安姍姍

清華大學(xué)公共管理學(xué)院，北京，100084

過去30年間，中國住院分娩率逐年上升，與此同時，醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)科技術(shù)的成熟導(dǎo)致我國剖腹產(chǎn)率也隨之上升，中國分娩環(huán)境已經(jīng)全面步入了現(xiàn)代產(chǎn)科階段。雖然剖腹產(chǎn)在中國有一定的市場，但由于世界衛(wèi)生組織的持續(xù)警告及國際社會對分娩醫(yī)學(xué)化的不斷批判，2010年國家政策開始干預(yù)被醫(yī)學(xué)化的分娩環(huán)境，提出了促進(jìn)自然分娩、降低剖腹產(chǎn)率的口號。中國各大醫(yī)院積極響應(yīng)國家政策的號召，嚴(yán)格控制剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征，且紛紛設(shè)立了可進(jìn)行自由體位、家屬陪產(chǎn)的醫(yī)院內(nèi)家庭式分娩中心。2015年以后中國剖腹產(chǎn)率開始呈現(xiàn)出下降趨勢。但值得注意的是，城市剖腹產(chǎn)率已大幅下降，且部分精英女性不再依賴主流住院分娩體系，自主選擇并實(shí)踐居家分娩模式，與之相對，農(nóng)村剖腹產(chǎn)率卻在逐年遞增[1]。顯然，針對同一生理功能——分娩，女性對圍繞著身體構(gòu)建的分娩環(huán)境和孕產(chǎn)行為有著不同的認(rèn)知和理解[2]。中國孕產(chǎn)行為具有后現(xiàn)代、現(xiàn)代和前現(xiàn)代并存的特點(diǎn)[3]，多時代并存而非過渡是中國不同于歐美及日本最大的特征。見表1。究竟是什么原因?qū)е铝酥袊詫υ挟a(chǎn)行為呈現(xiàn)出不同理解和認(rèn)知呢？既有研究并沒有給出確定答案，因?yàn)榕蕴厥饨?jīng)驗(yàn)在人類和歷史的大部分話語中都是缺席的[4]，日常生活中的身體話題在社會科學(xué)領(lǐng)域也總是不在場。本研究以中國女性的分娩體驗(yàn)為焦點(diǎn)，從醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角切入，總結(jié)中國女性身體多重空間及其互動，這樣的互動將便于我們理解中國孕產(chǎn)行為認(rèn)知體系為何呈現(xiàn)多時代并存的特點(diǎn)。

表1 分娩環(huán)境在各個時代所呈現(xiàn)的特點(diǎn)[2]

1 身體空間的界定

自現(xiàn)代產(chǎn)科模式確立及普及以來，圍繞孕產(chǎn)身體的研究集中在自然科學(xué)領(lǐng)域。相比于自然科學(xué)領(lǐng)域，社會文化領(lǐng)域的研究起步較晚，且集中于從哲學(xué)視角探討身心邊界，從社會學(xué)視角分析社會制度變遷、權(quán)力關(guān)系等宏觀敘事，缺乏對日常生活中的個體體驗(yàn)作細(xì)微描述與分析[5]。醫(yī)學(xué)人類學(xué)透過對分娩實(shí)踐的詳細(xì)記錄，刻畫出身體在不同文化語境下的象征、隱喻和符號作用，孕產(chǎn)行為的社會功能，及人們建立在不同的身體觀上選擇且實(shí)踐的孕產(chǎn)期診療行為[6]。舍佩爾·休斯和瑪格麗特·洛克從醫(yī)學(xué)人類學(xué)視角切入，基于日常生活中生物性身體提出了身體三重空間理論，他們認(rèn)為身體是在多種話語中被構(gòu)建出來的個體或者有共性的群體，并對笛卡爾提出的身心二元理論進(jìn)行了反駁，提出人的身體和精神是一體兩面，身體既是自然的，也是社會文化的產(chǎn)物，同時又被固定在特定的歷史時刻和話語中。具體體現(xiàn)在三個方面：第一，個體化身體，即現(xiàn)象學(xué)中所表述的獨(dú)立于其他個體而存在的自我經(jīng)歷的身體；第二，社會化身體，即遵循象征和結(jié)構(gòu)主義中對身體的表述，帶有“健康”或“疾病”標(biāo)簽的社會為理解身體提供了另一種模型；第三，政治化身體，即國家或機(jī)構(gòu)在生殖和性、工作和休閑、疾病和其他越軌行為等方面，對身體的管制、監(jiān)督和控制[7]。身體三重空間理論主要用來分析處于“健康-疾病”之間的身體，“健康-疾病”不再被視為身體機(jī)能勞損的偶然事件，而是與個人經(jīng)歷、生活方式、社會關(guān)系等緊密相關(guān)，并象征著某種特定社會秩序、規(guī)范體系，身體是否健康或疾病不再僅考慮其肉體狀態(tài)，而是將自我感知、社會關(guān)系等納入視野。

