.05）年。丙組中男15 例，女13 例；年齡12～16 歲，平均（14.0±1.0）歲；病程5 個(gè)月～1.5 年，平均（1.01±0.05）年。3 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 甲組予以帕利哌酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140068）治療，6 mg/次，口服，1 次/d。乙組予以阿立哌唑（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140121）治療，10 mg/次，口服，1 次/d。丙組予以利培酮（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065005）治療，1.5 mg/次，口服，2 次/d。3 組均持續(xù)給藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較3 組治療前后PANSS 評(píng)分、個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)分。PANSS 遵循7 級(jí)評(píng)分制度：1 分為無(wú)；2 分為很輕；3 分為輕度；4 分為中度；5 分為偏重；6 分為重度；7 分為極重度［3］。評(píng)分越低表明患兒癥狀越輕。PSP 滿分100 分，71～100 分為輕度困難；31～70 分為中度困難；30 分以下為功能較差，需予以密切監(jiān)護(hù)［4］。評(píng)分越高表明患兒各項(xiàng)功能越好。（3）比較3 組糖代謝及脂代謝指標(biāo)。糖代謝指標(biāo)包括空腹血糖、糖化血紅蛋白；脂代謝指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油。采集患兒清晨空腹靜脈血2 ml 進(jìn)行檢驗(yàn)，采用血糖儀進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)；HDL-C 使用直接法-表面活性劑清除法檢測(cè)，LDL-C使用直接法-選擇抑制法檢測(cè)。（4）觀察3 組震顫、口干及心律不齊等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS 評(píng)分、PSP 評(píng)分 治療前，3 組PANSS 評(píng)分、PSP 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，甲組PNASS 評(píng)分低于乙組、丙組，甲組、丙組PSP 評(píng)分高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3 組治療前后PANSS 評(píng)分、PSP 評(píng)分比較（，分）

表1 3 組治療前后PANSS 評(píng)分、PSP 評(píng)分比較（，分）

注：與甲組比較，aP<0.05；與乙組比較，bP<0.05

2.2 糖代謝及脂代謝指標(biāo) 治療前后，3 組空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、HDL-C、LDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 3 組治療前后糖代謝及脂代謝指標(biāo)比較（）

表2 3 組治療前后糖代謝及脂代謝指標(biāo)比較（）

2.3 不良反應(yīng) 3 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.187，P>0.05）。見表3。

表3 3 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

精神分裂癥為持久而嚴(yán)重的精神障礙疾病，具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，需進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)診療，然而因患者自身及外界因素相互作用，導(dǎo)致患者用藥依從性差，甚至出現(xiàn)抵觸治療、停止治療等不良事件，影響臨床療效，延誤黃金救治時(shí)機(jī)，進(jìn)而使疾病遷延不愈，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)診治方案及相關(guān)療效無(wú)法準(zhǔn)確判斷，可見，針對(duì)該類患者首發(fā)治療至關(guān)重要。

近年來(lái)非典型抗精神藥逐漸嶄露頭角，其可進(jìn)行陰性癥狀的積極改善、認(rèn)知功能的修復(fù)，該類藥物所產(chǎn)生的椎體外系統(tǒng)不良反應(yīng)相比于既往精神病藥明顯較少［5］。帕利哌酮為非典型抗精神藥，其擁有雙向藥理系統(tǒng)，最大化保證峰值到低谷的穩(wěn)定性。其藥理作用以高效拮抗多巴胺D2及5-羥色胺2A（5-HT2A）為主；阿立哌唑?qū)俣喟桶稤2局部激動(dòng)劑，故當(dāng)其處于高水平內(nèi)源性多巴胺環(huán)境時(shí)，其藥性為拮抗劑，而處于較低水平時(shí)，其為激動(dòng)劑。此藥物兼具兩種藥性，可大幅度改善抑郁、焦慮等相關(guān)癥狀［6］。利培酮亦屬非典型抗精神藥，可進(jìn)行D2受體及5-HT2A受體平衡的有效調(diào)節(jié)［7］。本研究結(jié)果顯示，治療后，甲組PNASS 評(píng)分低于乙組、丙組，甲組、丙組PSP 評(píng)分高于乙組；治療前后，3 組空腹血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、HDL-C、LDL-C間無(wú)差異，且3 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，表明與利培酮與阿立哌唑比較，帕利哌酮治療兒童青少年首發(fā)精神分裂癥更佳，可更有效改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。