杜恩情 寧 佩 杜純靜 吳炳義△ 喬曉春

【提 要】 目的 探討受教育程度對(duì)老年人生活自理預(yù)期壽命的影響，為山東省老年人健康政策制定提供參考。方法 采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取2018年山東省60歲及以上老年人進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)測(cè)量，共獲得研究樣本3349例。Sullivan法測(cè)算不同受教育程度老年人的生活自理預(yù)期壽命及其占比。結(jié)果 不論男女和受教育程度高低，山東省老年人失能率均隨著年齡增長(zhǎng)而不斷增加。小學(xué)及以下(10.04%)老年人失能率高于小學(xué)畢業(yè)及以上者(4.74%)。小學(xué)及以下老年人生活自理預(yù)期壽命為20.39歲，小學(xué)畢業(yè)及以上為21.24歲，生活自理預(yù)期壽命占比分別為87.61%和91.27%。小學(xué)畢業(yè)及以上老年人在各年齡組的生活自理預(yù)期壽命及其占比均高于小學(xué)及以下者。結(jié)論 受教育程度較高的老年人生活自理預(yù)期壽命及其占比均高于受教育程度較低者。教育水平能有效提高老年人的生活自理預(yù)期壽命，尤其對(duì)女性更為明顯。教育對(duì)老年人健康具有保護(hù)作用，應(yīng)通過(guò)健康教育提高老年人預(yù)防保健意識(shí)，改善其生活方式。

人口老齡化是當(dāng)今世界共同關(guān)注的重要問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)于2017年10月1日提出“到2050年，60歲以上老人將占全世界人口五分之一”的預(yù)測(cè)[1]?！敖】抵袊?guó)2030”[2]明確提出將健康預(yù)期壽命作為評(píng)價(jià)人群健康的一項(xiàng)重要指標(biāo)。而生活自理預(yù)期壽命(active life expectancy，ALE)作為研究健康預(yù)期壽命的其中一個(gè)維度，日益受到學(xué)界的關(guān)注。目前老年人生活自理預(yù)期壽命的研究多基于國(guó)家或者某一地區(qū)的調(diào)查，而以省為調(diào)查單位的研究較少。本研究以2018年山東省60歲及以上老年人為研究對(duì)象，運(yùn)用Sullivan法，分析受教育程度對(duì)老年人生活自理預(yù)期壽命的影響，以期為我省積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高老年人健康水平提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本研究以山東省老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；在調(diào)查地區(qū)累計(jì)居住6個(gè)月及以上；知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、認(rèn)知功能障礙或疾病等導(dǎo)致無(wú)法溝通者。

本研究的分年齡死亡率使用2018年山東省死因登記資料和2018年戶籍人口資料計(jì)算；分年齡失能率資料來(lái)源于2018年山東省老年居民健康抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。

2.樣本量估計(jì)

n為樣本容量、Z為置信區(qū)間、d為抽樣誤差范圍。置信水平取95%(雙側(cè))，相應(yīng)的Z=1.96；總體率π采用2010 年“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”[3]的老年人失能率6.25%進(jìn)行估計(jì)；設(shè)計(jì)效應(yīng)deff取1.9；抽樣誤差范圍控制在1.25%；并考慮無(wú)應(yīng)答率15%，計(jì)算得到總樣本量約為3220人。本次調(diào)查最終發(fā)放3375份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷3349份，有效率為99.23%。

3.研究方法

(1)抽樣方法

本研究以山東省60歲及以上常住居民為總體，采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，在山東省17個(gè)地級(jí)市中，均按照縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、行政村(居委會(huì))、居民小組4個(gè)階段進(jìn)行，最后以抽中的家庭戶為群。

(2)調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問(wèn)卷涵蓋基本情況和日常活動(dòng)能力量表。其中，個(gè)人基本情況包括年齡、性別、受教育程度等8個(gè)方面。由于老年人的受教育程度普遍偏低，故將其簡(jiǎn)化為小學(xué)及以下和小學(xué)畢業(yè)及以上兩種類型。日?；顒?dòng)能力測(cè)量使用Katz量表，量表的克隆巴赫α系數(shù)為0.934，KMO值為0.902，通過(guò)巴特利特球形檢驗(yàn)，信效度良好。

Katz量表共包括6個(gè)指標(biāo)，分別為洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、控制大小便、進(jìn)食。每個(gè)問(wèn)題指標(biāo)有3個(gè)選項(xiàng)，分別為A“不需要幫助”、B“自己能完成主要?jiǎng)幼?，僅需少量協(xié)助”、C“需要?jiǎng)e人幫助完成主要?jiǎng)幼鳌薄?個(gè)指標(biāo)中至少有一項(xiàng)選擇B或C，則定義為“失能”，即生活不能自理[4]。