隨著分娩現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)化的推進(jìn)，分娩場所、分娩行為及女性身體都被納入醫(yī)學(xué)話語中，從普通產(chǎn)檢到唐篩、大小排畸，從孕期到產(chǎn)后，產(chǎn)婦身體一直游走于“健康與疾病”“正常與異常”之間。 簡而言之，以身體為載體存在的肉體與精神，乃至以此延伸出的生物與符號、個體與社會并非二元對立，而是一元整體或二元互補(bǔ)。身體三重空間理論打破了肉體與精神、個體與社會之間的明顯邊界，為挖掘“懷孕”這個特定場域中身體所折射出的不同分娩認(rèn)知體系提供了多元視角。

然而，孕產(chǎn)身體區(qū)別于疾病身體，它不是需要被預(yù)防或治療的實(shí)體，而是現(xiàn)代化過程中被貼上“疾病”“異?！睒?biāo)簽的，被信息化后的物理身體。分娩正是通過被標(biāo)簽化、被信息化的生物性身體得以實(shí)踐，成為一種醫(yī)源性疾病。產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知很大程度上也是取決于被標(biāo)簽化、被信息化的生物性身體，而非純粹的物理身體，但是標(biāo)簽化的生物性身體與物理身體之間差異并不一定會被一般產(chǎn)婦所察覺，因?yàn)橹袊松眢w并非是與精神完全割裂的肉體[8]。一方面，孕產(chǎn)身體作為一種現(xiàn)象，適用于身心分析框架；另一方面孕產(chǎn)身體作為深受標(biāo)簽信息塑造的活生生實(shí)體，超越了身心分析框架。三重空間理論主要針對身心二元，強(qiáng)調(diào)身心一元主張下情感、精神、經(jīng)驗(yàn)的重要作用，卻沒有深入研究擁有歷史深度與社會深度的身體概念[9]。

該研究沿用身心一體基本主張，基于高度可變的生物性身體屬性，在身體三重空間基礎(chǔ)上延伸出第四空間，即具有情境性、地方性及辯證的生物性身體。但從方法論上講，即使身體研究擺脫了身心二元對立的古典哲學(xué)，圍繞著身體展開的社會科學(xué)依然很難擺脫對個體與社會、自然與文化、本質(zhì)主義與建構(gòu)主義等基本關(guān)系的探討，只不過有的是在二元范疇內(nèi)進(jìn)行，有的則是打破二元而達(dá)到某種逾越。該研究焦點(diǎn)是通過關(guān)注分娩這一生理過程中的女性身體，探討第四空間辯證生物性與個人化身體、社會化身體、政治化身體發(fā)生了怎樣的互動。

2 圍產(chǎn)期女性身體四重空間的互動

本研究采用了人類學(xué)參與觀察和深度訪談的研究方法。從2012年到2017年的5年時間里，筆者在X省的5所公立醫(yī)院和1所私立醫(yī)院，Y省的2所公立醫(yī)院和1所私立醫(yī)院，作為醫(yī)院志愿者進(jìn)行了參與觀察和資料收集，并對38名女性進(jìn)行了一對一的深度訪談，訪談的地點(diǎn)為醫(yī)院、咖啡廳或調(diào)查對象的家中，對其中5名女性(在這5年中有二胎分娩經(jīng)驗(yàn))進(jìn)行了第二次跟蹤訪談。

