劉 皓 劉新慶 劉曉萍 李 悅

【提 要】 目的 分析2019年撫順市手足口病的流行病學分布特征，為手足口病的防治提供依據(jù)。方法 收集撫順市2019年全年的手足口病數(shù)據(jù)，采用描述流行病學方法，回顧分析手足口病的分布狀況。結果 2019年撫順市報告的743例手足口病病例中，城鄉(xiāng)發(fā)病數(shù)比為9∶1，男女性別比為1.34∶1；發(fā)病主要集中在1～6歲年齡組，占總發(fā)病數(shù)的79.14%；發(fā)病以幼托兒童為主，發(fā)病高峰出現(xiàn)在8月份。檢測的手足口病樣品共398份，陽性率為70.60%，病毒核酸分型為EV71：0份、CoxA16：174份、其他腸道病毒：107份，與上一年差異有統(tǒng)計學意義；性別分布和病毒核酸分型，在季節(jié)上的差異均有統(tǒng)計學意義。結論 撫順市手足口病具有明顯城鄉(xiāng)、性別、年齡和季節(jié)特征，病毒核酸型別有混合存在、交替主導的趨勢。應重點強化手足口病的監(jiān)測、宣傳、疫苗接種和幼托機構管理及聯(lián)防聯(lián)控工作。

手足口病是由柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)和其他腸道病毒等引起的急性傳染病，兒童多發(fā)，表現(xiàn)為口痛、低熱，手足肌膚、口咽部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍[1]。通常一周左右自愈，預后良好，少數(shù)患兒可引起嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。該病傳染性強，傳播途徑多樣，易引起聚集或爆發(fā)，嚴重危害著公眾的健康，且缺乏有效治療藥物，一般只能對癥治療[2]。因此，動態(tài)監(jiān)測、及時掌握其流行特征和分布情況，才能進一步采取適當?shù)拇胧┘右苑揽?。為此，本文?019年撫順市的手足口病病例特征進行了研究總結，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.研究對象 選取中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中撫順市2019年報告的手足口病病例，進行研究。

2.研究方法 應用描述流行病學方法對手足口病分布特征進行分析。全年隨機采集部分手足口病病例的咽拭子或糞便樣本送撫順市疾病預防控制中心實驗室進行核酸檢測。采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析，檢驗方法采用了卡方檢驗與秩和檢驗，P值小于0.05為有統(tǒng)計學意義。

結 果

2019年撫順市200余萬人口共報告手足口病743例，占法定傳染病報告總數(shù)的11.21%，發(fā)病率35.96/10萬，比去年上升了10.88%；各縣區(qū)均有發(fā)病，城市報告發(fā)病數(shù)高于農(nóng)村，發(fā)病數(shù)之比為9∶1(人口基數(shù)比約為7∶3)，χ2=13.338，P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義；其中男性425例、女性318例，男女性別比為1.34∶1；年齡分布，0歲～35歲組均有病例分布，3歲組患兒的發(fā)病數(shù)最多，為158例，發(fā)病主要集中在1～6歲年齡組，占全部病例的79.14%，見圖1；職業(yè)分布，其中幼托兒童392例最多，占發(fā)病總數(shù)的52.76%，散居兒童213例，第三位是學生122例，其他職業(yè)僅16例；發(fā)病時間分布，各月份均有病例發(fā)生，以8月份最多165例，占發(fā)病總數(shù)的22.21%，發(fā)病主要集中在7-11月份，占全部病例的83.04%，1-5月份病例較少，詳見圖2。

