劉 堋，石雨晴，楊雪寧，李 春，孫曉明，吳 燕

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510006

慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”，是對一組起病時間長、病因復(fù)雜、一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱[1]。《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》(國發(fā)〔2019〕13號)指出慢性病具有高發(fā)病率、高死亡率、疾病負(fù)擔(dān)重的特點。我國慢性病的防治工作總體形勢嚴(yán)峻，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(國發(fā)〔2016〕32號)已把慢性病防治作為建設(shè)健康中國的重要工作內(nèi)容。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》(國辦發(fā)〔2017〕12號)指出，慢性病防控策略之一是加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素質(zhì)，到2025年，居民健康素養(yǎng)比基線水平提高15%。健康素養(yǎng)(Health Literacy)是認(rèn)知和社會技能，決定了個體獲得、處理和理解健康信息的能力，以使個體促進(jìn)和保持良好的健康狀態(tài)，已被國際公認(rèn)為是維持全民健康最經(jīng)濟(jì)有效的策略[2]。然而，既往對健康素養(yǎng)影響因素的探討較為有限，多局限于一般人口學(xué)因素[3]，難以為提升慢性病高危人群健康素養(yǎng)提供有力依據(jù)。社會資本指個人通過社交網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)聯(lián)系獲得可利用的支持和資源，其本質(zhì)是一種社會關(guān)系[4]。研究表明社會資本可以影響健康相關(guān)指標(biāo)，如健康素養(yǎng)、健康行為、健康生活方式、心理壓力等[5-6]。本研究探討慢性病高危人群社會資本與健康素養(yǎng)的關(guān)系，為提高我國慢性病高危人群健康素養(yǎng)水平、加強(qiáng)慢性病防治提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究于2019年7-12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院的19個三下鄉(xiāng)服務(wù)點中隨機(jī)抽取5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，隨后將抽中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性病高危人群按性別(男、女)、年齡段(<45，45-59，>59)分層等比例抽取樣本，直至抽取到所需的樣本量為止。符合以下任意一個及以上因素者為慢性病高危人群：①血壓水平為130-139/85-89mmHg; ②現(xiàn)在吸煙者；③中心肥胖者：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm[7]。根據(jù)兩變量或多變量相關(guān)性研究的樣本量計算方法，樣本量至少為自變量數(shù)目的5-10倍[8]。本研究中自變量共11個，考慮10%-15%的失訪率，計算所需樣本量為65-129例。本次調(diào)查共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷167份，問卷有效回收率為81.86%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。①一般資料調(diào)查表：性別、年齡、民族、家庭人口數(shù)以及文化程度。②慢性病患者健康素養(yǎng)量表，即Health Literacy Management Scale(HeLMS)。該量表由Jordan教授編制[9]，孫浩林翻譯和修訂[10]，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個維度共24個條目。釆用Likert 5級計分法，條目1-11為反向計分題，條目12-24為正向計分題。量表總分120分，得分越高，慢性病健康素養(yǎng)水平越高，各維度得分達(dá)到該維度總分80%及以上的人群視為具備該維度健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)總分高于總分80%的人群視為具備健康素養(yǎng)。該量表的Cronbach's alpha為0.75，各維度Cronbach's alpha分別為0.90、0.82、0.84、0.88。劉明月等使用該量表調(diào)查了287例慢性病高危人群健康素養(yǎng)[11]，結(jié)果顯示該量表具有較好的信效度(Cronbach's alpha為0.93)，適合在慢性病高危人群中使用。③社會資本量表。采用胡富勇于2015年編制的社會資本量表[12]，該量表包括社會參與、社會聯(lián)系、社會支持、信任、互惠互利、社會凝聚力與歸屬感6個維度，各維度條目分別為11、4、4、7、5、4個，共計35個條目，各維度得分為該維度下所有條目得分之和。量表得分越高表明社會資本狀況越好。該量表的Cronbach's alpha為0.87，各維度的Cronbach's alpha分別為0.81、0.81、0.83、0.79、0.74、0.70。胡富勇用該量表調(diào)查健康人群、慢性病高危人群和慢性病人群社會資本情況，報告該量表的Cronbach's alpha為0.86，內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 資料收集方法。調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的和意義，取得調(diào)查對象同意后，對被調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。體格檢查包括測量血壓和腰圍。血壓的測量采用汞柱式血壓計測量2次收縮壓和舒張壓，取2次讀數(shù)的平均值作為實際值；腰圍測量方法為將無彈性卷尺放置于肚臍水平處，在呼氣結(jié)束時測量，測量時卷尺貼近皮膚但不能陷入皮膚，取2次讀數(shù)的平均值作為實際值[13]。問卷填寫完畢后當(dāng)場回收、檢查，如有遺漏項目及時讓調(diào)查對象補(bǔ)填，有疑問當(dāng)場詢問核實，確保問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)對變量進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗進(jìn)行健康素養(yǎng)具備率的比較，采用t檢驗進(jìn)行社會資本得分的比較，采用Pearson相關(guān)分析社會資本和健康素養(yǎng)的相關(guān)性。檢驗水平ɑ取0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