基于對田野資料的分析，本研究將從以下三個方面探討身體是如何在特定情境中發(fā)生了獨(dú)有變化，并形成辯證的生物性身體。

2.1 分娩到底有多痛：生理性陣痛與個體化身體

分娩過程經(jīng)常伴隨著一個關(guān)鍵詞——陣痛。醫(yī)學(xué)上講陣痛是指為了推動胎兒從子宮頸下降，子宮不斷收縮而發(fā)生的正常生理疼痛。一些研究表明中國剖腹產(chǎn)率居高不下的重要原因就是中國女性忍受不了劇烈陣痛[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面女性均表示分娩是疼痛無比的過程，但女性口中無法忍受疼痛不僅僅指宮縮引起的生理性陣痛，還受到以下三方面的影響：①對醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)知和感悟；②與丈夫或婆婆的關(guān)系；③與其他產(chǎn)婦對比的鏡像情緒。三方中任何一方面的突出都會牽動女性身體的疼痛。而相反女性敘述中可以忍受的疼痛恰恰是基于完全個體化體驗(yàn)。

受訪者U_19這樣形容她的陣痛，“等到8分鐘的時候，我特別疼，我就趕緊和老公說去醫(yī)院，到了醫(yī)院5點(diǎn)鐘醫(yī)生給我內(nèi)檢，說剛展平，我不懂什么意思，就問她什么意思，她就說要么你去病房、要么去待產(chǎn)室、要么就去做個彩超吧，我當(dāng)時稀里糊涂的，我不知道自己該去哪里，可是我想去病房的話可能給我打點(diǎn)滴(縮宮素)，于是就去做彩超了，彩超結(jié)果預(yù)測孩子的體重8斤2兩，醫(yī)生說孩子有點(diǎn)大，可能會側(cè)切，一聽到這個消息我就有點(diǎn)害怕，突然覺得自己下面變得很痛，我媽有過不好經(jīng)歷至今也沒有很好恢復(fù)，幾個好朋友都是被側(cè)切了以后留下了病根，我問醫(yī)生可以不側(cè)切嗎？醫(yī)生就瞟了我一眼然后語氣特別不好地說，那得問你的主治醫(yī)生。”

U_19不能忍受的疼痛包括以下4個層面：①對縮宮素的畏懼；②受到母親、朋友分娩經(jīng)歷的負(fù)面影響，對由側(cè)切帶來的諸多副作用產(chǎn)生了恐懼及抗拒心理；③面對生產(chǎn)方式可能給身體帶來的傷害卻不知道如何是好的無助和沮喪；④醫(yī)務(wù)人員使用的專業(yè)術(shù)語讓她無從了解自身身體狀況，而其冷淡態(tài)度使她感到委屈和落寞。這些來自于觀念、記憶、行為、認(rèn)知的不同情緒全部都轉(zhuǎn)化為女性口中的疼痛，而疼痛并沒有被醫(yī)務(wù)人員和家庭成員分類處理，反而簡單被歸納為身體上陣痛，個體疼痛均轉(zhuǎn)化為分娩本來就很痛這樣一個事實(shí)。換而言之，女性描述生理性陣痛其實(shí)是一種或多種要素的總和，既包括宮縮疼痛，也包括心理上不滿和不安、行動上不便、溝通交流不暢與家庭關(guān)系不和諧等諸多要素，但是女性的訴求并沒有得到相應(yīng)回應(yīng)，我們可想而知所有的描述都被聚焦在宮縮這個點(diǎn)上時，女性的生理性陣痛到底有多痛呢？每位女性的分娩身體本應(yīng)該都是個體的，都要經(jīng)歷不和其它任何人雷同的經(jīng)驗(yàn)，但其中成為共性的無法忍受之痛恰恰反映出現(xiàn)代產(chǎn)科模式忽視了女性的個體化，這樣的分娩體驗(yàn)讓女性失去了自信及生孩子的成就感。正如U_18所述：“我覺得是他們讓我生，而不是自己要生?！?/p>