圖1 2019年撫順市手足口病發(fā)病年齡分布圖

圖2 2019年撫順市手足口病發(fā)病時間分布圖

2019年撫順市經(jīng)實驗室檢測的手足口病樣品共398份，其中陽性樣本281份，陽性率為70.60%，陽性樣品病毒核酸分型為EV71：0份、CoxA16：174份、其他腸道病毒：107份。而2018年撫順市實驗室檢測手足口病樣品441份，檢出陽性樣品303份(EV71：2份、CoxA16：60份、其它腸道病毒：241份)，陽性率68.71%。兩年的陽性樣品病毒核酸分型差異有統(tǒng)計學意義(Z=-10.081，P<0.001)。通過2019年手足口病樣品信息我們得到男患多于女患的性別差異在春季更加明顯；陽性樣品病毒核酸分型中其他腸道病毒在秋季明顯增多，差異均有統(tǒng)計學意義，詳見表1。2019年撫順市報告了兩起手足口病聚集性疫情，一起在幼兒園、另一起在小學，共波及20人，均系其他腸道病毒感染造成的。

表1 手足口病的患者性別和陽性樣品病毒核酸型別的季節(jié)分布情況

討 論

本研究手足口病病例的地區(qū)分布與王旖瀟等[3]的研究結果相悖，可能是因為兩市的工農(nóng)業(yè)主導不同或農(nóng)村人口密度、發(fā)達程度、易感人口比例等差異造成的。性別分布上，男性多于女性，性別比與相關研究相近[4-5]，這可能與男孩天性好動、愛摸爬，還相對不注意衛(wèi)生等有關。此外，本研究進一步發(fā)現(xiàn)性別差異在春季尤為突出，這可能是由于東北地區(qū)漫長的寒冬都得在室內活動，春天男孩更急于到室外玩耍，從而更早、更多的接觸到外部環(huán)境和病原體導致的。患者的發(fā)病年齡分布與我省沈陽市的研究一致[6]。患者的職業(yè)以幼托兒童為主，與鄭媛[7]的研究相一致。幼托機構兒童密集，并且部分幼托機構可能消毒不到位，衛(wèi)生不達標等[8]，容易造成疾病感染，甚至暴發(fā)，因此手足口病發(fā)病人群多以幼托兒童為主；但是部分文獻[9-10]顯示患者以散居兒童為主，這可能跟樣本采集地區(qū)人口構成及幼托機構分布等有關。時間分布上，手足口病有明顯的季節(jié)性高峰，峰值常出現(xiàn)在8月份，與我市相關研究一致[11]，夏、秋季為高發(fā)季節(jié)。由于地理位置和氣候條件等的差異，其他研究有發(fā)病高峰靠前及雙峰等現(xiàn)象[12-13]。病毒核酸分型上，2018年是三種類型混合存在，其他腸道病毒為主導；2019年僅檢出CoxA16和其他腸道病毒，CoxA16相對占主導地位。推測可能由于近些年EV71的疫苗起作用，相關研究也有印證[14]。結合2019年秋季其他腸道病毒占比增多的趨勢，推測2020年有可能其他腸道病毒又要相對占主導地位，未來在無針對性疫苗的條件下CoxA16和其他腸道病毒將長期混合存在、交替為主導，這些都與人群免疫情況相關。

手足口病的傳播和流行一直受到高度關注，今年我市的手足口發(fā)病率有所上升，所以各醫(yī)療單位在手足口病高發(fā)期應配備好足夠的人力、物力；如多配備兒科醫(yī)生，多增添相應藥物，本病雖為自限性疾病，但一些中草藥等治療，可以減少患兒痛苦，預防重癥及死亡病例的發(fā)生[15]。疾控和衛(wèi)生服務部門要提前做好宣傳教育和疫苗接種強化工作[16]，并繼續(xù)加強監(jiān)測和分析，及時掌握疾病動向，合理采集樣品，增加病毒監(jiān)測型別，以便全面真實的反映疾病流行情況，提前采取預防措施，減少聚集性病例的發(fā)生，保護廣大兒童的身體健康。要加強對幼托機構和學校的監(jiān)管，督促其做好晨檢、消毒、報告等工作，防止疾病暴發(fā)[17-18]。教育部門要積極配合，多部門聯(lián)防聯(lián)控，做好手足口病的防治工作。