167名社區(qū)慢性病高危人群平均年齡為(52.39±14.30)歲，其中60歲以上58人(34.73%)，男女比例為1.3∶1.0，中學(xué)文化程度占一半以上，87.43%為漢族，4-6口人家庭居多。見表1。

表1 慢性病高危人群的一般人口學(xué)特征(n=167)

2.2 健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究中健康素養(yǎng)總分為(96.41±12.82)，有55.67%的慢性病高危人群具備健康素養(yǎng)。與孟凱研究慢性病患者比較[14]，本研究中慢性病高危人群健康素養(yǎng)總分較高，4個維度中，交流互動能力和改善健康意愿具備率低于慢性病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)支持意愿具備率高于慢性病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 慢性病高危人群健康素養(yǎng)具備率與慢性病患者比較

2.3 社會資本現(xiàn)狀

本研究中社會資本總分為(90.23±13.22)，社會資本6個維度得分與胡富勇研究的慢性病患者比較[12]，結(jié)果顯示，社會參與得分高于慢性病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，社會支持、社會聯(lián)系、信任、互惠互利得分均低于慢性病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 慢性病高危人群社會資本得分與慢性病患者比較

2.4 社會資本與健康素養(yǎng)的相關(guān)性

社會資本與健康素養(yǎng)的Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，除社會參與外，社會資本的各個維度與健康素養(yǎng)總分呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)；社會資本的各個維度和健康素養(yǎng)的各個維度具有相關(guān)性(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 社區(qū)慢性病高危人群社會資本與健康素養(yǎng)間的相關(guān)性(n=167)

3 討論

3.1 社區(qū)慢性病高危人群健康素養(yǎng)水平較慢性病患者高

結(jié)果顯示，社區(qū)慢性病高危人群健康素養(yǎng)水平較中老年慢性病患者高。健康素養(yǎng)各維度上，社區(qū)慢性病高危人群有關(guān)健康的信息獲取能力和經(jīng)濟(jì)支持意愿的具備率比慢性病患者的具備率高，這可能由于慢性病患者年齡偏大，對健康信息的理解和利用能力較欠缺，且其長期支付看病費用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，所以經(jīng)濟(jì)支持意愿具備率較慢性病高危人群低。而慢性病高危人群交流互動能力和改善健康意愿的具備率低于慢性病患者，可能因為其在日常生活中很少或沒有表現(xiàn)出不適癥狀，沒有察覺自己是慢性病的高危人群[15]，不常與他人討論自己的健康情況，因而交流互動能力得分較低，更沒有認(rèn)識到采取行動改善健康的必要性，改善健康的意愿較低[9]。這提示應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)慢性病高危人群獲取健康信息的意識，普及慢性病健康知識，增強(qiáng)其對自身健康狀況的了解程度，從而提高其健康素養(yǎng)。

3.2 社區(qū)慢性病高危人群社會資本建設(shè)有待加強(qiáng)

結(jié)果顯示，社會資本各維度中，社區(qū)慢性病高危人群社會參與得分高于胡富勇的研究中慢性病患者得分[12]。這可能因為社區(qū)慢性病高危人群未表現(xiàn)出明顯癥狀與不適，能夠正常參與社會活動。而慢性病患者由于身體狀況受到一定限制，參加社會活動的頻率減少[5]。而社區(qū)慢性病高危人群在社會聯(lián)系、社會支持、信任、互惠互利4個維度得分均低于慢性病患者。這可能因為慢性病患者更易受到更多來自家人、朋友、社會的關(guān)心和幫助，如通過病友群、微信群增加與病友、醫(yī)護(hù)人員的溝通，社會公益組織給予患者情感、物質(zhì)幫助，使患者的社會支持、社會聯(lián)系、信任、互惠互利感更加強(qiáng)烈。這提示社區(qū)應(yīng)增強(qiáng)慢性高危人群的社會支持、社會聯(lián)系、信任、互惠互利以提高其社會資本，可通過組建社區(qū)健康小組，為社區(qū)慢性病高危人群提供健康資源支持，促進(jìn)居民認(rèn)識自身健康狀況，增強(qiáng)居民間的信任和凝聚力[16]。