與之相對，有受訪者表示陣痛沒有想象中的那么疼，或者認(rèn)為是可以忍受的疼痛。在私立醫(yī)院分娩的U_16說道：“晚上我真的是疼了一個晚上，幸虧在醫(yī)院里，助產(chǎn)士時不時就來看看我，過來教給我呼吸的方法，然后給我按摩，說也奇怪她一把手放在我肚子上我就感覺特別舒服，老公也一直為我忙前忙后的，我覺得陣痛是痛，但是可以忍受的，而且最痛的時候就那么一小會，而且我沒有側(cè)切，現(xiàn)在每當(dāng)我和朋友們聊起這個問題的時候，我就覺得自己的身子很爭氣，感到特別自豪?！盪_16的分娩過程和其它女性一樣是由宮縮陣痛開始的，但她的敘述中沒有出現(xiàn)任何負(fù)面情緒和消極認(rèn)知，她認(rèn)為痛是正常的、可以忍耐的，甚至是短暫的，在陣痛開始到分娩結(jié)束的十幾個小時當(dāng)中，她的身體被家屬和醫(yī)務(wù)人員所包圍，個體化身體得到了充分的重視和照顧，甚至到最后她會為自己的身體而感到自豪，在她的描述里沒有出現(xiàn)治療，而是出現(xiàn)了照顧，不管是助產(chǎn)士的按摩，還是丈夫的忙前忙后，都是緊緊圍繞著如何使身體處于更加輕松的狀態(tài)。

綜上所述，女性敘述的陣痛并不僅僅由宮縮引起，而是集心靈、經(jīng)歷、精神、認(rèn)知、溝通等多要素的融合的個體體驗(yàn)。疼痛就是多要素復(fù)合的身體表達(dá)，是焦慮和壓力釋放的重要途徑，是自我認(rèn)知與社會關(guān)系的直接表現(xiàn)，也是有必要和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通的重要感受。正是通過對疼痛的表達(dá)，個人、醫(yī)院、社會、國家開始聚焦女性身體、孕產(chǎn)行為，陣痛也成為解讀女性真實(shí)分娩經(jīng)歷和感受的切入口。

2.2 分娩之痛如何緩解：生物性鎮(zhèn)痛與社會化身體

近代醫(yī)學(xué)未進(jìn)入生育領(lǐng)域之前，孕產(chǎn)一直都是社會文化的產(chǎn)物。分娩被認(rèn)為是通過儀禮展現(xiàn)出在各個社會中的象征和其背后的社會秩序，女性通過分娩完成身份的轉(zhuǎn)變，完成和周圍人關(guān)系的重新構(gòu)建，而處于分娩的身體象征該社會的不同符號。例如在傳統(tǒng)社會，分娩中的身體象征著污穢和禁忌，在主要居室和正堂生育有可能玷污祖先神靈，引來災(zāi)禍，所以女性的分娩場所只能選擇和眾人分離的偏室[11]。費(fèi)孝通認(rèn)為：“生育是損己利人的事情，孕婦的痛苦，臨盆的危險(xiǎn)，哺乳的麻煩看上去都是損害個人利益的，但是人類為了追求不同于低級動物的生活，需要供給新的社會分子，組成社會進(jìn)行分工形成社會的新陳代謝。”[12]顯然，自古以來，分娩就是苦難的代言詞，疼痛讓產(chǎn)婦陷入水深火熱中，刻畫出產(chǎn)婦受控于父權(quán)制而失去自我的負(fù)面形象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國產(chǎn)科實(shí)踐中，孕產(chǎn)身體仍然是社會文化的隱喻，并在緩解陣痛中由生物化、個體化逐步進(jìn)入了社會化。

