陳 斌,李菊花,盧曉霞
(武威市人民醫(yī)院肝病科,甘肅 武威 733000)
肝硬化在臨床中是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)慢性疾病,隨著患者病程的延長(zhǎng),其病情會(huì)逐漸惡化,進(jìn)而引起各種并發(fā)癥。消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,易使患者產(chǎn)生消化不良、食欲不振等癥狀,還會(huì)伴隨腹部疼痛,嚴(yán)重者甚至威脅生命安全[1]。奧美拉唑可以和胃壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP 酶進(jìn)行不可逆性結(jié)合,能夠抑制胃壁細(xì)胞中的胃酸分泌,進(jìn)而起到止血作用。但是單獨(dú)使用該藥物的治療效果并不顯著,所以考慮將其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。特利加壓素屬于血管加壓素衍生物,其能夠降低門(mén)靜脈壓力,減少腹水,提高腎臟血流量;此外,使用特利加壓素治療有著作用時(shí)間短,效果顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì),能夠促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù)[2]。本文主要分析了奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)與血清學(xué)指標(biāo)的影響,報(bào)道如下。
1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將武威市人民醫(yī)院2018 年10 月至2020 年2 月收治的90 例肝硬化上消化道出血患者分為參照組和觀察組,每組45 例。參照組患者中男性24 例,女性21 例;年齡32~74 歲,平均(49.15±3.66)歲;病程2~5 年,平均(3.12±0.47)年。觀察組患者中男性23 例,女性22 例;年齡30~75 歲,平均(49.66±3.58)歲;病程2~5 年,平均(3.25±0.33)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者出現(xiàn)黑便、嘔血、貧血等臨床癥狀;治療依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;妊娠或哺乳期女性。
1.2 方法所有患者均實(shí)行補(bǔ)液、保肝、抗感染以及禁食、禁水等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,參照組患者將注射用奧美拉唑鈉[悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063740,規(guī)格:40 mg(C17H19N3O3S 計(jì))]40 mg 溶于100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對(duì)患者實(shí)行靜脈注射,2 次/d,出血控制后再治療 2 d。觀察組患者在參照組的基礎(chǔ)上使用注射用特利加壓素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093804,規(guī)格:1 mg:0.86 mg)治療,初始劑量為2 mg,將其加入到100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行稀釋?zhuān)髮?duì)患者實(shí)行靜脈滴注,持續(xù)劑量1~2 mg/4 h,持續(xù)24~48 h,出血控制后仍繼續(xù)治療 2 d。
1.3 觀察指標(biāo)①將兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比,顯效:治療48 h 內(nèi)出血癥狀明顯控制;有效:治療48~96 h出血癥狀有所改善;無(wú)效:患者出血癥狀未見(jiàn)改善。臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。② 對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括門(mén)靜脈血流量、脾靜脈血流量、門(mén)靜脈內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑,采用彩超進(jìn)行檢查。③對(duì)比兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo),包括超敏-C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、胰高血糖素、一氧化氮(NO),分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行血樣采集(3 mL),采用離心分離法制備血清(3 500 r/min,離心8 min),hs-CRP 水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定,胰高血糖素采用放射性免疫法測(cè)定,NO 采用硝酸還原法測(cè)定。④對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量,采用SF-36 量表[4]評(píng)估,主要包括認(rèn)知評(píng)分、軀體評(píng)分、角色評(píng)分、情緒評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分,各項(xiàng)分值滿(mǎn)分為100 分,分值與患者生活質(zhì)量成正比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
2.2 血流動(dòng)力學(xué)治療后兩組患者門(mén)靜脈血流量、脾靜脈血流量均較治療前下降,門(mén)靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑減小,且觀察組下降和減小幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 血清學(xué)指標(biāo)治療后兩組患者血清hs-CRP、胰高血糖素、NO 均較治療前下降,且觀察組下降幅度大于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。
2.4 生活質(zhì)量評(píng)分治療后兩組患者認(rèn)知評(píng)分、軀體評(píng)分、角色評(píng)分、情緒評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均較治療前升高,且觀察組高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表4。
上消化道出血在肝硬化中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,其主要是由門(mén)靜脈高壓所造成的,雖然手術(shù)治療和消化內(nèi)鏡下止血都可以對(duì)患者的出血量進(jìn)行控制,但是其對(duì)操作人員的技術(shù)有著較高要求,基層醫(yī)院較少開(kāi)展,所以臨床中通常是對(duì)患者實(shí)行藥物治療。因此,對(duì)患者的出血量進(jìn)行控制,降低側(cè)支循環(huán)以及門(mén)靜脈壓力已經(jīng)成為臨床對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)[5]。
奧美拉唑在臨床中是一種較為常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑,其可緩解胃酸對(duì)胃黏膜造成的侵蝕,促進(jìn)出血部位的血栓形成,進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán),起到緩解血管痙攣的作用,但其藥物作用時(shí)間較短,單一使用則藥效較為局限。有研究表示,特利加壓素可以有效降低由于胃底靜脈血管破裂出血而導(dǎo)致的死亡率[6]。特利加壓素是一種人工合成多肽,是垂體后葉分泌激素類(lèi)藥物,其在進(jìn)入到機(jī)體之后,有關(guān)酶會(huì)有效切斷三甘氨?;?,并逐漸釋放出相應(yīng)的活性物質(zhì),促進(jìn)血管平滑肌的盡快收縮,降低肝靜脈系統(tǒng)血流量,緩解門(mén)靜脈壓力,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血效果。特利加壓素是一種激素原,其自身并不存在活性,而是在機(jī)體內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)換為賴(lài)氨加壓素之后來(lái)取得加壓素的生理活性;其還可以對(duì)胃腸道上的毛細(xì)血管進(jìn)行選擇性收縮,同時(shí)還會(huì)降低血漿腎素的濃度,緩解腎臟的血管收縮[7-8]。奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素不僅可以及時(shí)止血,還可以從本質(zhì)上調(diào)節(jié)出血因素,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效、生活質(zhì)量評(píng)分較參照組明顯提升,血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,表明奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血,可有效緩解患者臨床癥狀,改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),提高生活質(zhì)量。
表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較()
表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較()
注:與治療前比,*P <0.05。
表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較()
表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較()
注:與治療前比,*P <0.05。hs-CRP:超敏-C 反應(yīng)蛋白;NO:一氧化氮。
表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)
表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)
注:與治療前比,*P <0.05。
hs-CRP 是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行判斷的重要指標(biāo);胰高血糖素的提高對(duì)增加門(mén)靜脈血流量以及擴(kuò)張血管作用明顯;NO 不僅可以擴(kuò)張血管,還可以減少機(jī)體血管對(duì)收縮血管物質(zhì)的敏感程度。特利加壓素進(jìn)入血液之中后,會(huì)使分子中甘氨酰基被酶水解催化,且其藥效可維持4~6 h,從而產(chǎn)生持續(xù)性低水平加壓素,使血液纖溶性維持較為穩(wěn)定的狀況;與奧美拉唑聯(lián)合使用可對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和微循環(huán)的改善有著促進(jìn)作用[9]。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者血清hs-CRP、胰高血糖素、NO 水平下降幅度大于參照組,提示奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素可通過(guò)改善肝硬化上消化道出血患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和微循環(huán),提高治療效果。
綜上,奧美拉唑聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血,可有效緩解患者臨床癥狀,改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體炎癥反應(yīng)以及微循環(huán),提高生活質(zhì)量,具有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2021年2期