常舢舢，侯明健，許河南

高血壓屬于慢性基礎(chǔ)病，主要臨床病征為血壓升高，是一種終身性疾?。?］。臨床中高血壓存在兩種分型，分別為原發(fā)性高血壓以及繼發(fā)性高血壓，超過(guò)95%的高血壓患者的病癥分型為原發(fā)性高血壓［2］。高血壓是多種嚴(yán)重并發(fā)癥的基礎(chǔ)病癥，高血壓患者出現(xiàn)冠心病等嚴(yán)重心血管疾病的概率遠(yuǎn)超過(guò)正常人群［3］。高尿酸血癥是原發(fā)性高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，90%以上的原發(fā)性高血壓患者同時(shí)患有高尿酸血癥［4］。本研究旨在比較氯沙坦與纈沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院2018 年1月—2020 年1 月收治的高血壓合并高尿酸血癥患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷符合2010 年《中國(guó)高血壓防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）男性血尿酸≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L；（3）通過(guò)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器功能衰竭者；（2）認(rèn)知功能缺陷者；（3）溝通困難者。根據(jù)治療方法將所有患者分為纈沙坦組和氯沙坦組，各50 例。纈沙坦組中男27 例，女23 例；年齡51～76 歲，平均（63.4±4.6）歲；病程1～10 年，平均（5.16±1.48）年；收縮壓（SBP）（158±12）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；舒張壓（DBP）（101±5）mmHg；血尿酸（490.79±36.21）μmol/L。氯沙坦組中男28 例，女22 例；年齡52～77 歲，平均（63.6±4.7）歲；病程1～10 年，平均（5.26±1.42）年；SBP（157±12）mmHg；DBP（101±5）mmHg；血尿酸（491.46±35.65）μmol/L。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療前于患者空腹?fàn)顟B(tài)取3 ml 靜脈血，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血尿酸，并采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者血壓。纈沙坦組給予纈沙坦治療，患者口服纈沙坦膠囊（生產(chǎn)公司：常州四藥制藥有限公司；規(guī)格：40 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010811），于每日清晨空腹?fàn)顟B(tài)服用，1 次/d，初始用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為40 mg，后續(xù)隨患者病情變化情況酌情增大用藥劑量，最大使用劑量≤160 mg/d。氯沙坦組給予氯沙坦治療：患者口服氯沙坦鉀膠囊（生產(chǎn)公司：浙江華海藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：100 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20143030），1 次/d，初始用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為50 mg，若持續(xù)用藥1 個(gè)月后患者病情改善情況未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可酌情增大藥物使用劑量，最大使用劑量≤100 mg/d。2 組均持續(xù)用藥2 個(gè)月，在治療4 周后及治療結(jié)束后通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀及標(biāo)準(zhǔn)袖帶式水銀柱血壓計(jì)檢測(cè)患者血尿酸及血壓。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后血壓、血尿酸，血壓包括SBP 及DBP，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（2）分別于治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后取2 組空腹靜脈血3 ml，保存在真空促凝管中，靜置2 h 后通過(guò)離心機(jī)對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，3 000 r/min，持續(xù)離心10 min 后將上層血清取出，通過(guò)免疫散射比濁法檢測(cè)C3 及C4 補(bǔ)體水平。（3）比較2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x± s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓 治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后2 組SBP及DBP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后血壓比較（，mmHg）

表1 2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后血壓比較（，mmHg）

2.2 血尿酸 治療前2 組血尿酸比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后及治療結(jié)束后氯沙坦組血尿酸低于纈沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后血尿酸比較（，μmol/L）

表2 2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后血尿酸比較（，μmol/L）

2.3 C3 及C4 補(bǔ)體水平 治療前2 組C3 及C4 補(bǔ)體水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4 周后及治療結(jié)束后氯沙坦組C3 及C4 補(bǔ)體水平低于纈沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 氯沙坦組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。纈沙坦組出現(xiàn)輕微頭暈癥狀2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159，P>0.05）。

3 討論

高血尿酸癥屬于高血壓患者的常見(jiàn)合并病癥，同時(shí)也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓合并高血尿酸癥患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)高于純高血壓患者及正常人群［6］。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，主要通過(guò)對(duì)人血管緊張素Ⅱ受體抗體進(jìn)行阻斷來(lái)對(duì)醛固酮釋放以及血管的收縮進(jìn)行抑制，從而起到降低血壓的作用，但該藥物無(wú)法對(duì)患者血尿酸產(chǎn)生影響，改善情況不明顯［7］。氯沙坦同樣屬于人血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物主要通過(guò)活性代謝產(chǎn)物E-3174 來(lái)對(duì)體內(nèi)的腎素進(jìn)行抵抗，從而對(duì)血管收縮進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低患者血壓，同時(shí)該藥物還可以抑制尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，促進(jìn)近曲小管對(duì)尿酸進(jìn)行吸收，并通過(guò)腎小管分泌作用來(lái)堿化尿酸，最終達(dá)成降低患者血尿酸的目的［8］。

C3 及C4 補(bǔ)體與高血尿酸癥的發(fā)展密切相關(guān)，過(guò)多C4 裂解產(chǎn)物的沉積會(huì)降低患者腎功能，從而對(duì)患者尿酸等物質(zhì)排泄功能產(chǎn)生不利影響，C3 補(bǔ)體水平過(guò)高則會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)脂代謝紊亂，導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高，從而加重患者高血尿酸癥病情，使血尿酸上升［9-10］。

表3 2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后C3 及C4 補(bǔ)體水平（，g/L）

表3 2 組治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后C3 及C4 補(bǔ)體水平（，g/L）

本研究結(jié)果顯示，治療前、治療4 周后及治療結(jié)束后2 組SBP 及DBP 間無(wú)差異，治療4 周后及治療結(jié)束后氯沙坦組血尿酸低于纈沙坦組，C3 及C4 補(bǔ)體水平低于纈沙坦組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，表明與氯沙坦比較，纈沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的臨床療效更優(yōu)，均可有效調(diào)控患者血壓，但氯沙坦降低患者血尿酸與C3 及C4 補(bǔ)體水平效果更優(yōu)，能更好地改善患者病情，值得臨床推廣應(yīng)用。