U_19這樣敘述她的選擇：“7月16日晚上我舅舅和他朋友來我家，他認(rèn)識道教協(xié)會的會長，那個會長說‘7月17日是好日子，18、19連著兩天都不好，而且9點(diǎn)-11點(diǎn)是巳時，今年是巳蛇嘛，孩子如果生在這個時辰也特別好’，當(dāng)時我想著隨便吧，能順產(chǎn)就順產(chǎn)吧，但是現(xiàn)在一想到要側(cè)切就有點(diǎn)退縮。當(dāng)時我一抬頭正好看到墻上的表，顯示8點(diǎn)18分，我想這都快9點(diǎn)了，就問家里人能不能剖腹產(chǎn)，他們都說尊重我的意見，我又問麻醉科大夫老公如果剖腹產(chǎn)的話，能在11點(diǎn)之前出來嗎？他說一般來說沒問題，于是我就決定剖腹產(chǎn)，(中略)我想懷孕就是人為計(jì)算的，那生孩子如果也可以人為計(jì)算的話，就計(jì)算到底吧，正好老公是醫(yī)院醫(yī)生，我想反正都得來一刀，還不如給孩子一個好時辰。”通過案例可知，剖腹產(chǎn)與熟人關(guān)系兩者有效結(jié)合作為一劑鎮(zhèn)痛藥，不僅使U_19避免被側(cè)切或者被使用縮宮素，不用經(jīng)歷時間長短不一的宮縮痛，脫離了醫(yī)務(wù)人員為自己選擇而并非自己本意的分娩經(jīng)歷，實(shí)現(xiàn)其自我選擇、自我決定的分娩樣式，而且給孩子帶來具有強(qiáng)壯健康隱喻的生命歷程。在中國社會，孩子的生辰八字對于其以后的成長有著重要的引導(dǎo)和隱喻作用，一個孩子如果可以生在黃道吉日良辰，那么今后的人生，即生老病死、求學(xué)、就業(yè)、財(cái)富、婚姻、家庭、工作等皆會一帆風(fēng)順，因此為了能讓孩子在吉日良辰內(nèi)誕生，剖腹產(chǎn)成為了可控有效的手段。其次，占主導(dǎo)地位觀念認(rèn)為十年看婆，十年看媳，尤其前十年內(nèi)的孕產(chǎn)行為是測量婆媳關(guān)系親疏程度，判斷后十年相處模式的工具與指向標(biāo)。在媳婦最困難的孕產(chǎn)期間，夫家的尊重、支持與照顧不僅反映家庭關(guān)系的和諧度，也折射出產(chǎn)婦本人話語的輕重，因此，為了衡量與夫家關(guān)系，她會主動選擇使身心免于痛苦的剖腹產(chǎn)。無醫(yī)學(xué)指征剖腹產(chǎn)塑造一種正常的、流行的、人工的、自主的身體，無痛的身體象征著和諧、解放、先進(jìn)，代表著有主體意識、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、家庭地位的新女性形象，而經(jīng)歷疼痛的順產(chǎn)和身體則象征著沖突、束縛和落后。然而，剖腹產(chǎn)的選擇和實(shí)踐并不是僅靠主體意識就能實(shí)現(xiàn)的，它還需要“熟人關(guān)系”這個重要載體。剖腹產(chǎn)原本是為了解救產(chǎn)婦難產(chǎn)而出現(xiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果分娩過程中產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)并發(fā)癥、胎位不正、羊水過少等需要進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)指征，那么一般不允許自主選擇剖腹產(chǎn)，但是熟人關(guān)系介入下，醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)、主觀與客觀、主體與客體、生物與文化等關(guān)于身體各屬性間的界限被打破，生物性身體被重新塑造和管理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38位女性中有24位女性選擇了有熟人關(guān)系的醫(yī)院，熟人關(guān)系建構(gòu)了被解放后的女性身體，使其可以擺脫醫(yī)學(xué)話語的束縛，并且讓自己的主體性得到了進(jìn)一步的確認(rèn)，原本被產(chǎn)科模式以統(tǒng)一醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)管理的女性的身體，因?yàn)槭烊岁P(guān)系的介入，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了傾斜，部分女性的身體獲得了優(yōu)先權(quán)和自主選擇權(quán)，處于熟人關(guān)系中的身體象征著和諧、解放、優(yōu)先、主動和自我，而非熟人關(guān)系的身體則表現(xiàn)出了沖突、焦慮、受控、被動與他者化，這樣的社會話語本質(zhì)上體現(xiàn)出分娩不是疾病，產(chǎn)婦不是患者，孕產(chǎn)身體也不是病體，女性目的是為了獲取社會化身體，強(qiáng)調(diào)與一般婦女不同的個體經(jīng)歷。

