宇應(yīng)濤 郭爭社 董雯婷 范艷妮 陳嫻△

【提 要】 目的 了解腎綜合征出血熱入院患者的分布特征，為腎綜合征出血熱的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法 運(yùn)用描述性流行病學(xué)、集中度和圓形分布法對2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱入院患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱入院患者共2719例，病例中男、女性別比例為3.93：1，男性遠(yuǎn)多于女性。患者以青壯年為主，40～49歲年齡組最多(24.60%)，農(nóng)民在各職業(yè)中所占比例最高(65.10%)。集中度M 為0.464，入院時(shí)間呈典型的雙峰分布，秋冬季高峰r=0.867，平均角可信區(qū)間為(234.28°，295.44°)，即入院高峰日為11月23日，入院高峰期為10月23日至12月24日；春夏季高峰r=0.782，平均角可信區(qū)間為(59.62°，139.91°)，即入院高峰日為6月9日，入院高峰期為4月29日至7月19日。不同年代腎綜合征出血熱患者入院時(shí)間均存在高峰日和高峰期，且高峰期無顯著不同。結(jié)論 本次研究的三級甲等醫(yī)院收治的腎綜合征出血熱患者主要為西安市男性青壯年農(nóng)民，患者入院時(shí)間呈雙峰分布，相關(guān)部門應(yīng)在高峰期前采取有針對性的綜合性防控措施，減少腎綜合征出血熱的發(fā)生。

腎綜合征出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒(Hanta virus，HV)引起的以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)的一種自然疫源性疾病[1]。腎綜合征出血熱在世界范圍廣泛流行，遍及全世界五大洲70多個(gè)國家，因其病情危急，病死率高，危害極大，嚴(yán)重威脅人們的生命與健康已成為全球性公共衛(wèi)生問題。全球每年90%以上的出血熱患者來自中國，因此我國已將其列為法定報(bào)告的乙類傳染病[2-3]。為更好地了解西安市腎綜合征出血熱入院患者的特征，本文應(yīng)用描述性流行病學(xué)、集中度和圓形分布法對2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者的分布特征、季節(jié)性規(guī)律進(jìn)行分析，旨在為制定腎綜合征出血熱防控對策提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

2.研究方法

(1)應(yīng)用描述性流行病學(xué)研究方法，對西安市某三級甲等醫(yī)院2003-2019年流行性出血熱患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行三間分布描述，其中，省份、直轄市和陜西省10個(gè)地級市所轄縣(區(qū))按中國行政區(qū)劃劃分。

(2)集中度計(jì)算腎綜合征出血熱各月入院患者數(shù)與總?cè)朐夯颊邤?shù)之比，用下列公式計(jì)算集中度[4]：

Rx=(r2+r6-r8-r12)/2+

Ry=(r3-r5-r9+r11)/2+

分析可知：在不同節(jié)點(diǎn)數(shù)量和不同噪聲水平下,EKL相比傳統(tǒng)MDS法在一定程度上降低了節(jié)點(diǎn)的定位誤差,但與傳統(tǒng)MDS和EKL相比,本文提出的MDS結(jié)合KL法的傳感器網(wǎng)絡(luò)定位方法顯著降低了定位誤差.不同噪聲水平及不同傳感器網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)數(shù)量下,基于MDS法的傳感器網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)定位誤差最高接近20%,基于EKL法的定位誤差在7.46%～13.13%范圍內(nèi)變化,而本文提出的MDS和KL聯(lián)合定位方法誤差始終控制在8%以內(nèi),表明此方法可有效應(yīng)用于傳感器網(wǎng)絡(luò)下機(jī)器人的定位.