(3)統(tǒng)計(jì)分析

以生命表計(jì)算平均預(yù)期壽命(life expectancy，LE)，Sullivan法計(jì)算生活自理預(yù)期壽命。

結(jié) 果

1.數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估

將全國(guó)2015年1%人口抽樣中山東省調(diào)查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)，與本研究調(diào)查的原始數(shù)據(jù)匹配，制作金字塔圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管兩者性別、年齡結(jié)構(gòu)基本一致，但是本研究的調(diào)查數(shù)據(jù)在75～79歲、80～84歲年齡組比例偏高，其他年齡組比例均略低。為使調(diào)查數(shù)據(jù)的年齡、性別分布與總體數(shù)據(jù)更為接近，故根據(jù)2018年山東省常住人口數(shù)據(jù)的性別年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行加權(quán)處理。結(jié)果顯示，加權(quán)調(diào)整后的數(shù)據(jù)年齡結(jié)構(gòu)與總體數(shù)據(jù)年齡結(jié)構(gòu)更為接近(圖1)。

圖1 2018年山東省老年人加權(quán)數(shù)據(jù)與總體數(shù)據(jù)比較

2.基本情況

加權(quán)調(diào)整后的數(shù)據(jù)庫(kù)共包含研究樣本19503166例。其中男性9290598人(47.6%)，女性10212568人(52.4%)，男女比例為1∶1.10，與全國(guó)2015年1%人口抽樣中山東省調(diào)查數(shù)據(jù)的男女比例(1∶1.09)接近。小學(xué)及以下受教育程度者10983053人(56.3%)，小學(xué)畢業(yè)及以上者8520113人(43.7%)。從各年齡組來(lái)看，60～64歲組老年人占比為33.8%，65～69歲組為24.4%，70～74歲組為15.9%，75～79歲組為11.2%，80～84歲組為8.3%，85歲及以上年齡組為6.3%。

3.山東省老年人失能水平測(cè)算

(1)失能率測(cè)算

山東省60歲及以上老年人失能率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷升高，60～64歲組失能率最低(2.41%)，85歲及以上年齡組最高(34.47%)?？傮w而言，女性失能率高于男性。

(2)不同受教育程度失能率測(cè)算

總體來(lái)看，小學(xué)及以下的老年人失能率高于小學(xué)畢業(yè)及以上者。除65～69歲組外，小學(xué)及以下老年人失能率均高于小學(xué)畢業(yè)及以上者。從60～64歲組來(lái)看，小學(xué)及以下老年人失能率為3.06%，而小學(xué)畢業(yè)及以上為1.84%，后者比前者低了1.22%。從85歲及以上年齡組來(lái)看，小學(xué)及以下老年人失能率為37.08%，小學(xué)畢業(yè)及以上為23.94%，后者比前者低了13.14%，其差距比60～64歲組更為明顯?？梢?jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，兩者的差距不斷擴(kuò)大。見(jiàn)圖2。

圖2 山東省不同受教育程度老年人失能率比較

4.山東省老年人生活自理預(yù)期壽命測(cè)算

(1)總體及分性別生活自理預(yù)期壽命測(cè)算

2018年山東省老年人的平均預(yù)期壽命和生活自理預(yù)期壽命分別為23.27歲、20.64歲，生活自理預(yù)期壽命占比為88.70%。隨著年齡增長(zhǎng)，平均預(yù)期壽命、生活自理預(yù)期壽命和生活自理預(yù)期壽命占比均不斷降低，且生活自理預(yù)期壽命占比降低的幅度不斷增大。見(jiàn)表1。

女性的平均預(yù)期壽命和生活自理預(yù)期壽命在各年齡組均高于男性。男性和女性的生活自理預(yù)期壽命占比分別為89.93%和87.66%，女性低于男性。男性在各年齡組的生活自理預(yù)期壽命占比均高于女性。見(jiàn)表1。

表1 山東省分性別老年人的LE、ALE及ALE/LE

(2)不同受教育程度生活自理預(yù)期壽命測(cè)算

結(jié)果顯示，小學(xué)及以下老年人生活自理預(yù)期壽命為20.39歲，小學(xué)畢業(yè)及以上為21.24歲。小學(xué)及以下生活自理預(yù)期壽命占比為87.61%，小學(xué)畢業(yè)及以上為91.27%。小學(xué)畢業(yè)及以上的各年齡組老年人生活自理預(yù)期壽命及其占比均高于小學(xué)及以下者。見(jiàn)圖3。

