病例描述：某患者，男，47歲，10年以上戴鏡史，主訴近處視物易疲勞，但能看清，疑出現(xiàn)老視癥狀。驗光結(jié)果如下：

舊鏡：

OD：-5.50DS/-1.00DC×75=1.0

OS：-5.00DS/-1.00DC×125=1.0

綜合驗光：

OD：-5.25DS/-0.75DC×75=1.0

OS：-4.50DS/-1.25DC×125=1.0

考慮到患者很可能是老視初期，于是準(zhǔn)備檢查ADD并驗配漸進多焦點鏡片。用加正鏡法測量過程中，當(dāng)把近用視標(biāo)打在40cm處時，患者直接口述出20/25的對應(yīng)結(jié)果，加正片后反而反饋看不清；隨即懷疑是否有白內(nèi)障，或是血糖問題導(dǎo)致晶體或房水密度改變了屈光介質(zhì)，用裂隙燈檢查后均正常，于是繼續(xù)進行視功能檢查，結(jié)果如下：

DLP：1EXO

NLP：1EXO

AC/A：4

FCC：0

1）數(shù)據(jù)輸入：本系統(tǒng)任何適量和柵格格式的數(shù)據(jù)均可輸入至本系統(tǒng)中，TIF和Shapelile是主要數(shù)據(jù)類型。

NRA：+1.75

PRA：-1.50

老視的實質(zhì)是眼球的調(diào)節(jié)能力減退，年齡則是影響調(diào)節(jié)力最主要的因素，隨著年齡增長，調(diào)節(jié)能力呈線性下降。眼球的赤道部直徑和晶體的厚度在一生中一直都在增加，晶體前段上皮細(xì)胞不斷分化新纖維，向晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì)，把老纖維擠向核區(qū)，就像洋蔥一樣一層一層覆蓋。晶體的塑性也是由晶體前囊來介導(dǎo)，時間久了，晶體厚度增加，密度增加變硬，彈性下降，晶體前囊彈性也隨著年齡在下降，最后形成老視?，F(xiàn)在常用的調(diào)節(jié)計算公式是：15-0.25×年齡=最小調(diào)節(jié)幅度18.5-0.30×年齡=平均調(diào)節(jié)幅度25-0.45×年齡=最大調(diào)節(jié)幅度

附加光度=工作距離的調(diào)節(jié)刺激-調(diào)節(jié)幅度/2

按照患者的年齡進行計算分別為3.25D/4.40D/6.20D，我們用負(fù)鏡片法測得患者AMP為：

OD：4.25D

此時，我們知道患者調(diào)節(jié)幅度相比同齡人要多，基本要達(dá)到平均調(diào)節(jié)幅度了。用100/40cm-4.25/2等于2.5D-2.12D=0.38D，即得出患者ADD：+0.38D。

問題角：

1.患者為什么可以在40cm處直接讀出20/25的對應(yīng)結(jié)果？

因為患者本身調(diào)節(jié)幅度就具備4.25D，加上舊鏡一直過矯0.25D，新眼鏡足矯后，反而可以少用0.25D的調(diào)節(jié)，在看40cm處調(diào)節(jié)幅度剛好還可以保留一半。

2.FCC為什么是0？

因為患者本身沒有任何調(diào)節(jié)滯后，當(dāng)看FCC視標(biāo)時橫線和豎線與視網(wǎng)膜距離均相等，所以表現(xiàn)為0。

3.為什么加正片后反而不清？

患者因長時間舊鏡過矯，而且又沒有任何調(diào)節(jié)滯后，突然加上正片，光線移到視網(wǎng)膜前而晶體卻沒有給到相應(yīng)的放松，所以患者產(chǎn)生了相反的情況。

總結(jié)：

◇ 驗配老視鏡時若有疑問，可結(jié)合公式計算和綜合驗光進行匹配；

◇ 不是所有的中年患者都是調(diào)節(jié)滯后，不能憑經(jīng)驗和直覺直接給配鏡處方；

◇ 上面的案例雖然考慮焦深和舊鏡過矯因素，但最關(guān)鍵的還是患者的AMP比大多數(shù)常人要高；

◇ 驗配時考慮最小調(diào)節(jié)幅度，也要計算平均調(diào)節(jié)幅度，看患者調(diào)節(jié)幅度屬于什么范圍。