王霞惠

（泰興市第二人民醫(yī)院感染管理科，江蘇 泰州 225411）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者病情通常較為嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力和免疫力較差，再加上侵入性檢查多，因此發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅加重患者病情，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。另外ICU 患者在治療期間容易出現(xiàn)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥問題，尤其是多種耐藥菌感染，也進(jìn)一步影響患者的治療，抗生素不合理使用會(huì)導(dǎo)致ICU 患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染，不僅加重了患者的疾病，還影響患者預(yù)后。常規(guī)抗生素治療（將藥物推薦劑量和醫(yī)囑要求作為基本依據(jù)，確定抗生素劑量）無法具體確定機(jī)體感染情況，所以選擇一種有效的方式來指導(dǎo)患者的抗生素治療對(duì)于改善患者多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。血清降鈣素原（PCT）為評(píng)價(jià)患者全身炎性反應(yīng)的臨床指標(biāo)，對(duì)ICU 患者實(shí)施血清PCT 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，其血清PCT 水平普遍高于正常值[2]。因此，本文旨在對(duì)血清PCT 監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗生素治療ICU 多重耐藥菌感染的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇泰興市第二人民醫(yī)院2017 年6 月至2019 年2 月收治的ICU 多重耐藥菌感染患者76 例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組38 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)臨床3 種及以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性；研究依從性良好，能夠與醫(yī)護(hù)人員之間配合，家屬能夠聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。缓喜盒阅[瘤者；精神狀況較差，無法遵守研究規(guī)定等。對(duì)照組患者年齡39～76 歲，平均（57.35±12.42）歲；其中15 例為女性，23 例為男性；疾病類型：4 例為膿毒癥，28 例為重癥肺炎，6 例為腹膜炎。觀察組患者年齡40～77 歲，平均（57.53±12.62）歲；其中16 例為女性，22 例為男性；疾病類型：4 例為膿毒癥，27 例為重癥肺炎，7 例為腹膜炎。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，即將藥物推薦劑量和醫(yī)囑要求作為基本依據(jù)，確定抗生素劑量，并且用藥期間根據(jù)患者病情變化，對(duì)藥物劑量進(jìn)行增減。觀察組患者則在血清PCT 的監(jiān)測(cè)下開展抗生素治療，即在用藥第5、10、15 以及 20 天，分別對(duì)患者的PCT 水平進(jìn)行檢測(cè)，并且將血清PCT 水平作為基本依據(jù)，對(duì)抗生素的使用時(shí)間和用量進(jìn)行調(diào)整，在感染癥狀好轉(zhuǎn)的前提下，當(dāng)PCT 值下降1 μg/L 及以下，且連續(xù)3 d 降至治療前濃度的35%時(shí)，可停止抗生素的使用。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組患者抗生素平均使用時(shí)間；統(tǒng)計(jì)治療第 1、4、8、12、16 以及 20 天兩組患者的抗生素使用情況。②分別于治療前、治療第20 天采集患者空腹靜脈血4 mL，離心處理（2 000 r/min 離心5 min）后將上清液放置4 ℃中待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；使用武漢新啟迪生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒和配套試劑，以及血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。③統(tǒng)計(jì)治療第5、10、15 以及 20 天兩組患者的血清PCT 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況觀察組和對(duì)照組患者的抗生素平均使用時(shí)間分別為（6.75±1.34）d、（9.75±1.52）d，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.126，P＜0.05）。與對(duì)照組比，觀察組患者治療第4、8、12、16 以及20天時(shí)的抗生素使用率均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抗生素使用率比較[例(%)]

2.2 炎癥因子治療第20 天兩組患者血清IL-6、WBC、CRP 均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清PCT 水平與治療第5 天相比，治療第10、15、20 天兩組患者PCT 水平先升高后降低，且治療后第10、15、20 天觀察組患者的血清PCT 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者炎癥因子比較()

表2 兩組患者炎癥因子比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。IL-6：白介素-6；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

表3 兩組患者血清PCT 水平比較 (,ng/mL)

表3 兩組患者血清PCT 水平比較 (,ng/mL)

注：與治療第5 天比，#P ＜0.05。PCT：降鈣素原。

3 討論

細(xì)菌耐藥性問題是近幾年臨床感染防控研究中的重點(diǎn)，多重耐藥菌屬于細(xì)菌耐藥性問題中較為嚴(yán)重的一種，因此合理有效的抗菌藥物使用，是臨床治療的關(guān)鍵。臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在抗生素的使用過程中起到了一定的監(jiān)測(cè)作用，血清PCT 監(jiān)測(cè)能夠作為臨床中抗菌藥物的使用指導(dǎo)指標(biāo)，PCT 屬于無活性降鈣素的前體，受細(xì)菌感染的血液中PCT 指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)大幅度提升，因此屬于指導(dǎo)抗生素藥物使用的理想指標(biāo)[4]。

ICU 患者因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重，其自身抵抗力和免疫力低下，往往選擇超廣譜抗菌藥物，再加上免疫抑制劑、侵入性治療等諸多因素的影響，在一定程度上提高了多重耐藥的檢出率[5]。臨床上在區(qū)分病原體感染和定植時(shí)，通常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，其準(zhǔn)確性不高，若對(duì)定植產(chǎn)生誤診，則會(huì)出現(xiàn)濫用廣譜抗菌藥物的情況，使耐藥菌株增加，從而使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)。PCT 作為不含有激素活性糖蛋白成分的一種降鈣素前肽類物質(zhì)，其在實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用較為普遍，可以準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)綜合征?；颊呷羰艿蕉喾N耐藥菌感染，連續(xù)血清PCT 檢測(cè)可以縮短患者的藥物使用時(shí)間[6]。本研究中，觀察組患者的抗生素平均使用時(shí)間短于對(duì)照組，且治療后第4、8、12、16 以及20 天時(shí)，觀察組患者的抗生素使用率均低于對(duì)照組。對(duì)血清PCT水平進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整抗生素藥物，能夠?qū)崿F(xiàn)有效抗炎，減輕耐藥性對(duì)治療效果的影響。ICU 重癥患者應(yīng)激反應(yīng)較高，進(jìn)行連續(xù)的PCT 監(jiān)測(cè)，不僅能夠指導(dǎo)用藥，使抗生素用藥時(shí)間縮短，還能將PCT 水平作為基本依據(jù)，對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化治療方案，同時(shí)使體內(nèi)炎癥因子水平降低，并改善預(yù)后。本研究中，兩組患者的血清PCT 水平在治療第10 天到達(dá)高峰，然后逐漸下降，但治療第10、15、20 天觀察組患者的血清PCT水平均低于對(duì)照組，同時(shí)，治療第20 天觀察組患者各項(xiàng)炎性因子水平明顯低于對(duì)照組。表明在血清PCT 的監(jiān)測(cè)下有助于合理選擇抗生素，提高患者的治療效果。

綜上，臨床上在對(duì)ICU 多重耐藥菌感染患者進(jìn)行治療時(shí)，在血清PCT 的監(jiān)測(cè)下有助于合理選擇抗生素，降低機(jī)體炎性反應(yīng)程度，提高患者的治療效果，值得臨床推廣。