M表示集中度，R表示離散度，ri表示某月入院患者數(shù)與總?cè)朐夯颊邤?shù)之比，下標(biāo)i表示月份。M為1時(shí)，表示最大極限，說明患者1年內(nèi)入院集中在某1個(gè)月內(nèi)；M>0.9時(shí)，說明患者入院時(shí)間有嚴(yán)格的季節(jié)性；M在0.7～0.9，表示患者入院時(shí)間有很強(qiáng)的季節(jié)性；M在0.5～0.7，表示患者入院時(shí)間有較強(qiáng)的季節(jié)性；M在0.3～0.5說明患者入院時(shí)間有一定的季節(jié)性；M在0.3以下，說明患者入院時(shí)間分布較為均勻，季節(jié)性差；M為0時(shí)，表示最小極限，說明患者入院時(shí)間1年內(nèi)均勻分布在12個(gè)月內(nèi)[4]。

圓形分布法的r值愈大，S值愈小，表示角的數(shù)值愈集中，即季節(jié)性愈強(qiáng)；反之，r值愈小，S值愈大，表示角的數(shù)值愈分散，即季節(jié)性分布愈弱[6]。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用excel 2016對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.地區(qū)分布

醫(yī)院收治的腎綜合征出血熱患者主要來自陜西省內(nèi)，且陜西省10個(gè)市均有分布，共2417例，占患者總數(shù)的88.89%。省內(nèi)住院患者排名前五位的市依次為：西安市1641例(60.35%)、渭南市399例(14.67%)、咸陽市120例(4.41%)、商洛市89例(3.27%)和寶雞市64例(2.35%)。榆林市最低，僅有14例(0.51%)。省外患者有302例(11.11%)，排名前三位的是：河南省66例(2.43%)、甘肅省51例(1.88%)和山西省38例(1.40%)。

2.人群分布

(1)性別和年齡分布 2719例患者中，男性2167例(79.70%)，女性552例(20.30%)，男、女性別比例為3.93∶1。年齡最小者3歲，最大者86歲，平均年齡42歲，入院患者以青壯年為主，其中20～59歲年齡段2143例，占患者總數(shù)的78.82%。各年齡組患者中40～49歲年齡組最多，占24.60%，其次是50～59歲年齡組，占20.08%，80歲以上年齡組最少，僅占0.26%，不同年齡組患者性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.329，P<0.05)，詳見表1。

表1 2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者年齡、性別分布

(2)職業(yè)分布

2719例患者中，農(nóng)民1770例(65.10%)、其他勞動者263例(9.67%)、工人257例(9.45%)，而教師等其他人群發(fā)病較少，不同職業(yè)患者的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.931，P<0.05)，見表2。

表2 2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者職業(yè)分布

3.時(shí)間分布

統(tǒng)計(jì)期每月均有散在患者，且入院時(shí)間呈雙峰分布。第一個(gè)入院高峰是每年5-7月，有504例患者(18.54%)，最高峰出現(xiàn)在6月，有191例患者(7.02%)；第二個(gè)入院高峰為每年10月-12月，有1747例患者(64.25%)，最高峰出現(xiàn)在11月，有818例患者(30.08%)，不同月份入院患者的性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.697，P>0.05)，見表3。

表3 2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者入院時(shí)間分布

4.集中度M反映的季節(jié)性

根據(jù)各月患者數(shù)和集中度計(jì)算公式，計(jì)算得：Rx=-0.395，Ry=0.244，M=0.464。M在0.3～0.5，說明腎綜合征出血熱入院診療時(shí)間有一定季節(jié)性。

5.圓形分布法分析的季節(jié)特征

表4 2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者入院高峰拆分計(jì)算表

根據(jù)表4患者數(shù)和r值，查圓形分布r的界值表[7]，P<0.05，說明腎綜合征出血熱患者入院時(shí)間有集中趨勢。按照圓形分布原理，對應(yīng)日期區(qū)間分別為(60天，141天)和(237天，299天)，即西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者的入院高峰期有兩個(gè)，一個(gè)為4月29日至7月19日，另一個(gè)為10月23日至12月24日。

6.不同年代季節(jié)特征

對比將2003-2019年腎綜合征出血熱病例分為00年代和10年代兩個(gè)階段，用圓形分布分析。因00年代和10年代患者入院時(shí)間都存在兩個(gè)高峰，將數(shù)據(jù)分別按春夏季和秋冬季拆分，對比結(jié)果見表5。

