浙江省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所(310051)

費(fèi)方榮 胡如英 鐘節(jié)鳴 潘 勁 王 蒙 龔巍巍 王 浩 俞 敏△

【提 要】 目的 基于衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查測算浙江省15歲及以上居民健康期望壽命，為評價(jià)浙江省成人健康水平提供依據(jù)。方法 利用2018年浙江省死因監(jiān)測資料、全國第六次衛(wèi)生服務(wù)健康調(diào)查數(shù)據(jù)，采用Sullivan方法測算自報(bào)健康期望壽命和無慢性病期望壽命。結(jié)果 浙江省15～19歲組居民自評健康比例為96.86%，自評健康期望壽命為53.86歲，占期望壽命的83.90 %；15歲以上居民慢性病患病率為356.55‰，無慢性病期望壽命為44.76歲，占期望壽命的69.72%，兩者該比例均隨年齡升高而下降，85歲～組分別降至38.66%和26.39%。男女健康期望壽命占期望壽命的比例分別為86.29%和81.28%，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例分別為71.00%和68.22%，各年齡組比較兩者均男性高于女性。城鄉(xiāng)居民健康期望壽命占期望壽命的比例分別為87.51%和82.97%，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例分別為66.39%和70.48%，各年齡組比較均農(nóng)村高于城市。結(jié)論 浙江省居民自報(bào)健康期望壽命占期望壽命的比例均達(dá)80%以上，且男性高于女性，農(nóng)村高于城市。慢性病是影響居民健康期望壽命的重要因素。

2018年浙江省居民期望壽命為78.77歲，總體呈緩慢上升趨勢，用于反映浙江地區(qū)人群健康狀況變化的敏感性已降低[1]。慢性病和傷害已成為影響浙江省居民健康的主要威脅[2]。國務(wù)院印發(fā)的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》、健康中國行動(2019-2030年)和浙江省頒布的《健康浙江2030行動綱要》均提出將健康期望壽命(health life expectancy，HALE)作為評價(jià)人群健康的一個(gè)重要指標(biāo)[3-5]。健康期望壽命是人群健康綜合測量的代表性指標(biāo)[6]，不僅考慮了生命的長度，而且反映了生命的質(zhì)量。由于其不受人口規(guī)模和年齡結(jié)構(gòu)的影響，不同人群間可以進(jìn)行直接比較[7]。本研究利用浙江省的死因監(jiān)測資料和第六次衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查數(shù)據(jù)，測算15歲及以上人群自報(bào)健康期望壽命和無慢性病期望壽命，來反映浙江省居民的健康狀況，為相關(guān)部門的工作重點(diǎn)和資源配置提供政策性支持。

資料與方法

1.資料來源

居民死亡數(shù)據(jù)來源于浙江省全死因監(jiān)測資料，死亡漏報(bào)率來自三年一次浙江省居民死亡漏報(bào)專項(xiàng)調(diào)查；居民社會經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、健康狀況的自我評價(jià)、患病傷情況、失能狀況等健康資料來自2018年浙江省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。根據(jù)《浙江省慢性病監(jiān)測統(tǒng)計(jì)手冊》，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照死因登記工作規(guī)范開展死亡個(gè)案的登記報(bào)告，通過浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，縣(市、區(qū))級疾控中心監(jiān)測人員對每張死亡報(bào)告卡認(rèn)真審核和編碼，審核通過的死亡報(bào)告卡，需經(jīng)過轄區(qū)社區(qū)醫(yī)生的初訪，進(jìn)一步核實(shí)戶籍、死亡原因，補(bǔ)充和修訂身份證號。省、市、縣三級疾控中心每年開展監(jiān)測人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；每月、每季度審核監(jiān)測數(shù)據(jù)，反饋監(jiān)測質(zhì)量；每年抽查一定數(shù)據(jù)的死亡報(bào)告卡開展質(zhì)量評估和復(fù)核，建立健全了質(zhì)量控制措施。浙江省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計(jì)生委《第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查方案及調(diào)查指導(dǎo)手冊》實(shí)施，設(shè)立調(diào)查督導(dǎo)員和指導(dǎo)員對每個(gè)樣本縣(區(qū))采集數(shù)據(jù)予以質(zhì)量控制和審核。每個(gè)調(diào)查員詢問并記錄完畢后，對填寫的內(nèi)容進(jìn)行全面的檢查，如有疑問則重新詢問核實(shí)，如有錯(cuò)誤及時(shí)改正，有遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填。每個(gè)縣成立質(zhì)量考核小組，在調(diào)查過程中抽查調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查完成后隨機(jī)抽取5%的家庭健康詢問調(diào)查表進(jìn)行復(fù)查。符合率要求在95%以上，符合率達(dá)不到95%的地區(qū)應(yīng)對全部調(diào)查戶進(jìn)行回訪，重新調(diào)查。