由此可見，圍產(chǎn)期女性的身體既是個體化產(chǎn)婦，更是社會化產(chǎn)物，社會和文化規(guī)定了我們對分娩的看法，并且塑造了完全不同于他人的分娩實(shí)踐。面對同樣的產(chǎn)科模式，社會和文化仍會塑造出不同的分娩體驗(yàn)，中國的產(chǎn)科實(shí)踐并非照搬西方產(chǎn)科模式，醫(yī)學(xué)技術(shù)剖腹產(chǎn)成為一種具有隱喻的生物性鎮(zhèn)痛法，女性對分娩認(rèn)知和選擇不僅基于生物性身體，更重要取決于圍繞分娩而產(chǎn)生的文化事件，來源于生育文化、生育信仰、親屬關(guān)系、熟人網(wǎng)絡(luò)、市場關(guān)系等，并通過文化性身體為生物性身體找到了高度可變的方式。

2.3 產(chǎn)痛環(huán)境的變化：生物性標(biāo)準(zhǔn)和政治化身體

在上文中看到，女性的身體受到了來自于個體經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)及社會文化的制約，但正如范燕燕和林曉珊所述：“切莫以為只有產(chǎn)婦個體和現(xiàn)代醫(yī)療體系才是幕后推手，實(shí)際上，在邁向現(xiàn)代化的進(jìn)程中，國家人口制度早已與醫(yī)療話語體系形成共謀，它們對生育的控制共同主宰著產(chǎn)婦的命運(yùn)?！盵13]建國初期，國家通過舊產(chǎn)婆改造和建立大量的產(chǎn)院等政策，把農(nóng)村地區(qū)女性的健康和婦女解放運(yùn)動結(jié)合在一起[14]。1980年以后，隨著中國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和國際地位的不斷提高，降低母嬰的死亡率、提高出生人口素質(zhì)成為了關(guān)系國家和民族前途的大事，于是國家積極普及住院分娩，并通過法律條文規(guī)定了助產(chǎn)醫(yī)院的等級及助產(chǎn)人員的工作場所和助產(chǎn)資格[15]。住院分娩為難產(chǎn)產(chǎn)婦提供了救治的機(jī)會，大大強(qiáng)化了產(chǎn)婦對醫(yī)院的依賴。2012年調(diào)查的10位女性這樣敘述分娩經(jīng)歷：“寶寶當(dāng)時臍帶繞頸一圈，我去醫(yī)院檢查，醫(yī)院說羊水少，而且胎心有時候會到180，醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)?！?012年的案例中，縮宮素、人工破水、側(cè)切已經(jīng)成為了順產(chǎn)常用的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而剖腹產(chǎn)更是一天就可以做幾例的被頻繁使用的手術(shù)方式，臀位、臍帶繞頸、羊水變少和胎心過高等問題都能成為進(jìn)行剖腹產(chǎn)的原因。表面上看是醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步救治了更多難產(chǎn)產(chǎn)婦，實(shí)際上也可以說國家政策推動的住院分娩讓更多的女性只可以選擇在醫(yī)療環(huán)境中分娩，從而變成了假定的難產(chǎn)產(chǎn)婦。住院分娩政策的普及強(qiáng)化了女性對醫(yī)院的信任，剖腹產(chǎn)的盛行強(qiáng)化了女性對醫(yī)生的信任，女性對自己的身體產(chǎn)生了不安和懷疑，認(rèn)為只有醫(yī)學(xué)技術(shù)才是為母子的平安保駕護(hù)航的正常的分娩渠道，而無任何醫(yī)學(xué)介入的順產(chǎn)只適合條件特別好的個別產(chǎn)婦。分娩變成了一件可怕的事情，女性的身體具有生育功能但是又不能自行完成該過程，失去了自我的能動性。從婦幼保健的角度來看，住院分娩及助產(chǎn)人員專業(yè)化等政策的實(shí)施使難產(chǎn)的產(chǎn)婦得到了救治，從而導(dǎo)致母嬰死亡率降低，但是從生育個體化和多元化的角度來看，由于分娩場所、接生人員全部都囊括在國家統(tǒng)一管理的公共衛(wèi)生體系中，家屬以攜帶病菌為由被擋在產(chǎn)房門外，女性的身體也從個體領(lǐng)域隨之進(jìn)入了公共衛(wèi)生體系中，包括生幾個、在哪生、由誰接生、怎么生等等，國家政策已經(jīng)規(guī)定好了女性在整個分娩過程需要扮演的角色。

