廖才濱

支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎性疾病，致病因素復(fù)雜，與多種炎性細(xì)胞、炎性遞質(zhì)均具有密切關(guān)系，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、療程時(shí)間長(zhǎng)特點(diǎn)，多由病毒感染所致，臨床表現(xiàn)出氣促、胸悶、喘息等癥狀，集中于夜間、凌晨發(fā)病，若未及時(shí)采取有效措施治療或治療措施不當(dāng)，病情逐漸進(jìn)展并發(fā)肺心病、肺氣腫等疾病，對(duì)患者身體健康以及生命安全均構(gòu)成極大威脅，降低患者生活質(zhì)量［1］。目前，臨床尚未發(fā)現(xiàn)能夠根治支氣管哮喘的措施，提倡最大程度改善并控制臨床癥狀，絕大多數(shù)多數(shù)支氣管哮喘患者在得到規(guī)范化治療后，病癥會(huì)得到緩解，肺功能隨之改善。氨茶堿是臨床治療支氣管哮喘的一線藥物，舒張支氣管作用明顯。多索茶堿作為一種新型茶堿類藥物，可直接于支氣管平滑肌處發(fā)揮作用，不良反應(yīng)少，獲得患者及其家屬的普遍認(rèn)可［2-3］。本研究旨在比較氨茶堿與多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣信區(qū)人民醫(yī)院2018 年2 月—2020 年1 月收治的支氣管哮喘患者66 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料與檔案完整；（3）對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌證；（4）哮喘發(fā)病前12 h 內(nèi)未服用平喘藥物；（5）患者及其家屬知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；（2）存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；（3）參與實(shí)驗(yàn)前2 周內(nèi)采用過(guò)緩釋茶堿類藥物治療者；（4）存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（5）精神異常，意識(shí)形態(tài)不清楚無(wú)法正常溝通者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。對(duì)照組中男13 例，女20 例；年齡25～68 歲，平均（46.0±14.2）歲；病程1～16 年，平均（8.46±2.12）年；文化程度：小學(xué)及以下10 例，中學(xué)15 例，大學(xué)及以上8 例；合并疾?。簹庑?0 例，縱隔氣腫7 例，肺不張6 例，支氣管擴(kuò)張4 例，支氣管炎4 例，間質(zhì)性肺炎2 例。觀察組中男17 例，女16 例；年齡26～66 歲，平均（45.8±14.2）歲；病程2～15 年，平均（8.30±2.21）年；文化程度：小學(xué)及以下12 例，中學(xué)12 例，大學(xué)及以上9 例；合并疾?。簹庑?1 例，縱隔氣腫6 例，肺不張5 例，支氣管擴(kuò)張6 例，支氣管炎3 例，間質(zhì)性肺炎2 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用氨茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033430，上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療，將250 mg 氨茶堿與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混勻，靜脈注射，2 次/d，連續(xù)治療7 d。觀察組采用多索茶堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040617，浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司生產(chǎn)）治療，將300 mg 多索茶堿與100 ml 0.9%氯化鈉溶液混勻，靜脈注射，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患者咳嗽、氣促、胸悶、喘息等癥狀基本完全消失，肺功能指標(biāo)改善程度>80%；有效：治療后患者咳嗽、氣促、胸悶、喘息等癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)改善程度為30%～80%；無(wú)效：治療后患者各項(xiàng)癥狀與體征均未明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）分別于治療前后采用AS-507 肺功能檢查儀測(cè)定2 組第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）比較2 組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（3）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.94%，高于對(duì)照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 肺功能指標(biāo) 治療前2 組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 2 組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.694，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)作為支氣管哮喘高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病癥患者已超2 000 萬(wàn)［4］，主要病理改變?yōu)闅獾姥装Y、氣道重塑，同時(shí)多種細(xì)胞成分參與氣道反應(yīng)，致病因素復(fù)雜，與生活習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等均具有密切相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷其身心健康［5］。近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的改變，支氣管哮喘患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，已成為重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［6］。目前，臨床對(duì)于該病尚未發(fā)現(xiàn)根治方法，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于支氣管哮喘病理機(jī)制、治療方案開展了大量研究，更多新型治療藥物的出現(xiàn)更為對(duì)癥治療提供更多方案［7］。支氣管哮喘包括發(fā)作期、持續(xù)期、緩解期3 個(gè)時(shí)期，西醫(yī)對(duì)于支氣管哮喘主要以控制或緩解癥狀為主。茶堿類藥物可舒張支氣管平滑肌，改善患者呼吸功能。研究表明，給予患者低濃度茶堿藥物還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)抗炎作用［8］。氨茶堿屬于臨床上常用于治療支氣管哮喘的茶堿藥物之一，由茶堿與乙二胺復(fù)鹽類藥物復(fù)合而成，適于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等緩解性喘息癥狀。其中茶堿成分可阻滯磷酸二酯酶形成過(guò)程，提升環(huán)磷酸腺苷含量，維持支氣管平滑肌始終處于松弛狀態(tài)；同時(shí)氨茶堿可與腺苷受體形成拮抗作用，增加內(nèi)源性腎上腺素分泌量，增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮力，實(shí)現(xiàn)改善哮喘病癥目的。但據(jù)大量研究證實(shí)，氨茶堿治療安全范圍仍存在一定局限性，當(dāng)氨茶堿血濃度>20 mg/L 時(shí)，患者使用后容易出現(xiàn)嘔吐、惡心等中毒現(xiàn)象［9］。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例（%）］

多索茶堿作為臨床研制出來(lái)的新型甲基黃嘌呤衍生物，有效抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，激活蛋白酶A、蛋白酶G 分泌，舒張支氣管平滑肌，通過(guò)多種方式緩解支氣管哮喘患者呼吸道高反應(yīng)性、支氣管痙攣病癥，抑制氣道內(nèi)腺葺受體、磷酸二酚酶氣道，以此增加內(nèi)源性腎上腺素，阻滯細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)抗炎效果。有研究報(bào)道，多索茶堿抗平滑肌痙攣功效約氨茶堿10～15 倍，起效時(shí)間短，在經(jīng)靜脈注射進(jìn)入機(jī)體后可快速發(fā)揮藥效，維持時(shí)間長(zhǎng)。

與氨茶堿治療支氣管哮喘疾病相比，采用多索茶堿治療效果更佳，可明顯改善患者咳嗽、喘息等病癥，增強(qiáng)其呼吸機(jī)制。韋新建［10］選取2014 年2 月—2017年3 月收治的90 例支氣管哮喘患者，按照治療方式不同分為2 組，各45 例，其中45 例采用氨茶堿治療作為對(duì)照組，45 例采用多索茶堿治療作為試驗(yàn)組，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的71.11%；治療前2 組患者肺功能間無(wú)差異，治療后試驗(yàn)組FEV1、FVC 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。此外，多索茶堿不是通過(guò)阻斷腺苷受體發(fā)揮治療功效，進(jìn)入血液中不會(huì)在肝臟器官內(nèi)滅活，因此不會(huì)對(duì)患者消化系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)造成明顯損傷，耐受性好，安全性得到保障。采用多索茶堿治療支氣管哮喘與氨茶堿相比更為安全，不會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有助于患者盡快適應(yīng)正常生活與工作，生活質(zhì)量得到保障。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，觀察組軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與氨茶堿，與多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效更優(yōu)，可明顯改善患者呼吸功能與生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。