2.健康期望壽命計(jì)算方法

根據(jù)2018年浙江省人口和死亡資料建立簡略壽命表，計(jì)算期望壽命(LE)、健康期望壽命指標(biāo)體系中的自評健康期望壽命和無慢性病期望壽命。自評健康狀況測量，主要涉及5個(gè)指標(biāo)，包括：活動能力、自理能力、日常工作能力、疼痛情況、精神狀態(tài)。提供的答案共有3個(gè)：(1)無；(2)有些問題或中度不適；(3)無法完成或極度不適。把上述5個(gè)指標(biāo)全部選擇“無”的這一類人群歸為“健康”；“慢性病患病”的界定與第六次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的官方指標(biāo)定義一致：(1)在調(diào)查的前半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員診斷明確有慢性??；(2)在半年之前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查的半年內(nèi)有發(fā)作并采取了治療措施，或者一直在治療以控制慢性病的發(fā)作等。計(jì)算均采用Sullivan方法[8]，計(jì)算公式如下：

式中l(wèi)x為x歲時(shí)尚存人數(shù)，Li是x～x+5歲間的壽命表隊(duì)列生存的人年數(shù)，w為壽命表中最后一個(gè)開區(qū)間的年齡段。Px為壽命表中新增參數(shù)，代表特定健康狀況在人群年齡別人口中的流行水平，在本研究中指自評健康比例和無慢性病比例。

結(jié) 果

1.自評健康期望壽命

第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查共調(diào)查浙江省≥15歲居民21049人，其中男性10406人，占49.44%；女性10643人，占50.56%。自評為健康者17371人，占82.53 %，其中男性自評健康者占84.13%，女性自評健康者占80.95 %；城市居民自評健康者占87.59%(男性89.33%，女性86.04%)，農(nóng)村居民自評健康者占81.32%(男性81.95%，女性79.68%)。男性自評健康比例高于女性(χ2=42.67，P<0.01)。隨著年齡增長，自評健康比例不斷下降，60歲以后，自評健康比例下降到80%以下，詳見表1。

表1 2018年浙江省≥15歲居民自評健康比例(%)

浙江省15～19歲組居民自評健康期望壽命53.86歲，自評健康期望壽命占期望壽命的83.90%。60～64歲組居民自評健康期望壽命為13.64歲，自評健康期望壽命占期望壽命的65.65%。隨著年齡增長，自評健康期望壽命占期望壽命的比例不斷下降，85歲以上組已降至38.66%。15～19歲組男、女自評健康期望壽命分別為53.57歲、54.10歲，分別占期望壽命的比例為86.29%、81.28%；各年齡組女性自評健康期望壽命均大于男性，自評健康期望壽命占期望壽命的比例，男性均高于女性。各年齡組城市居民的自評健康期望壽命均大于農(nóng)村；各年齡組居民的健康期望壽命占期望壽命的比例均為農(nóng)村高于城市，見表2。

表2 2018年浙江省≥15歲居民自評健康期望壽命及其占期望壽命比例

2.無慢性病期望壽命

浙江省≥15歲居民慢性病患病率為356.55 ‰，其中男性為358.74‰，女性為354.41‰；城市居民為369.58‰，農(nóng)村居民為353.46‰，詳見表3。15～19歲組居民無慢性病期望壽命為44.76歲，無慢性病期望壽命占期望壽命的69.72 %。隨著年齡增長，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例不斷下降，85歲～組己降至26.39%。15～19歲組男、女性居民的無慢性病期望壽命分別為44.09歲、45.41歲，占期望壽命的比例分別為71.00%、68.22%；各年齡組無慢性病期望壽命女性均大于男性，但各年齡組無慢性病期望壽命占期望壽命的比例男性均高于女性。15歲以上城鄉(xiāng)居民的無慢性病期望壽命分別為43.37歲、45.05歲，占期望壽命的比例分別為66.39%、70.48%；各年齡組城市居民的無慢性病期望壽命及其占期望壽命的比例均小于農(nóng)村，詳見表4。

