崔芳芳 何賢英 宇傳華 曹明波 趙 杰 翟運開

【提 要】 目的 分析1990-2016年中國人群食管癌的流行趨勢、疾病負擔變化趨勢及其危險因素。方法 利用2016年全球疾病負擔研究成果，分性別、年齡分析1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病、死亡、疾病負擔及其危險因素情況，采用Joinpoint軟件估計食管癌發(fā)病率、死亡率的年度變化百分比(annual percent change，APC)和平均年度變化百分比(average annual percentage change，AAPC)，分析食管癌發(fā)病與死亡的變化趨勢。結(jié)果 2016年，中國食管癌標化發(fā)病率、標化死亡率分別為18.31/10萬、13.76/10萬，相比1990年，分別下降30.69%和49.07%，平均每年降低2.1%(95%CI為-2.3%～-2.0%)和2.6%(95%CI為-2.8%～-2.5%)。男性食管癌發(fā)病率、死亡率均高于女性。1990-2016年，食管癌DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬，降低18.14%，標化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬，降低53.28%。2016年，導致食管癌疾病負擔的前三位危險因素為飲酒、吸煙、水果攝入不足，其歸因DALYs占食管癌DALYs的比例分別為38.34%、28.52%和17.96%。結(jié)論 1990-2016年，我國食管癌疾病負擔總體呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)是食管癌的主要危險因素，應(yīng)針對重點人群制定干預(yù)措施，控制危險因素流行，進一步降低食管癌疾病負擔。

經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提升促使人們生活習慣發(fā)生轉(zhuǎn)變，伴隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，中國人群死因譜發(fā)生了重大變化，慢性病成為威脅人群健康的主要疾病[1-2]，而腫瘤作為主要慢性病，致殘致死率高，對人群健康危害巨大。我國是食管癌高發(fā)國家，繼肺癌、肝癌、胃癌后，食管癌成為導致我國人群死亡的第四位惡性腫瘤[3]。2018年全球食管癌新發(fā)病例57.2萬人，死亡人數(shù)50.9萬人，中國食管癌新發(fā)患者和死亡人數(shù)在全球占比55%左右[4]。本研究基于全球疾病負擔研究(global burden of disease study，GBD)成果，采用發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted of life years，DALYs)等指標分析1990-2016年我國人群食管癌疾病負擔變化趨勢，并分析導致食管癌的危險因素，為全面了解我國食管癌流行趨勢、控制食管癌發(fā)生發(fā)展提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

數(shù)據(jù)來自2016年全球疾病負擔研究(GBD 2016)中國疾病負擔及其危險因素分析結(jié)果。GBD 2016采用統(tǒng)一的方法對全球195個國家和地區(qū)的264種疾病、84種危險因素進行了疾病負擔評估[5-8]，利用中國死因監(jiān)測、營養(yǎng)與健康調(diào)查、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、慢性病及其危險因素監(jiān)測、文獻研究等數(shù)據(jù)對我國1990-2016年疾病的發(fā)病率、患病率、死亡率、疾病負擔等進行系統(tǒng)評估，具體可查詢?nèi)蚣膊∝摀鷶?shù)據(jù)庫(http://ghdx.healthdata.org)。

2.疾病負擔評估方法

研究采用發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年作為評價中國食管癌疾病負擔的指標。DALYs是早死損失壽命年(years of life lost，YLLs)和傷殘損失壽命年(years lived with disability，YLDs)之和。利用死亡率和平均死亡年齡計算YLLs；利用傷殘權(quán)重、患病率等數(shù)據(jù)計算YLDs[7]。利用人群歸因分值(population attributable fraction，PAF)、食管癌疾病負擔等計算食管癌主要危險因素所導致的歸因疾病負擔[8]。

3.統(tǒng)計分析方法

分性別統(tǒng)計1990-2016年中國人群食管癌的發(fā)病、死亡和疾病負擔情況，并采用GBD標準人口計算年齡標化發(fā)病率、標化死亡率和標化DALY率。按照“<5歲、5～14歲、15～49歲、50～69歲、≥70歲”的年齡分組計算1990與2016年中國食管癌的疾病負擔情況及變化趨勢。利用美國癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件進行變化趨勢分析，采用對數(shù)線性回歸模型計算不同時間段中國食管癌標化發(fā)病率和標化死亡率的年度變化百分比(APC)和平均年度變化百分比(AAPC)。采用死亡數(shù)和DALYs作為指標，分析1990年與2016年導致食管癌死亡和疾病負擔的主要危險因素。