圖3 山東省不同受教育程度老年人生活自理預(yù)期壽命比較

對(duì)不同受教育程度下不同性別老年人生活自理預(yù)期壽命進(jìn)行測(cè)算。結(jié)果顯示，小學(xué)及以下的老年人中，男性生活自理預(yù)期壽命在各年齡組均低于女性，但生活自理預(yù)期壽命占比除85歲及以上年齡組外，男性均高于女性。小學(xué)畢業(yè)及以上的老年人中，男性生活自理預(yù)期壽命及其占比在各年齡組均低于女性。見(jiàn)表2。

表2 山東省不同受教育程度老年人的ALE、ALE/LE

討 論

1.山東省老年人失能水平存在性別及受教育程度差異

本研究結(jié)果顯示，山東省男性老年人失能率為7.03%，女性為8.35%，女性老年人失能率明顯高于男性，與相關(guān)研究結(jié)論一致[5]。此外，山東省老年人失能水平存在明顯的受教育程度差異。研究結(jié)果顯示，小學(xué)及以下受教育程度的老年人失能率為10.04%，而小學(xué)畢業(yè)及以上的老年人失能率僅為4.74%，后者明顯低于前者。丁華等[6]基于2011、2013和2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的面板數(shù)據(jù)，將受教育程度分為小學(xué)以下、小學(xué)、初中及以上3組，研究發(fā)現(xiàn)未上過(guò)學(xué)的老人失能率比小學(xué)畢業(yè)、初中及以上文化程度的老人更高。翟向明等[7]將2011-2012年中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素?cái)?shù)據(jù)中戶籍地為山東省的老年人作為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)山東省受教育年限長(zhǎng)的老年人其失能程度相對(duì)較低。以上說(shuō)明，受教育程度越高的老年人其失能率相對(duì)較低，生活自理能力也相對(duì)更好。

2.老年人生活自理預(yù)期壽命存在受教育程度差異

本研究結(jié)果顯示，2018年山東省小學(xué)畢業(yè)及以上老年人生活自理預(yù)期壽命及其占比在各年齡組均高于小學(xué)及以下者。由此可見(jiàn)，受教育程度較高的老年人生活自理時(shí)間和生存質(zhì)量較高。在以往的相關(guān)研究中，李成福等[8]使用中國(guó)城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，將受教育程度分為未上過(guò)學(xué)和小學(xué)及以上，得出未上過(guò)學(xué)的老年人健康預(yù)期壽命及其占比均低于小學(xué)及以上老年人的結(jié)論，本研究與其結(jié)論一致。焦開(kāi)山[9]也發(fā)現(xiàn)受教育程度越高的老年人健康預(yù)期壽命越高，但健康預(yù)期壽命占比反而較低。受教育程度較低的老年人非健康生存期相對(duì)較短，所以健康預(yù)期壽命占比較高。中國(guó)老人平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，更多的是延長(zhǎng)了非健康生存期[10]。受教育程度較高者經(jīng)濟(jì)收入較高，身患重病時(shí)往往能獲得較好的醫(yī)療資源和衛(wèi)生服務(wù)，可以繼續(xù)帶病存活；而受教育程度較低的老年人由于收入有限，享受的醫(yī)療資源更有限，患病后由健康到死亡的概率更高。

3.教育對(duì)健康具有保護(hù)作用且對(duì)女性尤為重要

教育對(duì)生活自理預(yù)期壽命的影響體現(xiàn)在多個(gè)方面。首先，教育影響人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的獲得。受教育程度越高者收入也越高，較高的收入意味著能夠獲得更多的醫(yī)療資源以及更好的醫(yī)療服務(wù)，這對(duì)于老年人健康非常有益。其次，教育影響人們對(duì)生活方式的選擇。受教育程度高者往往擁有更健康的生活方式，其自我健康管理意識(shí)也越強(qiáng)。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，保持健康的生活方式對(duì)提高健康預(yù)期壽命有較為明顯的作用。最后，教育還影響人們對(duì)疾病的感知以及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和健康的投資。高教育水平的人群往往會(huì)對(duì)健康知識(shí)了解更為全面，獲得衛(wèi)生服務(wù)的方式和途徑更多，更懂得如何利用醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持自身健康，而且有能力并且更愿意為健康進(jìn)行投資。

綜上，教育對(duì)健康的影響具有廣泛性、長(zhǎng)期性和積累性的特點(diǎn)，老年人生活自理預(yù)期壽命是健康狀況測(cè)量的綜合性指標(biāo)，上述分析充分說(shuō)明了教育因素對(duì)健康結(jié)局影響的復(fù)雜性和累積性。