表3 2018年浙江省≥15歲居民慢性病患病率(‰)

表4 2018年浙江省15歲及以上居民無慢性病期望壽命

討 論

準(zhǔn)確評價(jià)人群健康水平是制定促進(jìn)人群健康公共衛(wèi)生政策、減少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不平等性的關(guān)鍵步驟。健康期望壽命作為衡量人群健康平均水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[9]，能夠衡量人群實(shí)際健康狀態(tài)與某些既定健康目標(biāo)之間的差距，它考慮了疾病和/或殘疾等非致死性健康狀態(tài)對健康的影響，估算了人群在完全健康狀態(tài)下生存的平均年數(shù)。本研究采用Sullivan方法測算2018年浙江省≥15歲居民的自評健康期望壽命，并分析其城鄉(xiāng)和性別差異，以期綜合評價(jià)浙江省不同地區(qū)居民健康狀況。

結(jié)果顯示，浙江省15歲以上居民自評健康者占82.53 %，隨著年齡增長，自評健康比例不斷下降。15～19歲居民自評健康期望壽命53.86 歲，低于江蘇太倉報(bào)道的58.40歲[10]和重慶報(bào)道的57.24歲[11]。自評健康期望壽命占期望壽命的比例，可以反映各年齡段健康情況。自評健康期望壽命占期望壽命的比例隨年齡升高呈下降趨勢，15～19歲組居民為83.90%，而60～64歲組居民已降至65.65 %，提示老年人為防治疾病傷殘的主要人群。期望壽命的延長并不意味著健康期望壽命的相應(yīng)延長，女性健康期望壽命占期望壽命的比例普遍低于男性，提示女性人口壽命雖比男性長，但生存質(zhì)量低于男性，這與其他研究結(jié)果一致[10-16]，這提示關(guān)注女性健康，對女性傷殘高于男性的原因開展深入研究。城市居民的自評健康期望壽命(57.17歲)高于農(nóng)村(53.03 歲)，自評健康期望壽命占期望壽命的比例(87.51%)則低于農(nóng)村(82.97%)，這可能與城市居民健康意識較強(qiáng)，可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源較多有關(guān)。

無慢性病期望壽命是反映慢性病患病生存對期望壽命整體影響的一個(gè)極有意義的指標(biāo)。本次分析結(jié)果顯示，15～19歲組無慢性病期望壽命為44.76歲，低于江蘇太倉報(bào)道的49.43歲[10]和重慶報(bào)道的49.06歲[11]，無慢性病期望壽命占期望壽命的69.72 %。隨著年齡增長，無慢性病期望壽命占期望壽命的比例不斷下降，85歲以上組己降至26.39%，提示老年人口在余壽期內(nèi)的很大部分時(shí)間將面臨慢性病困擾，處于帶病生存狀態(tài)的人群不斷增多，老年醫(yī)療服務(wù)等方面的需求和負(fù)擔(dān)面臨巨大挑戰(zhàn)，因此，應(yīng)當(dāng)重視老年人健康支持體系建設(shè)[17]。要探索以基層為重點(diǎn)、防治結(jié)合的原則，以高血壓等慢性病全周期健康管理為突破口，依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體，綜合推進(jìn)醫(yī)保支付和基層補(bǔ)償機(jī)制改革等配套措施，建立起醫(yī)防融合、連續(xù)服務(wù)和分級診療協(xié)同機(jī)制，引導(dǎo)慢病患者到基層就診和管理。

綜上所述，浙江省居民自報(bào)健康期望壽命和無慢性病健康期望壽命占期望壽命的比例偏低，且隨年齡增長而下降，男性高于女性。但自評健康與人群真實(shí)健康水平之間存在一定差異，此類指標(biāo)同時(shí)存在研究資料的“頂效應(yīng)”與“切點(diǎn)位移偏倚”等問題[18]，易造成跨人群的不可比性，浙江省也做過相關(guān)探索研究[19]。目前，健康中國行動中健康期望壽命利用全球疾病負(fù)擔(dān)方法進(jìn)行估算[6，20]，下一步研究可參考疾病負(fù)擔(dān)方法，并對無慢性病期望壽命進(jìn)行分人群和年齡別的多層次分析，這對于提示重點(diǎn)人群慢性疾病干預(yù)和健康教育具有指導(dǎo)意義，并利用信息化收集相關(guān)健康數(shù)據(jù)，以推動健康期望壽命指標(biāo)的測算、運(yùn)用和評價(jià)。