然而2016年調(diào)查中，女性身體扮演的角色發(fā)生了一些轉(zhuǎn)變，因?yàn)閲艺甙l(fā)生了變化，女性的分娩體驗(yàn)也發(fā)生了變化。如U_14所述：“晚上8點(diǎn)鐘我就破水了，9點(diǎn)鐘往醫(yī)院走，可是進(jìn)了醫(yī)院一晚上都沒動靜，也不痛，宮口也沒開，就等到第二天早上10點(diǎn)鐘打了無痛，11點(diǎn)鐘停的，12點(diǎn)50多就把他生了，可快呢，我上產(chǎn)床5分鐘就把他生了，(中略)現(xiàn)在醫(yī)院都不給側(cè)切也不給隨便剖，我媽(在醫(yī)院工作)說醫(yī)院得完成上面定的指標(biāo)，要是超了就不能評級了?！?/p>

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國家早已開始控制剖腹產(chǎn)率及順產(chǎn)中的側(cè)切率，Y省一家三級甲等醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率從2012年的70%下降到2016年的45%，側(cè)切率從99%下降到16%。國家為了降低高剖腹產(chǎn)率帶來的負(fù)面影響，通過法律條文和行政手段干預(yù)各醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率和側(cè)切率，通過醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員去推廣順產(chǎn)并強(qiáng)調(diào)自然分娩的好處。醫(yī)務(wù)人員對促進(jìn)自然分娩的意識明顯增強(qiáng)了，她們告訴產(chǎn)婦順產(chǎn)也可以不側(cè)切，胎兒臀位或臍帶繞頸也可以順產(chǎn)了，分娩形式不再拘泥于橫躺在產(chǎn)床上，可以選擇臥、走、立、坐、跪、趴、蹲等各種姿勢。如果說處于分娩中的身體是基于生物醫(yī)學(xué)，那么面對同樣的難產(chǎn)問題(臀位、臍帶繞頸、胎心上升等)應(yīng)采取同樣的手段，但是實(shí)際上即使是同樣的問題，解決問題的方法隨著不同年代國家政策及當(dāng)?shù)匚幕兓?/p>

值得注意的是，與低剖腹產(chǎn)率及側(cè)切率相比，無痛這個概念持續(xù)出現(xiàn)在女性的敘述中，硬膜外麻醉成為自然分娩方式中不可缺少且不可替代的一環(huán)，也成為深受女性歡迎和信任的一種醫(yī)學(xué)技術(shù)。我們對無痛分娩的認(rèn)知一般是緩解產(chǎn)程中由宮縮引起的生理性疼痛，但是無痛分娩并不僅僅是一個醫(yī)學(xué)概念，而是塑造了與技術(shù)、政治交織的身體。一方面，國家積極倡導(dǎo)自然分娩，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員均以提高自然分娩率、降低剖腹產(chǎn)率為首要任務(wù)，但兩者均沒明確與自然分娩配套的個體化、社會化人文關(guān)懷；另一方面，女性借助熟人關(guān)系、消費(fèi)關(guān)系等平臺，尋求生理身體的出口和個體化的分娩體驗(yàn)，彌補(bǔ)制度化醫(yī)院的人文缺失，這樣的雙重話語致使女性既要個體體驗(yàn)，還必須同時與醫(yī)院方針、醫(yī)學(xué)指標(biāo)不存在明顯分歧。無痛分娩則成為融合兩者的紐帶，無痛分娩以文化名義過濾了各種疼痛隱喻，同時又可以滿足高自然分娩率、低婦幼死亡率、剖腹產(chǎn)率、側(cè)切率等展現(xiàn)婦幼健康衡量現(xiàn)代化國家形象等諸多標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)。