結(jié) 果

1.中國人群食管癌發(fā)病情況

1990-2016年，中國人群食管癌發(fā)病數(shù)由17.97萬人增至22.39萬人，增長24.57%，發(fā)病率由15.82/10萬增至16.38/10萬，增長3.52%。其中，男性食管癌發(fā)病率增長13.43%，女性發(fā)病率降低16.28%，男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。2016年，中國男性、女性、全人群的食管癌標化發(fā)病率分別為21.69/10萬、8.00/10萬、18.31/10萬，男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性。與1990年相比，食管癌標化發(fā)病率顯著下降，男性降低36.16%，女性降低52.91%，全人群降低30.69%(表1)。

表1 1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病情況

2.中國人群食管癌死亡情況

2016年，中國人群食管癌死亡人數(shù)20.62萬人，占全人群死亡總數(shù)的2.13%，其中，男性食管癌死亡人數(shù)15.82萬人，占比2.67%，女性死亡人數(shù)4.80萬人，占比1.28%。中國人群食管癌死亡率為31.23/10萬，年齡標化死亡率為13.76/10萬。1990-2016年，食管癌死亡數(shù)增加9.36%，男性增加27.57%，女性降低25.65%，但全人群、男性、女性食管癌標化死亡率均降低，分別降低49.07%、40.75%、64.94%(表2)。

表2 1990-2016年中國人群食管癌死亡情況

3.1990-2016年中國人群食管癌發(fā)病與死亡變化趨勢

Joinpoint分析結(jié)果顯示，1990-2016年中國人群食管癌標化發(fā)病率呈下降趨勢，平均每年下降2.1%(95%CI為-2.3%～-2.0%)，其中男性食管癌標化發(fā)病率平均每年下降1.8%(95%CI為-1.9%～-1.6%)，女性平均下降2.9%(95%CI為-3.1%～-2.7%)。中國人群食管癌標化死亡率平均每年下降2.6%(95%CI為-2.8%～-2.5%)，男性每年降低2.0%(95%CI為-2.2%～-1.9%)，女性每年降低4.0%(95%CI為-4.3%～-3.8%)。分階段分析結(jié)果顯示，食管癌標化發(fā)病率與死亡率下降均主要集中在2002-2012年，標化發(fā)病率降低4.4%(95%CI為-4.6%～-4.2%)，標化死亡率降低5.1%(95%CI為-5.4%～-4.9%)。分性別來看，各階段女性食管癌標化發(fā)病率和標化死亡率下降幅度均高于男性(表3)。

表3 1990-2016年中國人群食管癌標化發(fā)病率與標化死亡率的Joinpoint分析結(jié)果

4.中國人群食管癌疾病負擔情況

1990-2016年，中國人群由食管癌導致的DALYs由450.00萬人年降為443.31萬人年，降低1.49%；DALY率由396.13/10萬降為324.29/10萬，降低18.14%；年齡標化DALY率由580.28/10萬降為271.12/10萬，降低53.28%。分性別來看，2016年中國男性食管癌DALY率為497.75/10萬，標化DALY率為428.94/10萬，相比于1990年，分別降低5.42%和45.51%。女性食管癌DALY率和標化DALY率分別為140.34/10萬和116.15/10萬，與1990年相比，分別降低45.82%和68.95%(表4)。

表4 1990-2016年中國人群疾病負擔情況

5.中國不同年齡組人群食管癌疾病負擔情況

1990-2016年，中國各年齡組人群食管癌疾病負擔均表現(xiàn)為降低。15～49歲年齡組人群食管癌發(fā)病率降低22.85%，死亡率降低42.21%，DALY率降低44.43%。50～69歲年齡組人群食管癌發(fā)病率降低47.04%，死亡率降低54.07%，DALY率降低54.85%。70歲以上年齡組人群食管癌發(fā)病率降低34.41%，死亡率降低41.57%，DALY率降低47.27%(表5)。

表5 1990年與2016年中國不同年齡組人群食管癌疾病負擔情況(1/10萬)

