崔巖（商丘市中醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000）

臨床中靜脈血栓塞疾病的形成主要有肺栓塞與深靜脈血栓形成的，繼而才會(huì)發(fā)生較為危險(xiǎn)的栓塞性疾?。?］。而DVT（深靜脈血栓形成）主要是患者的血液在自身深層靜脈腔內(nèi)由于不明原因產(chǎn)生異常凝結(jié)，導(dǎo)致管腔發(fā)生堵塞靜脈血液無法通過循環(huán)運(yùn)行發(fā)生障礙，造成肢體腫脹與疼痛感［2］。故而，近些年臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)此種問題逐漸更加重視，深知合適的用藥能減輕DVT的發(fā)生與臨床癥狀。本研究旨在探討脈絡(luò)舒通丸聯(lián)合低分子肝素鈣用于預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年月1月～2021年1月我院收治的髖骨骨折患者100例，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分組方法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男25例、女25例；年齡45～92（63.84±2.69）周歲。對(duì)照組中男24例、女26例；年齡45～92（63.92±3.23）周歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料調(diào)查中未見病人有嚴(yán)重心理疾病；（2）疾病診斷符合骨科臨床診斷；（3）符合臨床手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙病人、意識(shí)不清無法溝通者；（2）凝血障礙病人、常規(guī)治療藥物過敏者；（3）其他合并骨折者、惡性腫瘤病人；（4）患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用低分子肝素鈣治療，對(duì)患者連續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵后，需在把泵后的12小時(shí)，對(duì)患者使用低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052319）藥物治療，預(yù)防患者出現(xiàn)下肢筋脈血栓?；颊呙看卧诟共窟M(jìn)行皮下注射，1ml/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脈絡(luò)舒通丸，患者術(shù)后第一天使用脈絡(luò)舒通顆粒（生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19991025）進(jìn)行治療，術(shù)后3天聯(lián)合低分子肝素鈣治療，1ml/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組凝血酶原（APTT）時(shí)間越長(zhǎng)，證明患者癥狀越差；（2）對(duì)比兩組患者血小板指標(biāo)中血小板計(jì)數(shù)（PLT），檢驗(yàn)數(shù)值越接近PLT正常值（125~350）×109/L證明患者狀態(tài)越好；（3）對(duì)比兩組患者的D2聚體，其是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，若監(jiān)測(cè)數(shù)值接近0.2證明疾病有所改善。（4）對(duì)比兩組患者DTV發(fā)生率，發(fā)生率越高證明其預(yù)防效果差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板、D-二聚體水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療效果比較（±s）

附表 兩組治療效果比較（±s）

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2.2 兩組DVT發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生2例DVT，發(fā)生率為4.00%。對(duì)照組發(fā)生10例DVT，發(fā)生率為20.00%。觀察組DVT發(fā)生率顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

“髖部骨折”對(duì)于老年人來說是非常危險(xiǎn)疾病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，老年患病人群要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中青年人群，患病后不易痊愈，而且髖部骨折也是老年人在患病期間俗稱的“最后一次骨折”，手術(shù)是緩解疾病的唯一手段［3］。下肢深靜脈血栓主要是指人體下肢靜脈系統(tǒng)的血液出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，并堵塞人體的血管腔導(dǎo)致靜脈回流障礙，一般為單側(cè)肢體，也可以雙側(cè)發(fā)生［4］。一旦血栓脫落，常常危及生命。由于髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，該類人群是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群［5］。并且，大部分髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者并不采取任何預(yù)防措施，患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性比較高。因此，需及時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者進(jìn)行有效得的預(yù)防，以此改善患者的預(yù)后效果［6］。

DVT在臨床中此種現(xiàn)象常見于下肢靜脈循環(huán)，屬于此時(shí)期患者常見疾病之一，由于此時(shí)期患者的身體素質(zhì)與患病程度不同，故而會(huì)導(dǎo)致程度差異化的功能不全狀態(tài)，情況嚴(yán)重可能致殘甚至死亡，常見于深靜脈血栓脫落后引起的一系列綜合征［7］。隨著臨床對(duì)此種疾病的不斷深入研究，得出DVT癥狀發(fā)生多在于圍術(shù)期患者血流運(yùn)行速度變慢、靜脈血管于內(nèi)膜受損，加之血液改變?yōu)楦吣隣顟B(tài)［8］。

抗凝藥物作為臨床預(yù)防下肢深靜脈血栓的常見藥物，低分子肝素鈣更是被廣泛用于臨床治療中［9］。低分子肝素鈣作為一種常見的抗凝藥物，其具有較高的活性，可以用于手術(shù)后血栓栓塞的治療中，預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況。臨床應(yīng)用低分子肝素時(shí)，也存在一定的不足之處，尤其是術(shù)后使用止痛泵藥物對(duì)患者［10］。中醫(yī)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬于一種腫脹、瘀血流注的范圍內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)候，需將治療重點(diǎn)作為化瘀通絡(luò)。脈絡(luò)疏通顆粒具有清熱解毒，化瘀通絡(luò)，祛濕消腫的功效。脈絡(luò)疏通顆粒的主要成分為黃芪、金銀花、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、玄參、當(dāng)歸、白芍、甘草、水蛭、蜈蚣、全蝎等。脈絡(luò)舒通顆粒，清熱解毒、化瘀通絡(luò)，祛濕消腫。用于濕熱瘀阻脈絡(luò)所致的血栓性淺靜腫炎，非急性期深靜脈血栓形成所致的下肢肢體腫脹、頭痛、膚色暗紅或伴有條索狀物。脈絡(luò)舒通顆粒全方配伍，功能清熱解毒，化瘀通絡(luò)，利水消腫，方簡(jiǎn)效捷。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板指數(shù)、D2聚體水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明脈絡(luò)舒通顆粒聯(lián)合低分子肝素鈣治療，可有效預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓。

同時(shí)，患者在日常生活中需要戒煙，積極控制原發(fā)疾病以及自身的血壓情況，長(zhǎng)期需要靜脈注射的人群，需要注意避免在同一部位進(jìn)行多次的穿刺，若輸液穿刺部位出現(xiàn)炎癥病變，需及時(shí)更換輸液部位，以免誘發(fā)靜脈血栓。部分下肢深靜脈血栓高危人群，在醫(yī)生許可的情況下，可以按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后抗凝治療，并盡量避免在術(shù)后無指征的情況下使用止血藥物。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，對(duì)于不同風(fēng)險(xiǎn)的患者給予相應(yīng)級(jí)別的預(yù)防措施。低風(fēng)險(xiǎn)的患者給予基本預(yù)防措施，患者身體允許的情況下盡早下床活動(dòng)（一般術(shù)后6小時(shí)），早期為患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，囑患者多飲水。中風(fēng)險(xiǎn)的患者在基本預(yù)防的措施上再給予物理預(yù)防，如使用彈力襪、足底脈沖泵、間隙式充氣加壓裝置等。對(duì)于高危患者，還要進(jìn)一步給予藥物治療預(yù)防血栓，如術(shù)后皮下注射肝素、靜脈滴注右旋糖酐等。

綜上所述，將脈絡(luò)舒通顆粒聯(lián)合低分子肝素鈣藥物用于預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓中，其具有較高的價(jià)值。