胡曉冬，吳 楠，顧培潔

（南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214400）

慢性阻塞性肺疾病病程較長且易反復(fù)，患者長期處于缺氧、營養(yǎng)欠佳的狀態(tài)，免疫力較差，而加重期患者更易出現(xiàn)哮喘、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身體健康。臨床多通過糖皮質(zhì)激素、舒張氣道及氧療等方法進行病情控制，布地奈德福莫特羅粉吸入劑是目前治療中常用的聯(lián)合制劑，可改善患者的臨床癥狀，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，降低療效。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬“喘證”等范疇，應(yīng)以養(yǎng)肺化痰，清熱散結(jié)為主要治療原則，清肺止咳合劑基礎(chǔ)方中含桑葉、杏仁等多味中藥成分，具有清熱補肺、祛痰化瘀的功效，對改善咳嗽、氣喘等癥狀具有一定作用[1]。本研究旨在探討清肺止咳合劑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機數(shù)字表法將南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院2018 年 1 月至 2019 年 6 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。觀察組患者慢性阻塞性肺疾病病程2～5 年，平均（3.41±0.95）年；年齡50～76 歲，平均（62.49±7.12）歲；男性33 例，女性17 例。對照組患者慢性阻塞性肺疾病病程2～5 年，平均（3.52±1.07）年；年齡52～78 歲，平均（63.15±7.49）歲；男性30 例，女性20 例。對比對照組與觀察組患者性別比例、年齡、慢性阻塞性肺疾病病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中的痰熱證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有咳嗽、喘促憋氣等癥狀者；近4周內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；過敏體質(zhì)者；重要臟器功能障礙者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法兩組患者均給予吸氧、抗感染及營養(yǎng)支持等對癥治療，給予對照組患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格：60 吸/支）治療，1 吸/次，2 次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用清肺止咳合劑治療，基礎(chǔ)方劑：桑葉、杏仁、黃芩、浙貝母、瓜蔞、連翹各10 g，桔梗6 g，菊花5 g，甘草3 g，溫水煎煮留汁200 mL，1 劑/d，2 次/d，早晚分服，兩組患者均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①對比治療后兩組患者臨床療效，臨床控制：咳嗽等臨床癥狀恢復(fù)至穩(wěn)定期水平，實驗室指標(biāo)水平恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯緩解，可維持穩(wěn)定期用藥，實驗室指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所緩解，但穩(wěn)定期用藥無法控制病情，部分指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀未得到改善，實驗室指標(biāo)水平基本無改善。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率[3]。② 采用意大利COSMED 肺功能檢測儀檢測兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）并比較。③采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心機速率設(shè)置2 000 r/min，離心時間10 min，分離血清，采用貝克曼AU300 型全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平并比較；采集治療前后兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用XS-500 i血球計數(shù)儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平并比較。④統(tǒng)計并比較治療期間兩組患者聲嘶和皮疹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析，肺功能與炎性因子以()表示；臨床療效、不良反應(yīng)以[例(%)]表示，分別采取t和χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組患者臨床總有效率分別為96.00%、76.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能兩組患者治療后FEV1/FVC、FEV1%、FVC水平相比治療前均上升，且觀察高于組照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子兩組患者治療后血清CRP、PCT、WBC水平與治療前比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)對照組患者出現(xiàn)聲嘶1 例，皮疹0 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%；觀察組患者出現(xiàn)聲嘶和皮疹各1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，觀察組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是可以預(yù)防與治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病與肺部對有害顆粒、氣體的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，而處于加重期患者常出現(xiàn)發(fā)熱、失眠等癥狀，嚴(yán)重降低患者運動耐力，具有較高病死率[4]。目前臨床多通過糖皮質(zhì)激素和長效支氣管舒張劑治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑具有顯著的抗炎、舒張支氣管作用，可緩解氣道阻塞，但單一使用患者肺功能恢復(fù)較慢[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病基本病機為肺氣虛虧，痰濁壅阻，造成疾病反復(fù)發(fā)作甚至加重。清肺止咳合劑基本方中，桑葉疏風(fēng)散熱、清肺燥熱；杏仁宣肺止咳；黃芩清熱涼血、解毒；浙貝母清肺化痰；瓜蔞寬胸膽結(jié)；連翹解毒散結(jié)；桔梗宣肺祛痰、降逆止嘔；菊花清熱疏風(fēng)；而甘草則可調(diào)和諸藥，諸藥共用發(fā)揮健脾益氣、止咳化痰、健脾養(yǎng)氣之功效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，且肺功能指標(biāo)均高于對照組；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明清肺止咳合劑可有效改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，且安全性較好。

血清CRP 與慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，提示患者肺部存在炎癥，影響預(yù)后；血清PCT 為小分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，慢性阻塞性肺疾病患者處于加重期其水平會明顯升高，表明患者機體遭受細(xì)菌感染，不利于疾病恢復(fù)；血清WBC 水平升高可促使白細(xì)胞數(shù)量增加，誘導(dǎo)細(xì)胞炎性因子的分泌，使患者肺部進入炎癥狀態(tài)，加重咳嗽、氣喘等癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桑葉中的汁液能有效抑制慢性阻塞性肺疾病患者損傷部位浮腫，對細(xì)菌、病菌等具有抑制作用，進而抑制炎性細(xì)胞的分泌；連翹中的連翹多酚是連翹抗炎解毒的有效成分，可減輕慢性阻塞性肺疾病患者肺部的炎癥反應(yīng)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清CRP、PCT、WBC 水平治療后低于對照組，表明清肺止咳合劑能緩解患者炎癥反應(yīng)，控制病情發(fā)展。

表2 兩組患者肺功能比較()

表2 兩組患者肺功能比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。FEV1/FVC：第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量；FEV1%：第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比；FVC：用力肺活量。

表3 兩組患者炎性因子比較()

表3 兩組患者炎性因子比較()

注：與治療前比，*P ＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

綜上，清肺止咳合劑能有效改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者肺功能，降低炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)，值得深入研究。