福柯指出：“國家的現(xiàn)代權(quán)力不再是由上而下的統(tǒng)治形式，更多運(yùn)用自愿的方法維持社會秩序，包括個人追求、道德價(jià)值和政治措施及生物醫(yī)學(xué)形成社會規(guī)訓(xùn)。”國家現(xiàn)代化進(jìn)程中，國家穩(wěn)定富強(qiáng)與少量優(yōu)質(zhì)且健康的人口緊密相連，使得國家與人口學(xué)、優(yōu)生學(xué)、生物醫(yī)學(xué)產(chǎn)生共通關(guān)系，并形成國家的權(quán)力技術(shù)[16]。在孕產(chǎn)方面，國家關(guān)注如何掌控健康優(yōu)質(zhì)人口以達(dá)到現(xiàn)代化國家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)國家富強(qiáng)，其政策與生物醫(yī)學(xué)有效結(jié)合，以母嬰健康為由，其婦幼政策及措施更嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦個體身體，有效規(guī)范群體孕產(chǎn)行為，正當(dāng)化國家權(quán)力變革后的孕產(chǎn)習(xí)俗和社會關(guān)系，這種與技術(shù)并軌的規(guī)訓(xùn)方式，讓國家擁有生命權(quán)力管理個體和群體生命，并透過社會無形網(wǎng)絡(luò)接入整個孕產(chǎn)中[15]。但當(dāng)權(quán)力技術(shù)形成嚴(yán)密體系，這種規(guī)訓(xùn)會引起眾多抵抗，一部分女性開始積極推進(jìn)無醫(yī)學(xué)介入的自然分娩，實(shí)踐居家分娩模式。她們認(rèn)為分娩疼痛源于對產(chǎn)科實(shí)踐的恐懼與無知，倡導(dǎo)要堅(jiān)信自己的分娩本能，感受疼痛帶來的愉悅，正確認(rèn)知分娩對于女性身體的社會文化意義。

3 結(jié)論

中國產(chǎn)科實(shí)踐呈現(xiàn)出前現(xiàn)代、現(xiàn)代和后現(xiàn)代并存的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在助產(chǎn)人員多元化、分娩主導(dǎo)話語多樣化、分娩姿勢自由化、女性扮演角色多重化及對難產(chǎn)認(rèn)知的主體化，這種蘊(yùn)藏在現(xiàn)代產(chǎn)科模式下豐富多樣的產(chǎn)科實(shí)踐正是通過產(chǎn)婦身體四重空間形成的。分娩對于女性來說是個體化經(jīng)驗(yàn)，對國家來說是公共衛(wèi)生的一環(huán)，對醫(yī)院來說是生物醫(yī)學(xué)的結(jié)果，對家人來說是共同體內(nèi)迎接新生命、其成員得到新身份的文化事件，但是由于分娩主體女性的話語很少出現(xiàn)在公共領(lǐng)域中，所以呈現(xiàn)在我們面前的產(chǎn)科實(shí)踐變成了統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代產(chǎn)科模式?，F(xiàn)代產(chǎn)科模式強(qiáng)調(diào)分娩作為疾病時的肉體，然而中國產(chǎn)科實(shí)踐卻呈現(xiàn)出高度可變的生物性身體，這樣的生物性身體是自然與文化長期交織后形成的人工產(chǎn)物，是隨女性個體需求、社會文化規(guī)范、醫(yī)學(xué)技術(shù)、國家政策的不同而變動可塑的存在，是具有技術(shù)性、歸順性、消費(fèi)性、生產(chǎn)性、行為性與反抗性等特點(diǎn)的復(fù)合體，更是身體四重空間所代表不同方法論與認(rèn)識論在實(shí)踐中的表現(xiàn)形式。身體四重空間相互作用共同塑造了包括女性在內(nèi)的社會成員對分娩的認(rèn)識和理解，共同構(gòu)建出前現(xiàn)代、現(xiàn)代與后現(xiàn)代特點(diǎn)并存的產(chǎn)科實(shí)踐。