3.3 社區(qū)慢性病高危人群社會資本狀況越好，健康素養(yǎng)水平越高

結(jié)果顯示，社會資本各維度(除社會參與維度)均與健康素養(yǎng)得分呈正相關(guān)，說明慢性病高危人群社會資本狀況越好，健康素養(yǎng)水平就越高。其中，社會聯(lián)系維度和健康素養(yǎng)及其各個維度均呈正相關(guān)性。胡富勇對慢性病患者和高危人群的調(diào)查也顯示，社會聯(lián)系越強(qiáng)，個體生理健康的可能性也越高。國外學(xué)者Holt-Lunstad J等也指出，社會聯(lián)系是健康決定因素之一，應(yīng)將加快社會聯(lián)系納入公共衛(wèi)生優(yōu)先事項議程[17]。

社會支持維度較大程度地影響慢性病高危人群的健康素養(yǎng)。本研究提示社會支持越好，慢性病高危人群的健康素養(yǎng)及各個維度的素養(yǎng)也越好(除經(jīng)濟(jì)支持意愿維度外)。這與既往研究結(jié)果具有一致性。Sentell等人也認(rèn)為社會支持水平是影響居民健康素養(yǎng)的主要社會資本因素[18]，可能因為社會支持得分較高者在日常生活中可得到較多的精神和物質(zhì)支持，獲得健康信息的途徑更為多樣，可以幫助其培養(yǎng)更好的健康素養(yǎng)技能。

本研究提示信任、凝聚力、互惠互利越強(qiáng)，慢性病高危人群健康素養(yǎng)水平越高。Chen認(rèn)為居民對專科醫(yī)生提供的健康信息信任感低，其健康素養(yǎng)水平越低[19]。另外，在信任基礎(chǔ)上加強(qiáng)居民間的聯(lián)系可以使人們在健康認(rèn)知上趨于相同，并增強(qiáng)群體的互惠互利和凝聚力與歸屬感，有利于在交往中實現(xiàn)健康資源共享，更好地獲得健康信息和技能，提升健康素養(yǎng)[20]。

本研究提示建設(shè)社會資本有利于提升健康素養(yǎng)。同既往研究相比，本研究深化了對健康素養(yǎng)影響因素及其提升措施的理解。健康中國背景下，基層是重點，改善慢性病高危人群的健康素養(yǎng)，可以從一級預(yù)防的角度出發(fā)，通過幫助社區(qū)慢性病高危人群加強(qiáng)社會資本建設(shè)，使健康資源最大化利用，促進(jìn)健康素養(yǎng)水平的提升[4]，最終實現(xiàn)健康中國2030“共建共享，全民健康”的目標(biāo)。

3.4 本研究的局限性

本研究為橫斷面研究，采用自我報告法測量慢性病高危人群的健康素養(yǎng)，樣本量雖達(dá)到分析變量間關(guān)系的統(tǒng)計學(xué)要求，但在外推本研究結(jié)果時應(yīng)考慮樣本代表性。今后可采用縱向研究設(shè)計、大樣本、多中心研究調(diào)查國內(nèi)不同地區(qū)慢性病高危人群，以增加樣本多樣性，并結(jié)合客觀測驗如評估受試者的醫(yī)學(xué)常識、閱讀、計算、理解能力等功能性健康素養(yǎng)，進(jìn)一步深入探討社會資本和健康素養(yǎng)之間的關(guān)系。

4 結(jié)論

社區(qū)慢性病高危人群的健康素養(yǎng)水平較中老年慢性病患者高。本研究提示加強(qiáng)慢性病高危人群社會資本建設(shè)，提高其社會支持、社會聯(lián)系、信任、互惠互利、凝聚力與歸屬感，有助于提升慢性病高危人群的健康素養(yǎng)水平，這時我國慢性病防治工作的開展具有一定的參考價值。