表5 西安市某三級甲等醫(yī)院不同年代腎綜合征出血熱患者入院高峰拆分計(jì)算表

討 論

2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱入院患者主要是陜西省內(nèi)患者，占85%以上，以西安市最多(60.35%)。離該院較近的渭南、咸陽等市，患者病例數(shù)也較多，離醫(yī)院較遠(yuǎn)的榆林、漢中等市雖也有病例，但數(shù)量較少，此結(jié)果與鄭媛等研究結(jié)果一致[8]。就省外患者看，離陜西省較近的河南、山西等省市患者較多。究其原因：一方面，陜西省屬于我國腎綜合征出血熱的高發(fā)地區(qū)，病例較多，其中西安、咸陽等關(guān)中地區(qū)更是陜西省腎綜合征出血熱的“高-高”地區(qū)[9]，患者數(shù)最多。另一方面，地理位置和交通便利與否是患者選擇醫(yī)院就診的重要因素，所以距離該院的遠(yuǎn)近程度也影響患者的數(shù)量。

2003-2019年西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱入院患者以男性、20～59歲青壯年為主，農(nóng)民居多，分析結(jié)果與其他研究一致[10-11]?？赡茉?yàn)椋?1)我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民基數(shù)大，尤其青壯年是我國主要勞動力人群，該人群從事野外勞動較多，與鼠類等嚙齒類動物及其排泄物的接觸機(jī)會較其他人群更高，因此感染機(jī)會較高[12]。(2)漢坦病毒傳播給人類主要是通過人類吸入被排泄物和分泌物污染的氣溶膠和食用被污染的食物而感染，男性由于衛(wèi)生習(xí)慣相對較差，加之野外勞作機(jī)會較女性多，因此，患者數(shù)量顯著多于女性[13-14]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，工人和其他勞動者病例數(shù)量也較多，提示應(yīng)加強(qiáng)此類人群的防病管理，改善他們的工作及生活環(huán)境，做好此類人群疾病防治知識的健康教育。

從患者入院時(shí)間看，每年的5-7月和10-12月病例數(shù)較多，呈雙峰分布特征，這與李倩等報(bào)道的西安市腎綜合征出血熱流行趨勢基本一致[15]。為了解腎綜合征出血熱患者入院季節(jié)性強(qiáng)度，采用集中度分析，M值為0.464，提示腎綜合征出血熱患者入院時(shí)間有一定的季節(jié)性。但鑒于集中度不能反映疾病的發(fā)病高峰日和流行高峰期的缺點(diǎn)[16]，采用圓形分布法對數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析[17]。分析發(fā)現(xiàn)，單純的圓形分布法可以較好地分析單峰分布的資料，但對于具有雙峰分布的資料單純使用圓形分布法得不到理想結(jié)果。因此，本文嘗試將雙峰分布資料拆分成單峰曲線分別進(jìn)行處理，以3月1日零時(shí)為起點(diǎn)對資料進(jìn)行角度轉(zhuǎn)換，維持兩段數(shù)據(jù)的連貫性[18]，拆分后發(fā)現(xiàn)西安市某三級甲等醫(yī)院腎綜合征出血熱患者的入院有兩個(gè)高峰期，小高峰為4月29日至7月19日；大高峰為10月23日至12月24日，高峰期與患者入院時(shí)間分布特征擬合效果非常好，結(jié)果基本一致。另外，將數(shù)據(jù)按時(shí)間劃分成00年代和10年代比較不同年代腎綜合征出血熱患者入院高峰，發(fā)現(xiàn)每個(gè)年代腎綜合征出血熱患者入院時(shí)間均具有季節(jié)性，且不同年代入院高峰日和高峰期無顯著不同。

綜上所述，陜西省西安市腎綜合征出血熱防治應(yīng)將重點(diǎn)放在青壯年男性農(nóng)民身上，綜合考慮當(dāng)?shù)啬I綜合征出血熱雙高峰的季節(jié)性特點(diǎn)，在腎綜合征出血熱流行期之前及時(shí)采取以防鼠、滅鼠為主的防控措施，對重點(diǎn)人群加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳，并進(jìn)行疫苗接種，以降低腎綜合征出血熱的發(fā)病率，提高居民的健康水平。