6.中國人群食管癌疾病負擔危險因素分布

2016年，導致中國人群食管癌死亡的主要危險因素，按照歸因死亡占比依次為飲酒(歸因死亡占食管癌總死亡的比例為36.15%)、吸煙(31.29%)、水果攝入不足(18.01%)、高BMI指數(shù)(13.89%)、無煙煙草(0.65%)。與1990年相比，飲酒導致的食管癌死亡占比增長14.12%，吸煙導致的食管癌死亡占比增長11.33%，水果攝入不足導致的食管癌死亡占比降低38.41%，高BMI指數(shù)導致的食管癌歸因死亡增長36.00%。2016年，飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)和無煙煙草導致的中國人群食管癌DALYs占比分別為38.34%、28.52%、17.96%、14.41%和0.77%。與1990年相比，飲酒導致的食管癌DALYs占比增長16.79%，高BMI指數(shù)導致的食管癌DALYs占比增長41.70%，水果攝入不足導致的食管癌DALYs占比降低36.65%。

討 論

食管癌是導致我國居民死亡與傷殘的主要腫瘤之一。2016年我國食管癌死亡人數(shù)20.62萬人，占總死亡的2.13%，是導致我國居民死亡的第四位惡性腫瘤。1990-2016年，我國居民食管癌發(fā)病率和死亡率分別增長3.52%和31.84%，且發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)明顯高于英國、俄羅斯、新加坡等國家[9-11]，表明我國食管癌防控任務(wù)艱巨，應(yīng)加強食管癌篩查，實現(xiàn)食管癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低食管癌發(fā)病與死亡。男性食管癌發(fā)病率明顯高于女性，且男性食管癌發(fā)病率增長13.43%，女性食管癌降低16.28%，這與男性人群飲酒、吸煙有密切關(guān)系[12]，男性應(yīng)作為食管癌重點干預(yù)人群。與發(fā)病率、死亡率的升高趨勢不同，食管癌標化發(fā)病率與標化死亡率均明顯降低，這與人口老齡化導致人口結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。

2016年食管癌導致的疾病負擔為443.31萬人年，DALY率為324.29/10萬，女性食管癌疾病負擔明顯低于男性，這與女性食管癌發(fā)病率和死亡率較低有關(guān)。相比1990年，2016年中國人群食管癌導致的DALYs和DALY率分別降低1.49%和18.14%，尤其是女性食管癌患者，疾病負擔下降明顯，這與女性水果攝入多、飲酒與吸煙率低等生活習慣有關(guān)[13-14]。

中國不同年齡組人群食管癌疾病負擔分析結(jié)果顯示，70歲以上人群食管癌發(fā)病率、死亡率、DALY率均高于其他年齡組，其次是50～69歲年齡組，15～49歲年齡組食管癌疾病負擔明顯低于50歲以上年齡組，且發(fā)病率、死亡率相差較大，表明50歲以上是食管癌高發(fā)年齡，這與已有研究結(jié)果一致[15-16]。各年齡組人群中，男性食管癌疾病負擔均明顯高于女性，提示中老年男性是食管癌高發(fā)人群，應(yīng)作為食管癌防控重點人群。

通過對食管癌的危險因素進行分析，發(fā)現(xiàn)飲酒、吸煙、水果攝入不足、高BMI指數(shù)、無煙煙草是導致食管癌疾病負擔的主要危險因素，已有研究也表明飲酒、吸煙是食管癌的重要危險因素，充足的水果攝入是食管癌保護因素[17-18]。1990-2016年，飲酒、吸煙導致的食管癌疾病負擔比例呈上升趨勢，提示對我國人群飲酒、吸煙的防控任務(wù)仍然艱巨，應(yīng)強化吸煙、飲酒等危險因素的干預(yù)措施，開展形式豐富的健康宣教活動，降低飲酒率、吸煙率，從而降低食管癌的發(fā)病與死亡。水果攝入不足導致的食管癌疾病負擔比例明顯下降，主要原因是居民收入增長、生活水平提升使得水果攝入量增加[19]。高BMI指數(shù)導致的食管癌疾病負擔比例有一定增長，這與我國超重人群比例增長有關(guān)[20-21]。

綜上所述，我國人群食管癌疾病負擔呈下降趨勢，但食管癌導致的死亡、疾病負擔依然嚴重，尤其是50歲以上男性人群，食管癌對其健康危害較大。應(yīng)針對重點人群制定合理干預(yù)措施，重點加強對飲酒、吸煙等食管癌危險因素的控制，改善居民生活飲食習慣，降低食管癌發(fā)病與死亡。