瞿 慧

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830049）

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足。臨床常將依達(dá)拉奉用于治療心肌梗死、動(dòng)脈血栓、動(dòng)脈粥樣硬化疾病，其可對(duì)血小板起到抑制作用，在一定程度上保護(hù)腦組織，但該藥物具有一定毒性，部分患者使用后易發(fā)生惡心嘔吐、腹部不適等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死歸于“胸痹”“真心痛”等范疇，應(yīng)以益氣活血、解毒化痰為治療原則，益氣活血化痰通絡(luò)湯為中藥制劑，主要成分為黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參等，具有活血通絡(luò)的功效，在治療動(dòng)脈硬化中已取得較好的療效[1]。本研究旨在探討益氣活血化痰通絡(luò)湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將烏魯木齊市友誼醫(yī)院2019 年2 月至7 月收治的急性腦梗死患者82 例分為觀察組和對(duì)照組，各41 例。對(duì)照組患者年齡44～75 歲，平均（58.25±3.56）歲；其中男性29 例，女性12 例。觀察組患者年齡43～75 歲，平均（57.47±3.87）歲；男性30 例，女性11 例。兩組患者年齡、性別經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診者；對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間超出3 d 者；伴有腦出血、意識(shí)不清醒者；患有嚴(yán)重的造血系統(tǒng)疾病者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者使用依達(dá)拉奉注射液（先聲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342，規(guī)格：5 mL ∶10 mg）20 mL 注入250 mL 的5%的葡萄糖注射液行靜脈滴注治療，1 次/d；同時(shí)使用阿司匹林腸溶片（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024303，規(guī)格：0.05 g/片），0.1 g/次，1 次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血化痰通絡(luò)湯治療，配方為：黃芪30 g，川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川牛膝各15 g，膽南星、水蛭、紅花、地龍各10 g，石菖蒲8 g，全蝎5 g。由本院中藥房煎制熬成，1 劑250 mL，1 劑/d，2 次/d。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效，與治療前相比無(wú)明顯變化，甚至病情加重為無(wú)效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)均正常為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。② 于治療前后參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)分、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分[5]比較兩組患者神經(jīng)功能及生活能力，NIHSS 評(píng)分范圍為0～42 分，分值越高，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；ADL 評(píng)分滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越好。③比較兩組患者治療前后全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平，抽取患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后，采用血細(xì)胞分析儀并進(jìn)行毛細(xì)管黏度計(jì)法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以() 表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分治療后兩組患者NIHSS評(píng)分較治療前均降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組；兩組患者ADL 評(píng)分較治療前均升高，觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者NIHSS 評(píng)分、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比，*P ＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活能力量表。

2.3 HBV、LBV、PV、HCT 水平治療后兩組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平較治療前均降低，觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平比較()

表3 兩組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度；PV：血漿黏度；HCT：紅細(xì)胞壓積。

3 討論

急性腦梗死具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，主要是因?yàn)榛颊吣X部血液供應(yīng)障礙和缺血缺氧所致的局部腦組織缺血性壞死或軟化，其以發(fā)病突然為特征，前期易治愈，隨著病情的發(fā)展，后期治療較為棘手。阿司匹林分子量較小，可通過(guò)清除過(guò)量自由基，有效防止患者腦血流量減少，繼而減輕腦細(xì)胞、神經(jīng)元損傷，但患者停藥后復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致治療效果受限[6]。

在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死患者多因稟賦不足、年老正衰、陽(yáng)亢化風(fēng)，或勞倦內(nèi)傷致氣血內(nèi)虛、血脈不暢所致，肝腎陰虛、氣血不足為本虛，風(fēng)火痰濁瘀血為標(biāo)實(shí)。另外，腦梗死患者由于區(qū)域供血異常，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺氧性壞死，神經(jīng)功能發(fā)生障礙。益氣活血化痰通絡(luò)湯中黃芪、川芎通絡(luò)活血，當(dāng)歸、丹參活血祛瘀，赤芍、川牛膝祛風(fēng)除濕，膽南星清火化痰，水蛭破血通經(jīng)，紅花散瘀止痛，全蝎、地龍可清熱解痙，石菖蒲可醒神益智，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、化痰解毒之功效[7]。上述研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、ADL 評(píng)分比對(duì)照組高，NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組低，提示益氣活血化痰通絡(luò)湯可有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高日常生活能力。HBV、LBV、PV、HCT均為臨床監(jiān)測(cè)患者機(jī)體血液流變學(xué)的特異性指標(biāo)，其水平升高往往代表患者血液供應(yīng)與循環(huán)出現(xiàn)異?！，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，丹參經(jīng)現(xiàn)代工藝提取后，其成分丹參酚酸和丹參酮具有較強(qiáng)的抗血小板聚集與抑制炎癥的作用；黃芪提取物黃芪多糖能夠阻礙血小板大量聚集，防止血液中形成大量血栓，使血管中血液流速加快，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)[8]。上述研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者HBV、LBV、PV、HCT 水平均低于對(duì)照組，提示益氣活血化痰通絡(luò)湯可有效改善急性腦梗死患者血液流變學(xué)，促進(jìn)血液微循環(huán)。

綜上，益氣活血化痰通絡(luò)湯可有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，提高日常生活能力，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血液微循環(huán)，值得臨床治療使用。